1、小儿发热的门诊护理 春季，万物生发，草长鹰飞的季节。然而，也是细菌、病毒活跃的季节。儿科疾病更是防不胜防如流感、手足口病、肺炎等各种传染性疾病也如期而至。发热是很常见的一个症状，也让无数家长焦急万分。现在，我们社区门诊发热患儿也有所增多。那么做为一个社区护士，我们应该如何观察这些幼小的患者呢？首先我们来了解一下婴幼儿自身的特点和儿科疾病的一些特点。 一，儿科，在古时候，中医又称之为“哑科”，很显然，他们是无法自我正确表述的。只能靠家长的转述或医务人员的检查来获得信息。这给我们观察病情带来一定的难度。二，幼儿的各种脏器娇嫩，发育不完善，如婴幼儿肾脏功能不成熟，容易发生水、电解质代谢紊乱。 三，免
2、疫力低下，易患感染性疾病 由于婴幼儿的免疫系统发育不完善，3-5个月的婴儿从母体获得的IgG渐消失，加之此时分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃肠道的疾病。一般要到6-7个月小儿自行合成的IgG的能力才达到成人水平，机体抵抗力才渐渐提高。四，病理反应与年龄有着很大的关系 也就是说，同样的致病因素因为年龄不一样而出现不同病症。 例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小婴儿表现为支气管肺炎，而在成年儿和成人则表现为大叶性肺炎。五，儿科病情变化快，易反复。例如小儿患感染性疾病时，由于机体抵抗力低下，易发生败血症，原发感染灶反而不易被发觉。如果我们医务人员稍有疏忽就会造成严重后果。六，婴幼儿神经系统
3、发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高热等），兴奋容易扩散而引起抽搐。 我们来了解一下婴幼儿的正常体温及测量方法1）口温：置于舌下3min，正常不超过37.5度，只适合于能配合的年长儿。2）腋温：至少5min，正常36-37度，除了休克和周围循环衰竭者外适用于各年龄组儿童。3）肛温：插入3-4cm，2min，正常为36.5-37.5度，较准确，适用于病重及年龄组儿童。4）耳温：用耳温测定仪于外耳道内，20秒即可。其次，我们来了解一下婴幼儿体温的特点1、婴幼儿基础体温略比成人高所以父母亲以手触感温的方式来探知孩子是否发烧并不可靠。婴幼儿中心体温大约摄氏37
4、.5度，上下变动一度左右；较大儿童和成人体温36.8度，上下变动0.5度。2、婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人大所以婴幼儿容易散热，当外界温度降低，如果没有保暖，他会比成人更怕冷。3、婴幼儿肌肉组织少，产热能力较差，很难像成人觉得寒冷就发抖，借着肌肉颤动收缩产生能量来维持体温。但婴幼儿就不能,所以，尤其要注意保暖。4、婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人大，所以外界温度对他特别敏感。天气热时，他会满脸通红；天气冷时，他会手脚冰冷，嘴唇青紫。以上四个特点，使得婴幼儿体温变动幅度比成人剧烈，但是自然界也有相对的因应保护措施，婴幼儿可能发烧到40摄氏度还活动如常，因为他神经系统发育不完善，体温调定中
5、枢的体温设定点相对成人来说要高，所以，就是通常人们所说的小孩比较耐烧。成人往往到39摄氏度就头痛欲裂，甚至胡言乱语。发热的分类和病理机制分类： 感染性发热：细菌、病毒、支原体衣原体、真菌、寄生虫等引起的感染所致。 非感染性发热： 1） 无菌性坏死物质的吸收，如癌症病人的吸收热。 2）抗原-抗体反应如过敏反应中的发热3）内分泌障碍如甲亢、重度脱水4）产热过多散热减少如广泛性皮炎及慢性心衰引起的发热，一般为低热。5）体温调节中枢功能失常（特点是高热无汗）a.物理性如中暑，日射病b.化学性如安眠药中毒c.机械性如脑出血，脑震荡等颅内损伤6）自主神经功能紊乱：此类多为功能性的低热，可持续数月至数年，热
