1、小儿惊厥小儿惊厥主要内容主要内容w1 1、定义、定义w2 2、惊厥的病因、惊厥的病因w3 3、病因学诊断提示、病因学诊断提示w4 4、主要急救措施、主要急救措施惊厥惊厥(convulsion)是小儿常见的急症。是小儿常见的急症。定义定义 惊厥是指因神经元异常同步放电引起惊厥是指因神经元异常同步放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。为暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识丧失。大多伴有不同程度的意识丧失。 w惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，故称为“急性惊
2、厥急性惊厥”发作。w癫痫患者也常有惊厥性发作，如强直-阵挛发作，但具有长期反复发作基本特征。属于“惊厥性癫痫发作惊厥性癫痫发作”。基本概念？基本概念痫性发作（痫性发作（epileptic seizures / seizuresepileptic seizures / seizures）w大脑神经元大脑神经元异常异常放电引起的放电引起的发作性发作性脑功能异常脑功能异常w可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经可有多种发作表现：运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍功能障碍w分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非 惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作w
3、发作性、大多短暂、并有自限性发作性、大多短暂、并有自限性w可发生于急性疾病过程中、形成慢可发生于急性疾病过程中、形成慢 性疾病性疾病 惊厥惊厥（convulsion）w大脑皮层大脑皮层运动区运动区神经元异常放电引起的神经元异常放电引起的暂时性暂时性脑功能障碍脑功能障碍 w运动异常运动异常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩w可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍w可在许多疾病过程中出现，一种临床症状可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 基本概念基本概念癫痫癫痫（epilepsy）w神经元神经元反复发作性反复发作性异常放电所致的异常放电所致的慢性慢性
4、脑功能障碍脑功能障碍w长期反复地出现两次或两次以上痫性发作长期反复地出现两次或两次以上痫性发作w临床特征：慢性、反复发作性、刻板性临床特征：慢性、反复发作性、刻板性 长期反复出现长期反复出现 （疾病）（疾病）急性疾病中出现急性疾病中出现 （症状）（症状） 基本概念w痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状一组临床症状w惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作w癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程概述小儿惊厥特点小儿惊厥特点 *是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高是儿科临床常见急
5、症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样病因复杂多样概述惊厥持续状态惊厥持续状态*（status convulsion，SC）w定义：一次惊厥发作持续定义：一次惊厥发作持续3030分钟以上分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过反复发作而间歇期意识无好转超过3030分钟分钟w危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫
6、癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点：特点：1. 1. 多有感染中毒症状多有感染中毒症状 2. 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 3. 常伴有进行性意识障
7、碍常伴有进行性意识障碍 4. 4. 伴有不同程度颅高压伴有不同程度颅高压 5. 5. 常有神经系统体征常有神经系统体征 6. 6. 脑脊液检查有助诊断脑脊液检查有助诊断 惊厥感染性病因（颅内）惊厥感染性病因（颅内）41112810惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗
8、传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥（febrile seizures，FS）w定义：定义：颅外发热性疾病，于发热初期诱发颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼惊厥发作，在身体某处有感染病变如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。惊厥。发作后不留任何神经系统症状体征。w发生率发生率：很高，据调查：很高，据调查5 -8%5 -8%的小儿曾发生的小儿曾发生
