1、b儿童康复医学概论及其进展儿童康复医学概论及其进展 湘南学院附属医院脑瘫康复中心湘南学院附属医院脑瘫康复中心 :谢菊英谢菊英 儿童康复医学概论儿童康复医学概论 及其进展及其进展第一节第一节 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。各种措施包括医学的、社响和使残疾人重返社会。各种措施包括医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患儿进行训练和再会的、教育的和职业的措施，对患儿进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平；重返社会是训练，使其能力达到尽可能高的水平；重返社会是使残疾人重新适应正常的社会生活，重新恢复做人使残疾人重新适应正常的
2、社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严的权利、资格和尊严1、物理疗法物理疗法(physical therapy，PT)： 是应是应用力、光、电、声、磁、水、热动力学等物用力、光、电、声、磁、水、热动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法。它可分为两理因素评定和治疗疾病的方法。它可分为两大类：大类： (1)力学类力学类 (2)力学以外类力学以外类第二节第二节阈值渐渐降低和被活化与使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织且有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经系统各部同时参与活动。一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其它区域替代和
3、代偿。 婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化, (一般约到6岁后,神经系统各部位功能才发育分化完善).故在反复刺激后容易形成新的突触和神经环路，重组一个中枢神经功能集团的网络系统，使损伤的功能得以代偿。 婴幼儿脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动模式尚未固定，这使得患儿学习新的正确的姿势和运动模式较为容易。 以上为脑功能康复的潜在基础，同时以上为脑功能康复的潜在基础，同时也强调了脑性瘫痪康复的先决条件是早期也强调了脑性瘫痪康复的先决条件是早期治疗。近年来一般主张脑瘫的早期治疗应治疗。近年来一般主张脑瘫的早期治疗应在生后在生后06个月内进行，并特别强调新生个月内进行，并特别
4、强调新生儿期的治疗。儿期的治疗。二、当代小儿二、当代小儿CP康复治疗基康复治疗基 本的特点本的特点 1、 综合康复治疗综合康复治疗 2、 早期发现、早期治疗早期发现、早期治疗 3、 重视防治，逐步形成防治体系重视防治，逐步形成防治体系 及社区康复及社区康复 4、 康复治疗与训练家长相结合康复治疗与训练家长相结合三、全面康复的方法 (一)医疗康复 1、药物 (1)促进脑细胞代谢药物：脑活素、N 生长因子 (2)解痉药：巴氯芬、地西洋、丹曲林 等 (3)其他：美多巴、安坦、左旋多巴2、物理治疗 (1) 、水疗：水中运动，可缓解痉挛 (2 )、低频电治疗：痉挛治疗仪、肢体 式仪频治疗 (3) 、生物
5、反馈3、中医治疗：针灸、药物、推拉 4、手术疗法三、全面康复的方法 通过改善患儿解剖异常来消除其功通过改善患儿解剖异常来消除其功能障碍，一般均在年龄稍大的患儿合并能障碍，一般均在年龄稍大的患儿合并有关节痉挛畸形时。手术方法：如周围有关节痉挛畸形时。手术方法：如周围N切断术、软组织松解术及切断术、软组织松解术及SPR手术手术.手手术有严格指针。同时患儿智力及其他障术有严格指针。同时患儿智力及其他障碍较轻，并且术前、术后均应进行严格碍较轻，并且术前、术后均应进行严格的康复训练才能取得良好效果。的康复训练才能取得良好效果。 三、全面康复的方法 5、苯酚及肉毒素神经阻滞疗法,用此法治疗局部痉挛。6、
6、康复护理: 为了巩固患儿的治疗和训练效果，提高患儿生活自理能力，正确知道患儿的日常生活动作是康复护理不可缺少的环节。 7、运动疗法：常用神经生理学疗法。Voiota及Boba出疗法三、全面康复的方法8、作业疗法: 常用功能性作业疗法和儿童 作业疗法善上肢的活动能力 和运动的灵巧性，提高日常生活能力。9、语言治疗：主要是语言发育迟缓和运动 性构音障碍的训练，患儿语 言能力和交往能力。三、全面康复的方法10、智力训练：11、矫形器等辅助器的应用。如矫形 鞋、足托、轮椅等。三、全面康复的方法四、教育康复： CP患儿的康复是一个长期的艰苦的过程，除医疗康复外还应从教育方面给予必要的知识机能训练。教育康
