1、提高某某病高危患者预防措施的落实率20XX-XX某某科 这里可以输入医院/机构名称某某医疗品管圈一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到
2、了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。主题选定主题选定12345拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析检讨与改进检讨与改进109876标标 准准 化化效果确认效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨对策拟定对策拟定目 录Contents一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛
3、起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。品管圈简介同心圈活动单位某某市人民医院心血管科活动时间2017年5月2017年12月我们用一颗善良、助
4、人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！同心圈简介同心圈QC小组组建于2016年4月1日，目前小组成员9人，主要由手术室护士组成，小组成员平均年龄27岁，是一支稳重且充满活力的队伍。小组严格采用PDCA的工作模式，以解决调查科室目前工作现状，查找存在问题；并进行原因分析，制定改进措施及目标，提高护理工作质量。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。
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6、孝杰圈员9人圈长：张子蓝辅导员：安妮一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的
7、、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。品管圈简介辅导员的职责张子蓝实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自发参与圈会的风气充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确指导其应用品管手法，以提高活动能力选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助圈长的职责张子蓝领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加，全员发方，全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等圈员的职责圈员热心参加圈会，积极参与活动圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛扎实落实所
8、分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到
9、了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。活动流程主题选定主题选定拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解解 析析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨与改进检讨与改进P计划 PlanD实施 DoC确认 CheckA处置 Action有效无效一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃
10、的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟
11、定活动计划书主题选定检讨与改进第7页12345678910主题选定过程主题评价题目上级政策紧迫性 可行性圈能力总分顺序提案人提高AXX病人疾病的知晓率201820691274张玉红 提高AXX高危患者预防措施的落实率252024871561李园园 降低术后AXX的发生率141920791323孙乐红 提高医务人员对AXX的识别率211822841452李乔评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选定注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。
12、主题的选定由圈员根据日常工作遇到的情况来提案，结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分，得分最高者即为本期主题。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意
13、的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第8页12345678910选题背景而我科护理人员对深静脉血栓高危患者的预防措施落实的也很欠缺，护理人员对AXX高危患者预防措施的落实率为57.4%。深静脉血栓阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可
14、致残。我院在这方面较欠缺危害很严重发病率呈上升趋势我院2014-2016年AXX发生例数90例，发病率为0.03%。其中院外带入的AXX共为770例，占全部AXX的89.535%，有逐年上升的趋势。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿
15、的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第9页12345678910选定原因对患者而言提高AXX高危患者预防措施的落实率，可以提高病人对疾病的全面认识，从而降低AXX的发生。对团队而言提高疾病的相关知识，增加专科护士的能力，增加团队知晓率以及相互协作能力。对医
16、院而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能。活动主题：通过各种方法的改善和干预，提高AXX高危患者预防措施的落实率一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得
17、干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第10页12345678910P计划 PlanD实施 DoC确认 CheckA处置 Action我们遵循PDCA的原则，制作了时间计划推进表：一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山
18、遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实
19、施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第11页12345678910活动计划拟定 时间活动项目2017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周选出圈名及圈徽张玉红 主题确定李园园活动计划拟定张燕荣现状把握乔孝杰目标设定张子蓝原因解析张玉红 制定对策李园园对策实施张子蓝效果确认乔孝杰标准化张玉红 检讨及改进乔孝杰资料整理及发表李园园一望无际的田
20、野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净
21、，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第12页12345678910数据收集108AXX高危患者预防措施的人次人全体圈员行动，统计“护理质量静脉血栓预防查检表”的人次来及预防护理落实率。57%预防护理落实率资料收集方式资料收集方式收集时间：2017-02-10到2017-04-1062预防护理落实人次人一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我
22、的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书
23、主题选定检讨与改进第13页12345678910结论肢体周径未及时测量和记录肢体周径未及时测量和记录通过护理质量静脉血栓预防查检表观察，得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的原因有两个原因有两个：主要原因有两个护士根据风险程度采取的预防措施不准确护士根据风险程度采取的预防措施不准确12一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，
24、绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第14页12345678910目标设定%预防措施的落实率目标现状目标设定背景：
25、目标设定背景： 根据对现状的把握及我圈能力的评估，决定改善护理人员对AXX高危患者预防措施的落实率。目标设定：目标设定：落实率为57.4%提高到87.40%，改善幅度30%，大幅提升产品质量。提高 30%预防措施的落实率一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪
26、。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第15页12345678910可行性分析攻关改善的目标可行有经验有支持有激情本小组在2016年的品质改善活动取得了较好的改善效果，同时积累了一定的品质改善经验。该课题已经得到院领导及各部门领导的大力