9、过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的过热性惊厥，占儿童期惊厥原因的30%30%。发病率与患病率：发病率与患病率：多数国家患病率多数国家患病率3-5%3-5%19881988年我国普查：发病率年我国普查：发病率4.74.7； 患病率患病率2.9%2.9%。w病因病因（1 1）常显遗传，伴低外显率；）常显遗传，伴低外显率；w （2 2）多基因遗传。）多基因遗传。w连锁分析提示：连锁分析提示：w 单纯性单纯性FSFS：19p 1319p 133 3w FS FS继发颞叶癫痫：继发颞叶癫痫：8q 138q 132121w GEFS GEFS+ +( (全面性癫痫伴热性惊厥附加症全面性癫痫伴热性惊厥附加症)
10、)：2q2q、19q19qw诱因：诱因：70%70%由上感诱发。由上感诱发。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻或出疹性疾病等。或出疹性疾病等。w类型：单纯性类型：单纯性 复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥1 1、6 6个月个月-3-3岁多发，体质较好；岁多发，体质较好；2 2、体温骤升时发生；、体温骤升时发生；3 3、惊厥是全身性，时间短，次数少，恢复快；、惊厥是全身性，时间短，次数少，恢复快；4 4、神经系统无异常体征；、神经系统无异常体征；5 5、预后良好，易于复发（、预后良好，易于复发（30-40%30-40%）6 6、原发病最常见为上感或扁桃体炎；、原发病最常
11、见为上感或扁桃体炎；7 7、有遗传倾向。、有遗传倾向。 诊断条件诊断条件1 1、多见于、多见于5 5岁以下的儿童岁以下的儿童 多有发热惊厥史，多有发热惊厥史，2 2、惊厥多于急骤高热的初期、惊厥多于急骤高热的初期(39 (39 40 40以上以上) )。3 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒至数分钟，一般不超过至数分钟，一般不超过5 5 1010分钟。分钟。4 4、惊厥停止后神志即恢复正常。、惊厥停止后神志即恢复正常。5 5、除外各系统的急性感染、除外各系统的急性感染 诊断条件诊断条件6 6、间歇期无神经系统体征。、间歇期无神
12、经系统体征。7 7、多数患儿发作后、多数患儿发作后1 1 2 2周做脑电图检查为正常周做脑电图检查为正常8 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好，、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（少数可转变为癫痫（1 1 3%3%）。热性惊厥可分为单纯性（良性）。热性惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类。与复杂性（非良性）两类。 单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥： 特点：特点：1 1、首次发作年龄多在、首次发作年龄多在6 6月月 3 3岁之间；岁之间； 2 2、发作时间短，持续数秒至数分钟，不超过、发作时间短，持续数秒至数分钟，不超过1010分钟；分钟；
13、3 3、全身性发作（强直、全身性发作（强直- -阵挛发作），有自限性，发作阵挛发作），有自限性，发作后无神经系统异常，可伴有短暂嗜睡；后无神经系统异常，可伴有短暂嗜睡； 4 4、惊厥在发热、惊厥在发热2424小时之内者占小时之内者占8080，2424小时内仅小时内仅1-21-2次发作；次发作； 5 5、50%50%患儿有复发，大多数的再次发作发生在首次发患儿有复发，大多数的再次发作发生在首次发作后作后1 1年内，但在年内，但在5-65-6岁前停止；岁前停止； 6 6、多由上呼吸道感染引起，先发热后惊厥。、多由上呼吸道感染引起，先发热后惊厥。复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥： 1 1、发作时间、发作
14、时间1515分钟；分钟； 2 2、2424小时内小时内2 2次的丛集式发作次的丛集式发作 3 3、局灶性发作；、局灶性发作； 4 4、频繁的复发，累计发作、频繁的复发，累计发作5 5次次 单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥发病率发病率惊厥发作形式惊厥发作形式在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80%80%全身性发作全身性发作在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占20%20%局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作，大多在短暂发作，大多在5 51010分钟内分钟内长时间发作，长时间发作，1515分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程仅有一次热程仅有1 12 2次