7、复包括特殊教育、引导式教育和一般教育，根据不同的智力情况及障碍情况给予不同教育。 五、社区康复： 是协助解决残疾儿童重返社会遇到的一切问题，为患儿获得社会生活能力，促进身心发育而给予的物质和精神方面的帮助和培养。六、职业康复： 即促进残疾儿童在职业上自立的服务。 职业康复是根据患儿的能力或潜能进行某些运动的专业技能培训的康复措施，是全面康复的主要组成部分，其目的在于使患儿能在社会上获得经济上的自立。第三节第三节CNS感觉信息感觉信息运动计划运动计划遗传遗传环境环境运动编程运动编程储存储存运动记忆运动记忆(包括运动感觉包括运动感觉 运动成分运动结构运动成分运动结构)1、肌肉活动的基本运动形式和训
8、练方法、肌肉活动的基本运动形式和训练方法(1) 被动运动被动运动(2) 助力运动助力运动(3) 主动运动主动运动(4) 抗阻运动抗阻运动(5) 放松运动放松运动2、增加关节活动范围，改善肌张力的训练、增加关节活动范围，改善肌张力的训练(1) 牵张方法牵张方法(2) 医疗体操医疗体操(3) 悬挂练习悬挂练习(4) 肢体摆动练习肢体摆动练习(5) 放抬练习放抬练习(6) 平衡协调性训练平衡协调性训练(1)Bobath疗法：疗法：A：Bobath认识认识CP的基本观点：的基本观点： 成熟性成熟性 异常性异常性B：Bobath治疗主要方法：治疗主要方法：原原 则则: 抑制异常姿势运动抑制异常姿势运动,
9、促进正常姿势运动促进正常姿势运动基本方法基本方法: 反射性抑制手法反射性抑制手法(包括反射性抑制包括反射性抑制 伸展和反射性抑制屈曲伸展和反射性抑制屈曲) 关键点调节关键点调节 促进姿势反射的手法促进姿势反射的手法应应 用：用：抑制过度肌紧张抑制过度肌紧张 促进肌肉同时收缩促进肌肉同时收缩 促进立直反射和平衡反射的形成促进立直反射和平衡反射的形成(2) Vojota手法手法A：定义：通过对患儿身体特点部位的诱发：定义：通过对患儿身体特点部位的诱发带压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻带压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法称身两个移动运动的治疗方法称Vojota疗法或疗法
10、或Vojota诱导疗法。诱导疗法。 B：移动运动的基本要素：姿势反射运动：移动运动的基本要素：姿势反射运动 起立机能起立机能 相运动相运动C：治疗手法：治疗手法： 反射性俯爬反射性俯爬 反射性翻身反射性翻身第四节第四节第一个层面第一个层面是触觉、前庭感觉、本体感觉分别是触觉、前庭感觉、本体感觉分别的统合的统合 第二个层面第二个层面是触觉、前庭感觉、本体感觉三者是触觉、前庭感觉、本体感觉三者的统合的统合 第三个层面第三个层面是视觉、听觉与触觉、前庭感觉、本是视觉、听觉与触觉、前庭感觉、本体感觉的统合体感觉的统合 1 身体运动协调障碍身体运动协调障碍 2 结构及空间知觉障碍结构及空间知觉障碍 3
11、身体平衡功能障碍身体平衡功能障碍4 视听觉语言障碍视听觉语言障碍5 触觉防御障碍触觉防御障碍1 运动不只是平面性的，而且要要有立体性；运动不只是平面性的，而且要要有立体性；2 注意训练时注意训练时“动动”与与“静静”相结合；相结合；3 注意注意“动动”“”“静静”运动配合时对身体的协调运动配合时对身体的协调作用作用第五节第五节对脑瘫进行中医审证求因可概括为内因与外因，内因常为先天禀赋不足如父母身体虚弱，气血不足或母孕期营养不足而致胎元失养，胎元未充而早产，母孕期外感六淫伤及胎元，致肝肾不足，脑髓不充，如为先天精血不足，肝肾阴亏不能濡养筋脉，虚风内动，则类似于肝阳上亢的痉”证，临床所见为肌张力高或共济失调，如为先天肾阳不足，脾阳不振，不能运化水谷精微以充养肌肉四肢，则可见肌张力低下，食欲不振，喜流涎；后天因素如护养不当或生后受邪，黄疽不退，湿热毒邪耗伤津血，筋失濡养，虚风内动，而见手足徐动，颅内出血、缺氧致瘀血痰饮内阻，气机不通，脑窍不开，经络阻滞，致运动不能 1) 肝肾不足型 多见于父母体弱或孕期患病，早产儿、核黄疽儿及窒息儿，临床表现有运动发育落后于同龄儿，肌张力高或手足徐动型患儿。治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸或肾气丸。针刺选主穴有肝、肾俞，足三里，合谷等及头部运动区等。
