1、 1学习目标学习目标 掌握周围神经损伤的临床表现和诊断 熟悉周围神经损伤的治疗 了解周围神经损伤的病因及分类2周围神经损伤有哪些？周围神经损伤有哪些？ 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 腋神经损伤腋神经损伤 肌皮神经损伤肌皮神经损伤 正中神经损伤正中神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 股神经损伤股神经损伤 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 腓总神经损伤腓总神经损伤 3周围神经损伤分类周围神经损伤分类1.神经传导功能障碍神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失2.2.神经轴突中断神经轴突中断(axonotmesis
2、):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复 。3.3.神经断裂神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术 41.1.闭合性损伤闭合性损伤（1）挤压伤挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。（2）牵拉伤牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。（3）神经挫伤神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.2.开放性损伤开放性损伤（1）撕裂伤撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。
3、（2）锐器伤锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。（3）火器伤火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。5临床表现和诊断临床表现和诊断 运动功能障碍运动功能障碍 感觉功能障碍感觉功能障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 营养改变营养改变 叩击试验叩击试验 神经电生理检查神经电生理检查6（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.防止瘫痪肌肉过度牵拉 2.解除骨折断的压迫 3.保持关节活动度 4.物理治疗 5.保护患（二）手术治疗（二）手术治疗 1.早期处理 2.神经的修复方法 7
4、第一节第一节 上肢神经损伤上肢神经损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 尺神经损伤尺神经损伤 正中神经损伤正中神经损伤8直接外伤间接外伤9 臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。10临床表现临床表现 臂丛神经完全损伤臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。 臂丛上部损伤臂丛上部损伤：小圆肌、三角肌、冈上肌、冈上肌和胸大肌锁骨头瘫痪。 臂丛下部损伤：臂丛下部损伤：临床多见于C8T1111213臂丛神经的治疗臂丛神经的治疗闭合性牵拉伤，应确定损伤部位，定期观察恢复情况，3个月无明显恢复患者应及时进行手术探查，
5、根据手术中的实际情况可行缝合、松解或移植术。开放性损伤，药物性损伤及手术伤，应早期进行手术探查。根性撕脱伤，可考虑进行神经移位治疗。避免麻痹区烫伤、冻伤及切割伤，尽早佩戴功能性支架。14桡神经解剖图谱15病因病因-骨折骨折 - - 压迫伤压迫伤 -绞挫伤合并软组织损伤绞挫伤合并软组织损伤16肱骨中段骨折损伤肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 浅支损伤浅支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍171819尺神经损伤尺神经损伤 尺神经功能丧失，其所尺神经功能丧失，其所支配的小鱼际肌、骨支配的小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、拇短间肌、拇收肌、拇短屈肌深头及尺侧两蚓屈肌深头及尺
6、侧两蚓状肌麻痹。手部肌肉状肌麻痹。手部肌肉失去平衡，由于手外失去平衡，由于手外在肌的作用，使手产在肌的作用，使手产生特殊畸形生特殊畸形, ,即掌指关即掌指关节背屈，指间关节掌节背屈，指间关节掌屈不能主动伸直，形屈不能主动伸直，形成成 爪状手爪状手 2021正中神经损伤正中神经损伤腕部损伤：拇指对掌障碍腕部损伤：拇指对掌障碍和手和手的桡侧半感觉障碍，的桡侧半感觉障碍，肘部损伤：拇指和示、中肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍指屈曲功能障碍在上臂受损时，正中神经在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。中指
7、不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。变平，称为平手或猿手。22 第二节第二节 下肢神经损伤下肢神经损伤 坐骨神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤2324坐骨神经损伤的病因坐骨神经损伤的病因（1）骨折脱位，骶髂关节（2）臀肌痉挛压迫及严重的臀肌损伤。（3）不当的药物注射及手术误伤。25（1）运动：完全断裂时，洗膝以下的肌肉全部瘫痪。（2）感觉：膝以下除小腿内侧及内髁处隐神经供给区外，小腿外侧后侧及足部感觉均消失。（3）营养：足底可以形成较深的溃疡。26治疗治疗 神经缺损一般很大，一旦受损预后很差，尤其是高
8、位损伤，应尽早进行手术治疗。手术应暴露充分，广泛游离神经，才能尽早的减少缝合处的张力。术后固定68周。27胫神经损伤胫神经损伤小腿后侧屈肌群和足底感觉小腿后侧屈肌群和足底感觉股骨髁上骨折和膝脱位时损股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、足小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍跟外侧和足底感觉障碍观察观察2-32-3个月，无恢复，则探个月，无恢复，则探察察28腓总神经损伤腓总神经损伤小腿前外侧肌群，小腿前外小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤侧和足背皮肤在腓骨小头处损伤，导致小在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感前外侧和足背前、内侧感觉障碍觉障碍尽早手术探查；晚期行肌腱尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合移位或踝关节融合29302022-4-1031.