15、发作次发作2424小时内反复多次发作小时内反复多次发作2 2次次FS复发总次数复发总次数4 4次次5 5次次 惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥的分类热性惊厥的分类* 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）热性惊厥热性惊厥复发的危险因素复发的危险因素 起病早，首次发病年龄起病早，首次发病年龄1515个月个月 一级亲属中一级亲属中FSFS史或癫痫患者史或癫痫患者 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 一级一级亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 惊厥的主要病因及分
16、类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药 惊厥感染性病因（颅外）惊厥感染性病因（颅外）感染中毒性脑病感染中毒性脑病特点：特点：1. 1. 并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）（败血症、重症肺炎、菌痢
17、、百日咳等） 2. 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常 惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤、出血颅脑损伤、出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱
18、肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药l癫痫的定义：是一组由大脑神经癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的经系功能失常为特征的慢性疾病慢性疾病，具有具有突然发生，反复发作突然发生，反复发作的特征。的特征。l病理生理基础病理生理基础：脑神经元异常过度脑神经元异常过度放电放电l 病因：临床上分三大类病因：临床上分三大类 1 1、特发性癫痫（原发性癫痫）：病因不、特发性癫痫（原发性癫痫）：病因不清，可能与遗传有关（清，可能与遗传有关（40%40%）。）。2 2、症状性癫痫（继发性癫痫）：与脑内、症状性癫痫（
19、继发性癫痫）：与脑内器质性病变密切相关。器质性病变密切相关。3 3、隐原性癫痫：病因不明，很可能为症、隐原性癫痫：病因不明，很可能为症状性癫痫。状性癫痫。痫性发作分类痫性发作分类w 局灶性发作局灶性发作w 全身性发作全身性发作w 不能分类的发作不能分类的发作癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现w1 1、局灶性发作、局灶性发作w（1 1）单纯局灶性发作）单纯局灶性发作w（2 2）复杂局灶性发作）复杂局灶性发作w（3 3）局灶性发作演变为全面性发作）局灶性发作演变为全面性发作w2 2、全身性发作、全身性发作w（1 1）强直阵挛发作）强直阵挛发作w（2 2）失神发作）失神发作w（3 3）非典型失神发
20、作）非典型失神发作w（4 4）肌阵挛发作）肌阵挛发作w（5 5）阵挛性发作）阵挛性发作w（6 6）强直性发作）强直性发作w（7 7）失张力发作）失张力发作w（8 8）痉挛）痉挛惊厥非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等产伤、外伤、血管畸形等）特点：特点： 1. 伤后立即起病伤后立即起病 2. 反复惊厥发作反复惊厥发作 3. 伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高 4. 头颅头颅CT/MRI有助诊断有助诊断R 颅脑发育畸形（颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）颅脑发育异常、脑积水）特点：特点： 1. 惊厥常呈反复发作惊厥常呈反复发作 2. 伴有智力和运动
21、发育落后伴有智力和运动发育落后 惊厥非感染性病因（颅内） 颅内肿瘤颅内肿瘤特点：特点： 1. 起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、病情进行性加重 2. 小儿有惊厥者小儿有惊厥者15%，成人约，成人约33% 3. 伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征 4. 头颅影像学确诊头颅影像学确诊惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血
22、性脑病代谢性：代谢性： 水电解质紊乱 肝肾衰竭、Reye 遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病（窒息、溺水、（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）休克、阿斯氏综合征等）特点：特点： 1. 缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病 2. 反复惊厥发作反复惊厥发作 3. 伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高 4. 头颅影像学助诊头颅影像学助诊惊厥非感染性病因（颅外） 代谢性疾病（水代谢性疾病（水电解质紊乱）电解质紊乱） 低钙血症（维生素低钙血症（维生素D缺乏性手足搐搦症）（缺乏性手足搐搦症）（2.1-2.55mmol/L，游离钙，游离钙0.75mmol/L）