6、型较规则，波动范围较小，多在0.5度以内。病理机制：病理机制：（略）由于各种原因导至产热大于散热。发热的临床过程：发热的临床过程：1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，疲乏无力，畏寒或寒战。此时量体温不高甚至低于正常范围。我们的护理措施要注意保暖如多加衣服，多喝开水。2）高热期：达高峰之后就会保持一定时间，此时的护理措施要解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。护理措施要指导家属及时更换汗湿的衣服注意测量体温以防虚脱。高热过久对机体产生哪些不良影响1)高热使代谢增加，耗氧量也大大增多。体温每升高1度，基础代谢增加13%2)高热需加速散热，因而心搏
7、加快，体温每升高1度，心搏加快约15次/分，故心管负担加大。3)高热可使大脑皮质过度兴奋，产生烦躁，惊厥；也可发生过度抑制引起昏睡、昏迷。特别是婴幼多见。4)高热时消化道分泌减少，消化酶活性降低，胃肠运动减慢，故食欲不振，腹胀、便秘等现象5)，持续高热反而使机体防御机能降低，不利于康复。发热！又是发热！遇“热”色变？大家应明白一个概念，有关学者将体温升高分为“调节性升高”和“非调节性升高”。“调节性体温升高”是机体的一种自我保护和免疫措施。轻微地低于38.5度的发热可以不用药物处理，只要打开窗户加强空气对流，多饮开水或进行温水擦浴即可退热。但在与此同时要进行原发病的治疗。也是要根据发病原因进行
8、抗炎或抗病毒治疗或其他的治疗。对高热的降温措施临床上一般在体温38.5度以上接近39度时才给对症治疗。有些婴儿对发热耐受较好，虽有发热甚至高热，患儿精神较好，仍嬉戏如常，可不必处理。但患儿有高热惊厥史者，应及早处理。具体措施为：1）头部冷湿敷或枕冰袋。可以降温并减少脑细胞耗氧量。2）温水擦浴或酒精擦浴对婴幼儿降温效果较好。但需注意酒精擦浴的注意事项配制的浓度。（为什么不能用高浓度或冷水）当孩子发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，高浓度酒精或冷水擦浴会引起小儿血管强烈收缩，导致小儿畏寒、浑身发抖等不适症状，甚至加重小儿的缺氧，出现低氧血症。正确的做法是：给小儿使用30%左右的酒精或温水
9、进行擦浴，擦浴的地方主要是大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样才能达到退温的效果。 高热无寒战又无汗的小儿，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果，但应注意避免受凉，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞，必须按摩患者四肢及躯干，以促进血液循环，加快散热。高热寒战或伴出汗的小儿，一般不宜用酒精擦浴。因为寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。3）冷盐水灌肠，既可降温又可能便。特别是细菌性痢疾的患儿高热时较适用。4）大血管处放置冰袋。但
10、单独使用易发生寒战，一般在冬眠疗法的基础上使用。5），遵医嘱25%安乃滴鼻。适用于5月-5岁的患儿，一般在1h左右退热。6）遵医嘱口服或肌注退热药，切忌滥用药物，不仅掩盖症状，而且容易发生虚脱等现象。故应慎用。 那么，我们在平时工作中应如何观察发热的患儿呢？ 1.清楚发热原因，做到心中有数。（解释工作）2.正确看待发热， 科学测量体温 测量体温时应选择在患儿安静状态下，如果哭闹、喝开水、喂奶、运动后都应休息15分钟左右再进行测量。同时测量的时候也应停止上述活动。体温计的刻度应甩在35度以下，测量时腋窝应保持干燥。3.根据医嘱，一般每4h测量一次，如是超高热或高热惊厥趋势或其它特殊情况时，须1-
11、2h测量一次。给予退热处理的患儿根据病情0.5-1h后应测量体温，并报告医生，做好记录。4.细致地观察患儿的病情，注意有无伴随症状。多巡视，勤询问。如精神状态，是否有谵忘、胡言乱语、是否有抽搐的征象。或者精神委靡、少言懒动、表情淡漠、嗜睡不醒。这些都是病情加重的表现。如乙脑、流脑发热都伴有昏迷现象。发热伴四肢冰凉的情况。其实这是一种假冷真热现象，尽管孩子的手脚冰冷，但内脏却处于发热状态，这在3岁以下的婴幼儿中尤为多见。小儿四肢含血量少于内脏，四肢的供血不足，较成年人容易发凉。此外，小儿神经系统的发育尚未完善，负责管理血管舒张、收缩的植物神经易发生紊乱，导致高热初发时四肢末端的小血管处于痉挛性收
