1、主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用儿科护理学儿科护理学主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用第二章生长发育第二章生长发育1 2 3生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有关的其他系统的发育关的其他系统
2、的发育影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育体格生长及神经心理发育的评价体格生长及神经心理发育的评价儿童体格生长常用指标测量方法儿童体格生长常用指标测量方法 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是具体的测量值来表示，是“量量”的变化。发育是指细胞、的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是组织、器官的分化和功能成熟，是“质质”的改变。生长的改变。生长和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理工作的重要内容。工作的重要内容。
3、 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由简单到复杂由简单到复杂 由低级到高级由低级到高级决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营营 养养 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活环境生活环境环境因素环境因素遗传因素遗传因素 v 体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围定义：定义：各器官、系统、体液的总重量各器官、系统、体液的总重量意义：意义：最能反映儿童营养状况；是衡量儿童体格生最能反映儿童营养状况；是衡量儿童体格生长最重要的指标；是临床补液量和给药量的重要依据长最重要的指标；是临床补液量和给药量的重要依据测量方法测量方法体重增长（体重增长（kg）
4、6个月：个月：体重（体重（kg） 出生体重月龄出生体重月龄0.7 712月：月：体重（体重（kg） 6 月龄月龄0.252岁青春前期：岁青春前期：体重（体重（kg） 年龄年龄28 年龄：年龄： 出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 体重：体重： 3 6 9 12 定义：定义：指头顶到足底的垂直长度指头顶到足底的垂直长度 意义：意义：是反映骨骼发育的重要指标是反映骨骼发育的重要指标 测量方法测量方法立位测身高立位测身高卧位测身长卧位测身长身高增长（身高增长（cm）2 岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm212岁：身高（岁：身高（cm）年龄）年龄775（cm
5、） 年龄：年龄： 出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 身高：身高： 50 61 63 75 85 定义：定义：经眉弓上方至枕后结节经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度绕头一周的长度意义：意义：与脑和颅骨的发育密切与脑和颅骨的发育密切相关，相关，2 2 岁以内意义较大岁以内意义较大 年龄：年龄： 出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 5岁岁 15岁岁 头围：头围： 34 40 46 48 50 5458头围过小常提示脑发育不良等头围过小常提示脑发育不良等头围增长过快则提示脑积水等头围增长过快则提示脑积水等 头围增长（头围增长（cmcm） 定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度沿乳头下缘绕胸一
6、周的长度意义：意义：与肺和胸廓的发育有关与肺和胸廓的发育有关增长：增长：出生时平均为出生时平均为32cm，比头围小，比头围小12cm； 1 岁左右等于头围（岁左右等于头围（46cm ）；）；1 岁以后超过头围岁以后超过头围1岁青春前期：岁青春前期：胸围胸围(cm) 头围头围+年龄年龄-1胸廓畸形常见于佝偻病和先天性心脏病胸廓畸形常见于佝偻病和先天性心脏病 定义：定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度意义：意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育 筛查筛查15岁儿童营养状况岁儿童营养状况评估
7、标准评估标准 13.5cm营养良好营养良好 12.513.5cm营养中等营养中等 12.5cm为营养不良为营养不良 颅骨发育颅骨发育脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育前囟前囟 anterior fontanel 骨缝骨缝 cranial suture 后囟后囟 posterior fontanel 出生时稍分开出生时稍分开 34月闭合月闭合很小或闭合很小或闭合 68周闭合周闭合1.52cm 11.5 岁闭合岁闭合前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极
8、度消瘦或脱水 年龄动作脊柱弯曲3月抬头抬头颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月坐坐胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月走走腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲正常手腕共正常手腕共1010个骨化中心，个骨化中心，出生时无，出生时无，3 3个月出现，个月出现，1010岁时出齐岁时出齐 1 19 9岁腕部骨化中心数目岁腕部骨化中心数目= =岁数岁数+1+1共共2020个个生后生后4 41010个月开始萌出，个月开始萌出，2 22.52.5岁出齐岁出齐1212个月不出为乳牙萌出延迟个月不出为乳牙萌出延迟 2 2岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄-(4
9、-(46)6)共共 32 32 个个 6 岁：岁： 出第一颗出第一颗恒恒牙，为第牙，为第 1 磨牙磨牙 612 岁：岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：岁左右：出第出第 2 磨牙磨牙 18 岁：岁： 出第出第 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿）指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩9 91111岁、男孩岁、男孩11111313岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，约约约约2 23 3年年指从第二性征出现开始到性发育成熟的阶段，体格生长速指从第二性征出现开始