23、 低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L） 低镁血症（低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L）惊厥非感染性病因（颅外） 特点：特点：1. 相应临床表现及其基础病因相应临床表现及其基础病因 2. 血生化检查助诊血生化检查助诊 3.病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作手足抽搦症手足抽搦症 此症为血清游离钙浓度降低，使肌肉神此症为血清游离钙浓度降低，使肌肉神经兴奋性增加所致。多见于经兴奋性增加所致。多见于l l岁以内的幼儿，岁以内的幼儿，特别是人工喂养儿与佝偻病患者，冬末春初特别是人工喂养儿与佝偻病患者，冬末春初多
24、发。在婴幼儿多表现为全身性惊厥，好似多发。在婴幼儿多表现为全身性惊厥，好似癫痫发作。严重患儿可表现为全身呈痉挛状癫痫发作。严重患儿可表现为全身呈痉挛状态，甚至可发生喉及支气管痉挛，引起呼吸态，甚至可发生喉及支气管痉挛，引起呼吸暂停。暂停。低血糖症低血糖症是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致。患儿在病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症；一所致。患儿在病前多有吐泻、饥饿、感染等前驱症；一般易在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、般易在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥。新生儿口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜
25、睡甚至惊厥。新生儿常为精神淡漠，发作性呼吸暂停，体温不升与惊厥等；常为精神淡漠，发作性呼吸暂停，体温不升与惊厥等；较大儿童有饥饿感和上腹部不适；空腹血糖测定：婴儿较大儿童有饥饿感和上腹部不适；空腹血糖测定：婴儿与儿童与儿童(40 (40 mg /dl)mg /dl)，足月新生儿足月新生儿(30(30mg/dl)mg/dl)，未成未成熟儿熟儿(20(20mg/dl)mg/dl)。但惊厥可使血糖上升，所以血糖测但惊厥可使血糖上升，所以血糖测定正常，也不能排除低血糖诊断；严重低血糖可造成永定正常，也不能排除低血糖诊断；严重低血糖可造成永久性脑损害。久性脑损害。遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病特点：特点：
26、 1. 进行性加重的惊厥或癫痫发作进行性加重的惊厥或癫痫发作 2. 异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征 3. 血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产物含量增高例：苯丙酮尿症（例：苯丙酮尿症（PKU） 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸惊厥非感染性病因（颅外） PAH（苯丙氨酸羟化酶）（苯丙氨酸羟化酶）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）特点：特点：1. 服毒史服毒史 2. 顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍 3. 肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤惊厥非感染性病因（颅外） 诊断线索诊断线索我们应当考虑以下特点我们应当考虑以下特点
27、：1. 1. 年龄：年龄：惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的惊厥首次发作的年龄与病因之间具有一定的特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病特征性。由于不同年龄发生惊厥原因不同，故寻找病因时要考虑到年龄。因时要考虑到年龄。（1 1）新生儿期：）新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等病多见。（2 2）婴幼儿期：）婴幼儿期：热性惊厥、中毒性脑病、中枢神经系统感染、热性惊厥、中毒性脑病、中枢神经系统感染、手足搐搦症、药物中毒、低血糖症、癫痫、
28、脑发育缺陷、脑损伤手足搐搦症、药物中毒、低血糖症、癫痫、脑发育缺陷、脑损伤后遗症、先天性代谢紊乱性疾病等。后遗症、先天性代谢紊乱性疾病等。（3 3）年长儿：）年长儿：中毒性脑病、癫痫、颅脑创伤、颅内感染、中中毒性脑病、癫痫、颅脑创伤、颅内感染、中毒多见毒多见 2. 2. 季节季节 某些传染病的发生具有明显的季节性。冬末春某些传染病的发生具有明显的季节性。冬末春初时易发生维生素初时易发生维生素D D缺乏性手足搐搦症及缺乏性手足搐搦症及COCO中毒；中毒；冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎；夏秋季应多考冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎；夏秋季应多考虑乙型脑炎、中毒性痢疾等虑乙型脑炎、中毒性痢疾等。3. 3.