12、缩状态而发凉。但对于病重的患儿要格外注意是否发生循环衰竭的现象。 5.熟悉小儿用药，严遵医嘱正确执行。以防药物的不良反应和本身病情相混淆。比如一个上感的小朋友，开始来不发烧。打头孢类药的时候有发热了，我们要怎么区别他是本身病情引起的发热？还是发热反应呢？6.换位思考，体贴关怀，做好相应的解释工作。发热患儿家属心情紧张、急切，加之，对发热病情缺乏了解。所以，耐心、细致、专业地解释工作就显得尤为重要。7.降温时注意观察过程，切忌降得过快，以防发生虚脱。有虚脱现象要及时报告医生，做好相应的处理。健康宣教需卧床休息，室内环境安静、温度适中，通风良好（但不要对着风流），衣被不可过厚，小婴儿发热时切忌用厚
13、被紧裹，以免影响机体散热，否则体温可能会进一步升高。及时更换被汗湿的衣服。饮食护理：患儿食欲低下，应给清淡、易消化流质或半流质饮食，少量多餐。保证充足水分摄入，既可袪除体内毒素，还可以达到降温的目的。此外，还需加强口腔护理。高热惊厥定义：（略）单纯型高热惊厥：1）首次发作年龄在4个月-3岁。复发不超过6-7岁2）发热在38.5度以上，先发热后惊厥，惊厥多在24h内发生。3）临床表现：呈全身性发作，有意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、面部四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐。由于喉肌痉挛、气道不畅，故有屏气或青紫。持续数分钟继而转入嗜睡状态复杂性高热惊厥：（ 任何年龄都可发生）A惊厥发作
14、持续15分钟以上。B，24h以内发生1次以上。C，惊厥形式呈部分发作，发作后暂时麻痹D，高热惊厥复发5次以上至少具有其中一项即可诊断。高热惊厥的鉴别诊断：与缺钙抽搐、小儿癫痫相鉴别，主要是通过临床症状、过去病史、脑电图是否异常、X线等来鉴别。小儿高热惊厥可转变为癫痫，尤以中低热的惊厥常见。 具体处理措施1）正确判断，冷静处理，通知医生，就地抢救。2）预防窒息：A发作时不要搬动，立即松解患儿衣服领口，让患儿去枕仰卧，头偏向一侧。B将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅以防窒息。C惊厥后患儿多进入睡眠状态，应让其去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。3）按医嘱给药如镇静
15、药物、退热药等并做好记录4）作好对症处理：如吸氧、吸痰等5）预防外伤：防止皮肤擦伤、舌咬伤。对惊厥患儿要专人守护6）室内要空气流通，但要避免直接吹风，还要保持安静的环境，避免一切不必要的刺激。7）要做好相应解释工作，安抚家属焦急的心情。遵医嘱采取相应降温措施具体同前高热惊厥一般发生体温上升期，特别是以前发生过惊厥的患儿或反反复复发热达到39度者更要注意，以防再次发生惊厥。病情稳定后，交待家属相关的注意事项，适时进行相应的宣教。健康宣教心理宣教有90%的患者家长不同程度缺乏该疾病的相关知识，包括惊厥前的症状、惊厥的诱因和预防办法、惊厥所致的危险因素、发作时和发作后该采取的措施等等。家长及较大患儿
16、大多感到恐惧、无助、担心预后。护士应让他们知道惊厥是小儿发高热的继发症，由于小儿身体正处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全，所以在高热时容易引发惊厥。只要处理及时、方法得当，大多 孩子预后良好，到了6岁以后高热惊厥也就很少发生了。 饮食宣教：给予易消化、富有营养的饮食，还要多补充水份，以利于排毒、降温。切忌在惊厥发作时给患儿灌药，否则有发生吸入性肺炎、甚至窒息的危险。预防复发的健康教育 （1）上感是引起高热的主要因素，故预防本病的关键是增强小儿抵抗力，避免出现高热。有过高热惊厥史的或其父母幼年时曾有热性惊厥史的儿童，家里应常备退热药。对发热者应适当减少被服，并可采用物理降温，发热超过38.5或出现畏寒、寒战，可立即口服退热药，以防体温骤升而引起惊厥。（2）家长要密切观察患儿的身体状况，及时发现发作先兆，如惊跳、抖动、发呆或烦燥不安，若出现上述症状，应立刻到医院就诊 发热是门诊最常见的一个症状，对于婴幼来说甚至是首发症状。正确的处理会“有惊无险”，如果处理不及时，不仅加重病情，而且会造成严重后果。所以，如何观察发热患儿对我们护理人员来说是格外重要的。
