1、 小儿肺炎护理 一、概一、概 述述 定义：定义： 指不同病原体或其他因素所致指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现现 。占我国住院儿童死亡的第一位。占我国住院儿童死亡的第一位。 二、分二、分 类类肺炎的分类肺炎的分类吸入、坠积、过敏吸入、坠积、过敏 3个月个月 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。受累，全身中毒症状明显。呼吸系统症状为主，无全身中毒症状呼吸系统症状为主，无全身中毒症状院内获得性肺炎院内获得性肺炎社区获得
2、性肺炎社区获得性肺炎：是指无明显免疫抑制的患儿：是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院在医院外或住院48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。 主要病原是病毒、细菌、支原体和衣原体主要病原是病毒、细菌、支原体和衣原体院内获得性肺炎：院内获得性肺炎：是指住院是指住院48h48h后发生的肺炎后发生的肺炎病毒病毒 合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒细菌细菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌 支原体 肺组织充血，水肿
3、，炎性浸润肺组织充血，水肿，炎性浸润间质病变较少间质病变较少也可累及肺泡也可累及肺泡 频率快频率快 三凹征三凹征 鼻煽鼻煽临床表现临床表现呼吸增快是肺炎的主要呼吸增快是肺炎的主要表现表现呼吸急促判断呼吸急促判断2月龄，呼吸月龄，呼吸60次次/分分 2 12月，月， 呼吸呼吸50次次/分分 1 5岁，岁， 呼吸呼吸40次次/分分临床表现临床表现临床表现临床表现 早期肺部罗音不明显早期肺部罗音不明显 肺部固定中、细湿罗音肺部固定中、细湿罗音 部分出现实变体征部分出现实变体征神经系统神经系统消化系统消化系统DIC循环系统循环系统心衰临床表现心衰临床表现 心率突然增快心率突然增快，婴儿婴儿180180
4、次次/ /分；幼儿分；幼儿160160次次/ /分分 呼吸突然加快呼吸突然加快，婴儿，婴儿6060次次/ /分；幼儿分；幼儿4040次次/ /分分 突然极度烦躁不安突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝迅速增大肝迅速增大 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿神经系统表现神经系统表现 轻症：烦躁或思睡轻症：烦躁或思睡 重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥重症：嗜睡、凝视、昏迷、反复惊厥 体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜体征：球结
5、膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失或消失消化系统表现消化系统表现 胃肠功能不全胃肠功能不全：纳差、吐泻、腹胀纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹：腹胀严重、肠鸣音消失腹胀严重、肠鸣音消失消化系统表现消化系统表现 消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。及胃肠道出血。并发症并发症 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大泡肺大泡 外周血白细胞检查外周血白细胞检查 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 C-C-反应蛋白
6、反应蛋白 X X线检查线检查实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 病毒病原学检查病毒病原学检查病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断病毒分离和鉴定、血清学检查、快速诊断 细菌病原学检查细菌病原学检查 其他微生物病原学检查其他微生物病原学检查肺炎支原体：咽拭纸培养、冷凝集试验、血清抗体测定、抗原检肺炎支原体：咽拭纸培养、冷凝集试验、血清抗体测定、抗原检测测沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度沙眼衣原体：电镜、姬姆萨染色、微量免疫荧光法血清抗体滴度检测检测X线检查线检查 早期：肺纹理增粗早期：肺纹理增粗 典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小典型：双肺下野、中内带及心隔区出现小
7、片状阴影片状阴影 重症：斑片阴影融合成片或重症：斑片阴影融合成片或 并发脓胸、脓气胸、肺大并发脓胸、脓气胸、肺大 泡等泡等（一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-62-6个月内婴儿多见个月内婴儿多见喘憋性肺炎喘憋性肺炎中低度发热中低度发热喘憋明显喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显全身中毒症状明显毛细支气管炎毛细支气管炎（三）金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快 中毒症状明显中毒症状明显 肺部体征出现早肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸（二）腺病毒肺炎
8、多见于多见于6 6月月-2-2岁幼儿岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿易并发肺气肿（四）肺炎支原体肺炎 1.年龄（年长儿）年龄（年长儿） 多见多见 2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 （特点（特点 与症状不一致）与症状不一致） 5.部分有肺外表现部分有肺外表现 （皮疹（皮疹 心肌炎等）心肌炎等） 6.胸部胸部X线（多样性易变性）线（
9、多样性易变性） 病原学病原学治疗原则治疗原则 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 保持空气流通、合适的温、湿度保持空气流通、合适的温、湿度 少量多餐、富含维生素和蛋白质少量多餐、富含维生素和蛋白质 经常变换体位，保持气道通畅经常变换体位，保持气道通畅 注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡治疗原则治疗原则抗生素治疗抗生素治疗根据病原菌选用敏感药物、早期治疗、 联合用药、联合用药、 高渗透性、高渗透性、 足量、足量、 足疗程、足疗程、 静脉给药静脉给药治疗
10、原则治疗原则 氧氧 疗疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 腹胀的治疗腹胀的治疗 其他其他 治疗原则治疗原则 心衰治疗原则心衰治疗原则 镇静、休息镇静、休息 限制液体入量限制液体入量 100010001200ml/m1200ml/m2 2 吸氧吸氧 强心强心 洋地黄类药物洋地黄类药物 利尿利尿速尿速尿1mg/kg/1mg/kg/次，次，q8q812h12h 扩血管扩血管酚妥拉明酚妥拉明0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg，iviv东莨菪碱东莨菪碱0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg，iviv护理评估护理评估1 1、健康史、健康史2 2、身体状况
11、、身体状况3 3、心理、社会状况、心理、社会状况护理问题护理问题/ /诊断诊断1、气体交换与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠，无力排出有关。3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调：低于机体的需要量与深入不足有关5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护护 理理（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能 1环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2按医嘱给氧按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为氧流量为0.5L-1L/min0.5L-1L/min；
12、缺氧明显者用面；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量罩给氧，氧流量2L-4L/min2L-4L/min； 3按医嘱给药。按医嘱给药。护理措施护理措施 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药按医嘱给解痉、去痰等药（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅护理措施护理措施 1.每每4 4小时测量体温一次，超高热或有高热小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须惊厥史者须l-2l-2小时测量一次。
13、小时测量一次。 2.体温超过体温超过38.538.5时给予物理降温，必要时给予物理降温，必要时药物降温。时药物降温。 3.加强口腔护理。加强口腔护理。 4.4.皮肤护理皮肤护理。（三）维持体温正常三）维持体温正常护理措施护理措施（四）营养及水分的补充（四）营养及水分的补充 1给予患儿营养丰富、易消化的半流质给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食饮食 2鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养重症患儿不能进食时，采取静脉营养护理措施护理措施2. 密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。以及呕吐的性质、有无便血等。3.
14、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。 1. 密切观察意识、瞳孔等变化，如患密切观察意识、瞳孔等变化，如患 儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸 不规则等，提示颅内压增高。不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症五）密切观察病情，防治并发症护理措施护理措施 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，户外活动， 及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。病早期能得到及时控制。（六）健康指导（六）健康指导护理措施护理措施Thank You!