29、 病史病史 有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为有无发热是非常重要的线索。有热惊厥多为感染所致，应详细询问有无热性惊厥史，传染病感染所致，应详细询问有无热性惊厥史，传染病接触史等。无热惊厥大多为非感染性，应详询出接触史等。无热惊厥大多为非感染性，应详询出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。发作史和误服有毒物质史及或脑外伤史。4.伴随症状伴随症状头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便情况、意识障碍等。腹泻、大小便情况、意识障碍等。伴随症状伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、伴有发热、意识障
30、碍、脑膜刺激征脑膜刺激征提示中枢系统感染提示中枢系统感染神经系统局限性体征神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变，如考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等脑肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、特殊面容、智能障碍、肝脾肿大肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常有无先天性脑发育异常惊厥家族史惊厥家族史要考虑癫痫、高热惊厥。要考虑癫痫、高热惊厥。 5. 5. 体格检查：体格检查：惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行注意观察抽搐情况及重点查体。待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、
31、脉全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、体温、肌张力，皮疹和瘀点。重点检查神经系搏、体温、肌张力，皮疹和瘀点。重点检查神经系统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。统，注意有无定位体征，脑膜刺激征和病理反射。还应当注意心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大还应当注意心音、心律、杂音及肺部罗音，肝脾大小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝；必小，血压高低。婴幼儿应检查前囟门、颅骨缝；必要时做眼底检查。要时做眼底检查。q眼底检查眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉
32、着等，考虑代谢性疾病；角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；q前囟前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；增高或膨隆，提示颅内压力增高；q皮肤皮肤：如有色素脱失斑：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征神经皮肤综合征；牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑腋窝下雀斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变神经纤维瘤病的皮肤改变脑面血管瘤病q头围头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；形、巨脑畸形等；q神经系统体征神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，：注意有无颅神经
33、及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。 辅助检查辅助检查q血尿便常规：血尿便常规： 注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少是否贫血、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白；尿中有无潜血、蛋白； 大便中有无脓球及潜血等；大便中有无脓球及潜血等；q血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；肾功能、血气分析等检测；q脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；化，