27、支持，技术、人力资源、财力都能得到保障。圈组成员改善意识强烈，具有很强的改善能力和很高的改善激情，对本次QC活动的热情极高。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的
28、绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第16页12345678910解 析全体圈员采用头脑风暴法对为什么肢体周径未及时测量和记录低为什么肢体周径未及时测量和记录低的原因进行了分析：护理记录较多患者多，治疗较多医护缺乏协调性专业培训少制度实施不到位自我提升能力弱工作态度不认真不主动扩展知识不配合，遵医行为差缺乏相关知识管理护士环境患
29、者缺乏相关的宣教资料缺乏宣教能力一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山
30、水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第17页12345678910解 析全体圈员采用头脑风暴法对采取的预防措施不准确采取的预防措施不准确的原因进行了分析：采取的预防措施不准确不配合，遵医行为差管理护士环境患者缺乏相关知识制度实施不到位专业培训少自 我 提升 能 力弱工作态度不认真知识受限，缺乏宣教能力缺乏相关的宣教资料不 主 动扩 展 知识医护缺乏协调性患者多，治疗较多缺乏相关知识一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。
31、草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡
32、漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第18页12345678910要因分析解决问题点解决问题点治本问题点治本问题点治标问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多，工作量大提高AXX高危患者预防措施的落实率一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山
33、水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第19页12345678910要因分析编号
34、要因圈员打分总分中原因小原因李园园张燕荣张子蓝齐考杰李菲菲1护士工作态度不认真55555252自我提升能力差22222103缺乏相关宣教资料22322114知识受限，缺乏宣教能力12322105护士情绪22222206护士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不配合，遵医行为差22222109缺乏相关知识232331310对疾病不够重视232221111方法护患缺乏沟通222221012操作流程不够完善355552313肢体周径测量未纳入绩效考核222221014管理护理人员不足233331415制度不完善222221016缺乏肢体周径测量评估表单222221017专业培训较
35、少2222210注:圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。最高总分为25分，依照二八法则，得分20分以上的为要因。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾
36、着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第20页12345678910对策拟定原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分护士工作护士工作态度不认态度不认真真加强自我，增加责任心，改善工作态度4034341083.14-5.20对策一每日由质控小组的人员进行质控30262884把测量肢体周径列为
37、绩效考核中26282882由大夫开具相关医嘱，进行测量24262474病情掌握病情掌握不全不全每日询问病人病情3436361063.14-5.20对策二增加护士与患者的交流时间24242268增加护士的责任心22242672针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：评价方式：优5分、可3分、差1分：以8020定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定四个对策；详见下页表：一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般
38、划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃
39、的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第21页12345678910对策拟定原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人对策编号可行性经济性效益性总分患者多，工患者多，工作量大作量大增加责任组323432983.14-5.20对策三减少相关护理记录，把护士还给病人24222268增加医患之间的合作26 222870流程不合理流程不合理及执行不到及执行不到位位流程重新修改，更细化、更合理3434321003.14-5.20对策四改变方法，不断落实相关护理措施22282272由护士长监督护士是否执行到位28262478一望
40、无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，
41、绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第22页12345678910对策名称：对策名称：加强自我，增加责任心，改善工作态度主要因：主要因：对疾病不够重视改善前：改善前：1.护士对深静脉血栓高危患者不够重视，未做好相关知识的宣教。2.护士对自我的要求不够严格。（1）由圈员共同讨论、制定出相应的整改措施（2）由张小盟培训整改措施的使用规范（3）由李蓝玉负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教（5）由李乔负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查具体改善方
42、法的实施过程（详细）具体改善方法的实施过程（详细）: :实施负责人：张子蓝实施地点：病房实施时间：PD一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的
43、绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第23页12345678910 检讨与标准化检讨与标准化 : :（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。效果确认与比较效果确认
44、与比较: : 护士对患者病情掌握由53%上升至89%项目改善前改善中改善后调查时间3.1-3.294.01-4.204.21-5.20AXX高危患者护理措施落实率53%69%89%CA一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分
45、的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第24页12345678910有形成果项目改善前改善后调查日期02.014.1004.2105.20资料来源资料收集统计汇总调查总例数108例108数据l血栓风险标识未及时挂床头13人l血栓风险告知书不全面10人l防栓指导教育记录不全
46、15人l肢体周径未及时肢体周径未及时测量和记录测量和记录2828人人l护士根据风险程度采取l血栓风险标识未及时挂床头3人l血栓风险告知书不全面2人l防栓指导教育记录不全3人l肢体周径未及时测量肢体周径未及时测量和记录和记录5 5人人l护士根据风险程度采取的预防措施不准确3人合计100例17例/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式48.39%29.41%47.06%76.47%94.12%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式123456次数一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿
47、的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意
48、的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第25页12345678910有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（）/（）100%=28.6 / 31.3100% = 94%目标达标率94% 9494%=（改善前-改善后）/改善前100%=（）/57.4100%=48.5%进步率49% %一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上
49、泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。标 准 化效果确认对策实施与检讨对策拟定解 析目标设定现状把握拟定活动计划书主题选定检讨与改进第26
50、页12345678910有形成果改善成果已经在省内专业刊物上发表论文两篇护理人员静脉护理人员静脉血栓栓塞症预防血栓栓塞症预防现状调查现状调查某某模式在提某某模式在提高医务人员预防高医务人员预防某病某病 水平的效果水平的效果研究研究护理学报同济医科大学护理学报现代临床护理一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染