10、到性发育成熟的阶段，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，约约2 24 4年年指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约3 34 4年年 均值离差法均值离差法：2SD2SD含含95.495.4总体，一般认为总体，一般认为2SD 2SD 为正常范为正常范围，若超出围，若超出2SD2SD者为异常者为异常 中位数百分位法：中位数百分位法：
11、P3P3P97P97包括总体样本的包括总体样本的9494。一般视为正。一般视为正常范围常范围 指数法：指数法：常用的有常用的有BMIBMI指数即体重（指数即体重（kgkg）/ /身高（身高（mm）2 2 生长发育图法：生长发育图法：将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差 发育水平发育水平：将某一年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与将某一
12、年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平 生长速度：生长速度：定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度 匀称程度：匀称程度：评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、身材是否匀称等身材是否匀称等 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏
13、迷。慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化神经纤维的髓鞘化4 4岁时基本完成岁时基本完成出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，4 4岁岁时达第时达第1 1腰椎，腰椎，故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第4 45 5腰椎间隙为宜，腰椎间隙为宜，4 4岁后与成人相同岁后与成人相同 v 视感知发育视感知发育v 听感知的发育听感知的发育 v 味觉和嗅觉的发育味觉和嗅觉的发育 v 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 v 知觉的发育知觉的发育 视觉感知录像听觉感知录像 二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走七滚八爬周会走 大运动
14、录像 3 34 4个月：定向取物个月：定向取物 6 67 7个月：物品换手个月：物品换手 9 91010个月：拇、食指对指取物个月：拇、食指对指取物 12121515个月：乱涂画个月：乱涂画 1818个月：叠个月：叠2 23 3块方积木块方积木 2 2岁：叠岁：叠6 67 7块方积木块方积木 细运动录像 v 3 3个月：咿呀发言个月：咿呀发言v 7 7个月：发爸爸、妈妈复音个月：发爸爸、妈妈复音v 1010个月：叫爸爸、妈妈个月：叫爸爸、妈妈v 1212个月：开始说单词个月：开始说单词v 1818个月：说出几个词个月：说出几个词v 2 2岁：简单句岁：简单句v 3 3岁：短歌谣岁：短歌谣v 4
15、 45 5岁：简单故事岁：简单故事46周录像46周小儿综合表现3个月录像6个月录像9个月录像12个月录像18个月录像2岁录像3岁 录像 v 注意的发展注意的发展 v 记忆的发展记忆的发展 v 思维的发展思维的发展 v 想象的发展想象的发展 v 情绪、情感的发展情绪、情感的发展 v 意志的发展意志的发展 v 个性和性格的发展个性和性格的发展 1.注意的发展 有意注意和无意注意 婴儿以无意注意为主，随着年龄增长出现有意注意 5-6岁才能较好的控制自己的注意力2.记忆的发展 可分为感觉、短暂记忆长久记忆三种 长久记忆可分为再认和重现 再认是以前感知的事物在眼前时能被认识 重现是以前感知的事物不在眼前
16、出现，但可在脑中出现，即被想起。 1岁以内只有再认无重现，随着年龄增长，重现能力增强 幼儿只按事物的表面性质记忆信息，即一机械记忆为主；随着年龄增长，抽象逻辑记忆开始出现。3。思维的发展 形象思维和逻辑思维两种 1岁后产生思维 婴幼儿的思维为直觉的活动思维 3岁后开始建立初步抽象概括性思维 6-11岁逐渐学会综合分析，比较等抽象思维方法，进一步发展独立思考能力4.想象的发展 新生儿无想象能力 3岁后有初步的有意想象 学龄前儿童有意想象和创造性想象迅速发展5.情绪情感的发展 新生儿不宜适应外界环境，较多处于消极情绪中 婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反应强烈，容易变化，外露而真实 随着年龄增长儿童
17、能有意识的控制自己，情绪更加稳定6.意志的发展 新生儿没有意志 随着年龄增长，语言和思维发展愈深入，以及社会交往愈多，在成人教育的影响下，意志逐步形成和发展。7.个性和性格发展 婴儿期一切生理需求完全依赖亲人，建立了对爱人的依赖婴儿期一切生理需求完全依赖亲人，建立了对爱人的依赖性和信任感性和信任感 婴儿期产生一种自主感，信任与依赖交替出现婴儿期产生一种自主感，信任与依赖交替出现 学龄前期主动性加强，一旦主动性行为失败，易产生失望学龄前期主动性加强，一旦主动性行为失败，易产生失望与内疚与内疚 学龄期儿童开始正规学习生活，对自己的评判能力很差，学龄期儿童开始正规学习生活，对自己的评判能力很差，如不
18、能发现自己的学习潜力将产生自卑。如不能发现自己的学习潜力将产生自卑。 青春期体格生长和性发育开始成熟，社会交往增多，心理青春期体格生长和性发育开始成熟，社会交往增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题，伙伴问题，职业适应能力加强但容易波动，在感情问题，伙伴问题，职业选择，道德评价，人生观等问题上处理不当时，易发生性选择，道德评价，人生观等问题上处理不当时，易发生性格变化。格变化。 性格一旦形成即相对稳定。性格一旦形成即相对稳定。 筛查性测验：筛查性测验：丹佛发育筛查测验、图片词汇测验、绘人测验丹佛发育筛查测验、图片词汇测验、绘人测验 诊断性测验：诊断性测验：BayleyBayley婴儿发育量表、婴儿发育量表、GesellGesell发育量表发育量表 、Standford-BinetStandford-Binet智能量表智能量表 、WechslerWechsler学前儿童及初小儿童智学前儿童及初小儿童智能量表、能量表、WechslerWechsler儿童智能量表修订版儿童智能量表修订版