34、必要时作涂片染色及培养；实验室检查实验室检查 脑脊液脑脊液* 压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊混浊 /涂片涂片培养培养结核性脑膜炎 微浑微浑 /涂片涂片培养培养病毒性脑炎 清亮清亮 N/ N/ N N 特异特异抗体抗体中毒性脑病 清亮清亮 N N N N N：正常：正常病因诊断正常正常 0.691.96 清亮透明清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127压压力力常规常规生化生化其他其他外观外观潘氏潘氏WBCWBC蛋白蛋白糖糖氯化物氯化物化脓性脑膜炎 混浊 /涂片培养结核性脑膜炎 微浑 /涂片培养病毒性脑炎 清
35、亮 N/ N/ N N 特异抗体中毒性脑病 清亮 N N N N q脑电图检查：脑电图检查：EEGEEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。q影象学检查：头颅影象学检查：头颅CTCT、MRIMRI、PETPET及脑血管造影及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等出血及梗塞等。 实验室检查实验室检查 脑电图脑电图了解脑电活动背景及有无痫性放电波了解脑电活动背景及有无痫性放电波结构异常结构异常-胼胝体缺如胼胝体缺如颅内占位颅内占
36、位-胶质瘤胶质瘤脑面血管瘤病脑脓肿（508张一晨）肺结核（509胡潘海）脑外伤（509龚雨涵）色色素素脱脱失失斑斑鲨鱼皮样改变鲨鱼皮样改变侧脑室室管膜下侧脑室室管膜下“蜡蜡滴样滴样”结节结节1例患例患West综合征的结节硬化综合征的结节硬化症患儿皮肤及头颅症患儿皮肤及头颅MRI改变改变 婴儿痉挛：发作间期婴儿痉挛：发作间期-高度失节律改变高度失节律改变婴儿痉挛发作期：低电压抑制婴儿痉挛发作期：低电压抑制婴儿痉挛发作期：高波幅爆发婴儿痉挛发作期：高波幅爆发- -低电压抑制低电压抑制惊厥的先兆惊厥的先兆w1 1、极度烦躁或频发惊跳、极度烦躁或频发惊跳w2 2、神情恐惧、肌张力增高、神情恐惧、肌张力
37、增高w3 3、呼吸突然变化（急促、暂停或不规律）、呼吸突然变化（急促、暂停或不规律）w4 4、体温骤升、面色剧变、体温骤升、面色剧变w5 5、瞳孔大小不等、边缘不整。、瞳孔大小不等、边缘不整。 鉴别诊断鉴别诊断1 1、晕厥晕厥亦称昏厥，是暂时脑血流灌注不足或、晕厥晕厥亦称昏厥，是暂时脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不齐或血脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不齐或血流分布不均引起。流分布不均引起。 常见年长儿，多有晕厥家族史。常见年长儿，多有晕厥家族史。发作前往往有明确诱因，如痉挛，恐惧，紧张过度，发作前往往有明确诱因，如痉挛，恐惧，紧张过度，饥饿、在空气闷热处洗澡等。多发
38、生于站立时，体饥饿、在空气闷热处洗澡等。多发生于站立时，体位性低血压，劳累，剧痛等情况。一般历时数秒至位性低血压，劳累，剧痛等情况。一般历时数秒至数分钟，发作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼数分钟，发作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时先出现面色苍白、出前发黑、热感或冷感。发作时先出现面色苍白、出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数分钟很快恢复。严重时出现四肢抽动。地，持续数分钟很快恢复。严重时出现四肢抽动。患者感疲劳，不嗜睡，对发作过程能记忆。平卧后患者感疲劳，不嗜睡，对发作过程能记忆。平卧后能迅速自行缓解
39、。神经检查正常，智力正常。脑电能迅速自行缓解。神经检查正常，智力正常。脑电图正常。图正常。 2. 2. 屏气发作屏气发作 是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不良是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不良刺激的一种不自主反应，常见情绪激动引起。刺激的一种不自主反应，常见情绪激动引起。多于生后多于生后6 61212月起病。常以恐惧、疼痛、发月起病。常以恐惧、疼痛、发怒要求未能满足为诱引，开始为强烈的情感爆怒要求未能满足为诱引，开始为强烈的情感爆发，大声啼哭随即呼吸突然停止呼气相并出现发，大声啼哭随即呼吸突然停止呼气相并出现青紫，严重者可有短暂的意识丧失，全身强直青紫，严重者可有短暂的意识丧失，全身强直
40、肌肉抽动，约肌肉抽动，约1-31-3分钟呼吸恢复，青紫消失，分钟呼吸恢复，青紫消失，肌肉放松，意识恢复。肌肉放松，意识恢复。 4 4岁以后停止发作。脑岁以后停止发作。脑电图无痫样放电。电图无痫样放电。 3. 小儿癔病性抽搐 见于年长儿，发病前常有精神波动等诱因。癔见于年长儿，发病前常有精神波动等诱因。癔病性惊厥发作为常见的一种形式，发作时常突然病性惊厥发作为常见的一种形式，发作时常突然倒地，双目紧闭，呼之不应，四肢阵阵不规则之倒地，双目紧闭，呼之不应，四肢阵阵不规则之抖动，有时肢体僵直，屏气或过度换气，甚至出抖动，有时肢体僵直，屏气或过度换气，甚至出现角弓反张状态。发作持续时间现角弓反张状态。
