1、 儿 科 护 理 学123主 要 内 容第一节 生长发育的规律和影响因素第二节 体格发育及评价第三节 神经心理发育及评价第四节 青春期发育及健康问题*4教 学 目 标1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育2、熟悉生长发育规律及其影响因素3、了解了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价5重点、难点1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律6概 念 生长生长：指小儿身体各器官、系统的体积和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。第一节 生长发育的规
2、律和影响因素一、生长发育的规律78 （一）连续性和阶段性总体是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性 （二）各系统器官发育不平衡 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后 1.神经系统发育较早； 2.生殖系统发育较晚； 3.淋巴系统发育先快后回缩9 （三）顺序规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 10 （三）顺序规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 11二抬四翻六会坐七滚八爬周会走12 （四）个体差异1、总体遵循一定规律2、由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。 二、影响生长发育的因素13第
3、二节 体格发育及评价一、体格生长常用指标二、骨骼和牙齿的发育三、神经系统的发育四、体格生长发育的评价14一、体格生长常用指标7个常用指标15 各器官、系统、体液的总重量。 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。16出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 1周岁： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）2-12岁：平均每年增长约2kg 体重正常参考值17 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7（kg） 712月：体重（kg） = 6（kg） + 月龄 0.25（kg） 2青春前期：体
4、重（kg)）= 年龄 2 + 8（kg） 体重估算公式18 生理性体重下降 出生后1周，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 34 天达最低点 以后逐渐回升， 710 日恢复到出生时水平1920测量方法2122 指从头顶至足底的全身长度。 3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。 反映骨骼发育的主要指标。卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高23 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50（cm） 6163（cm） 75（cm） 85（cm） 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄6+77（1）身高正常参考值（
5、2）身高估算公式24身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分25头与身长（高）的比例26从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底2728身高测量方法2930头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 意义：代表头颅与脊柱的发育。 3、坐 高坐坐高高顶臀长顶臀长31定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水4、头 围32 年龄： 出生 1岁 2岁 5岁 15岁 头围： 34 46 48 50 5458 6个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 =
6、1/2身长+10cm 头围增长（cm）33 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 15、胸 围3435定义：平脐水平绕腹一周的长度。临床意义：腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小6、腹 围36 筛查15岁儿童营养状况。 7、上 臂 围37测量方法38颅骨发育脊柱发育长骨发育二、骨骼和牙齿的发育39前、后囟门头围 1、颅 骨 发 育 骨缝衡量颅骨发育3大指标40前囟测量意义：412、脊柱发育
7、颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）3个生理弯曲的出现42长骨生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心 骨骺融合骨骺融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长 43 骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐444、牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿45u 乳牙：共 20 个 生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐 12 个月不出为乳牙萌出延迟 2 岁以内乳牙数=月龄-(46)46u恒牙：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺
8、序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）47三、神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。 脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平 脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎48先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射4950四、体格生长发育的评价1、常用评价方法： 均值离差法 中位数百分位法 生长发育图法2、体格生长偏离 体重增长的偏离 身高增长的偏离 低体重 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减 2 个标准
9、差（X-2SD），或第 3 百分位以下，见营养不良 体重过重 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（X+2SD），或第 97 百分位以上，见肥胖症 51身材矮小 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值减 2 个标准差（ -2SD），或第 3 百分位以下。 见于营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。 身材过高 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值加 2 个标准差（+2SD），或第 97 百分位以上。 见于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂体性肢端肥大症等。52第三节、神经心理发育及评价53一、感
10、知觉的发育54 新生儿： 15-20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90 3-4个月： 爱看手，见到母亲喜悦，目光跟随移动的物体180 5-7个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 18个月： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色 6岁： 视力达1.055 新生儿： 听力差 3-4个月： 头转向声源，会微笑 6个月： 区别父母声音 79个月： 确定声源，区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁： 听觉发育完善56新生儿： 对母亲的香味能有反应 1个月 ： 对强烈气味有不愉快表示 34个月： 能区别好闻难闻的气味 45个月： 对食物的微小变化
11、已很敏感，为味觉发育关键期 57 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。 23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。5859二、运动功能的发育 规律：规律： 自上而下自上而下 由近至远由近至远 从不协调到协调从不协调到协调 先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作 60 3个月： 抬头较稳 6个月： 双手前撑独坐 89个月： 爬、扶站 9个月： 扶物站立 11个月： 独站 15个月： 独自走稳 18个月： 跑、倒退走 2 岁： 独脚跳 2.5 岁
12、： 单腿跳1-26123月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走6263 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops64大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走6534个月： 定向取物 67个月： 物品换手910个月： 拇、食指对指取物 1215个月：用钥匙、乱涂画 18个月： 叠2
13、3块方积木 2岁： 叠67块方积木4岁：独立穿衣 66精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger67精细运动发育可疑迟缓的临床判断 4 4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5 5月不会抓东西口中吸吮月不会抓东西口中吸吮 9 9月不能两个手之间传递物体月不能两个手之间传递物体 1414月无钳指握月无钳指握
14、 1818月不会故意地释放物体月不会故意地释放物体 2 2岁前未出现用手偏爱岁前未出现用手偏爱68 2、促进语言发育的条件： 充分的语言、环境刺激三、言语的发育690 2 3 7-8 9 1岁 18月 2岁 3岁 哭 表 咿 发 理 开 说 简 短 达 呀 爸 解 始 出 单 歌 不 发 爸 部 说 几 句 谣 同 音 妈 分 单 个 的 妈 成 词 词 音 复 人 音 语 言-语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期 70语言发育可疑迟缓的临床判断71语言发育迟缓筛查标准24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑72n小儿神经心理发育小儿神经心理发育7374 本能反射生来佳，2、3抬头
15、笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。75四、儿童神经心理发育及评价注意和记忆注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现思维和想象 自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象情绪和情感依恋意志7677 23个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月： 社会反应性大笑 78个月： 认生 912个月： 认生高峰 1213个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易
16、于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏78 笑笑smile12月月 逗笑逗笑79怕生怕生shy with strangers58月月80做再见做再见wave bye-bye711月月81示需要示需要 indicate wants1014月月82自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁83交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁84穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁85个人个人- 社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀） 二月笑二月笑 smile responsively 六月认生六月认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt861、生长发育规律的特点，影响生长发育的因素 2、体格生长的常用指标及正常值 特别是体重和身高的计算 3、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间以及其意义 ，牙齿的发育：出芽时间，2岁内乳牙的数目换算公式4、小儿神经心理发育：运动发育的规律8788