41、发作持续时间 l0l0 2020分钟，分钟，有的有的l l 2 2小时，一日发作数次不等，发作时无摔小时，一日发作数次不等，发作时无摔伤，无大小便失禁，不咬破舌头，瞳孔无变化，伤，无大小便失禁，不咬破舌头，瞳孔无变化，光反射存在。检查时无病理反射等阳性体征，脑光反射存在。检查时无病理反射等阳性体征，脑电图检查正常。暗示治疗有效电图检查正常。暗示治疗有效。 4. 4. 习惯性擦腿动作习惯性擦腿动作 多见于婴幼儿，病儿出现发作性两腿交叉，摩擦多见于婴幼儿，病儿出现发作性两腿交叉，摩擦自己的外生殖器，伴有面颊潮红，出汗，眼凝视。一般自己的外生殖器，伴有面颊潮红，出汗，眼凝视。一般发生在睡前或刚醒后，
42、持续数分钟，转移患儿的注意力发生在睡前或刚醒后，持续数分钟，转移患儿的注意力助以中止或减少发作。脑电图无特异性改变。助以中止或减少发作。脑电图无特异性改变。 5. 5. 抽动抽动秽语综合征秽语综合征 又称多发性抽动症又称多发性抽动症 是一种以运动、言语和局部肌肉抽动为特点的综合是一种以运动、言语和局部肌肉抽动为特点的综合征或行为障碍。临床表现为肌肉的抽动，呈复发性、征或行为障碍。临床表现为肌肉的抽动，呈复发性、不自主、重复、快速、无目的动作。常从面部开始，不自主、重复、快速、无目的动作。常从面部开始，由由1 1 2 2种动作渐增多或变化。眼部症状被认为是抽动种动作渐增多或变化。眼部症状被认为是
43、抽动- -秽语综合征常见的首发症状。可涉及四肢及躯干多组秽语综合征常见的首发症状。可涉及四肢及躯干多组肌肉。可分为简单运动性抽动和复杂运动性抽动。如肌肉。可分为简单运动性抽动和复杂运动性抽动。如眨眼、耸肩、摇头等。也可出现眼球转动、拍手、跳、眨眼、耸肩、摇头等。也可出现眼球转动、拍手、跳、敲打及模仿行为等。患者可短时自控，在紧张、兴奋、敲打及模仿行为等。患者可短时自控，在紧张、兴奋、挫折时加重，分散注意力或睡眠后消失或减轻。秽语挫折时加重，分散注意力或睡眠后消失或减轻。秽语是指此为各种形式的发声。是指此为各种形式的发声。6、生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一
44、侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感落空感常引起觉醒反应EEG正常7、寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原丘脑下部体温调节中枢交感神经皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消失 寒战停止后必有高热 寒战时间多长于惊厥8、扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起 治疗治疗急救措施急救措施. 对症处理对症处理 病因治疗病因治疗（1）一般处理）一般处理 （1）降颅压）降颅压 （1）抗癫痫治疗）抗癫
45、痫治疗（2）控制惊厥）控制惊厥 （2）维持水和电解质平衡）维持水和电解质平衡 （2）感染性疾病）感染性疾病 （3）降温）降温 （3）低钙、低镁）低钙、低镁 和低血糖血症和低血糖血症尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作地西泮（安定）地西泮（安定） 首选首选 w优点：见效迅速（优点：见效迅速（1-3min1-3min内见效）内见效）, , 对对85-90%85-90%的发作有效的发作有效w缺点：维持疗效短暂（缺点：维持疗效短暂（1/2-1h1/2-1h）, , 可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制w剂量与用法：剂量与用法：0.3-0.5 mg/kg/0.3-0.5 mg/kg/次，静注次，静注/ /直肠直肠
46、必要时重复必要时重复2-42-4次次/24/24小时小时不同给药方法起效时间不同：静注：不同给药方法起效时间不同：静注：1-31-3分钟；直肠给药：分钟；直肠给药：5-5-1010分钟；肌肉注射：分钟；肌肉注射：2020分钟分钟治疗惊厥的急救*尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）w 优点：药效维持时间长优点：药效维持时间长(68h)w 缺点：起效慢（肌注缺点：起效慢（肌注20-30min、静注、静注5-10min见效）见效）w 剂量：剂量： 5-10mg/kg/次，肌注或静滴，次，肌注或静滴，2-3次次/日（负荷量日（负荷量) 安定安定+ +苯巴比妥钠：注意呼吸抑制苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 治疗惊厥的急救*w 给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅w 降低颅压：降低颅压：20%20%甘露醇、甘油果糖等甘露醇、甘油果糖等w 生命体征监测生命体征监测w 监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常w 针对病因治疗针对病因治疗治疗惊厥的急救*复习要点复习要点惊厥的定义惊厥的定义惊厥在小儿的临床表现特征惊厥在小儿的临床表现特征惊厥持续状态及其临床意义惊厥持续状态及其临床意义热性惊厥：单纯性热性惊厥：单纯性 复杂性复杂性颅内感染引起惊厥的主要特征颅内感染引起惊厥的主要特征惊厥的急救惊厥的急救
