1、l急性鼻窦炎l慢性鼻窦炎12l全身因素 l 全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病 、内分泌疾病 、上呼吸道感染和急性传染病均可诱发本病。l局部因素 1 鼻腔疾病 2 邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙 3 直接感染 4 鼻腔填塞物留置时间长 5 鼻窦气压变化 非阻塞性航空性鼻窦炎3 多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等； 其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。4l卡他期l化脓期l炎症扩散引起并发症5l全身症状l局部症状 1 鼻塞 持续性 2 多脓涕 脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感 染有臭味 3 头痛或局部痛
2、分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致6 部位 时间 晨 午后急性上颌窦炎 前额部 轻 重急性筛窦炎 一般局限于内眦和鼻根急性蝶窦炎 颅底或眼球深处 放散 轻 重急性额窦 炎 前额部 周期性前组 开口于中鼻道后组 开口于上鼻道7 1急性上颌窦炎2急性额窦炎 3慢性额窦炎 4慢性筛窦炎 5慢性蝶窦炎 鼻窦炎所引起的头痛部位鼻窦炎所引起的头痛部位8l询问病史1 局部红肿压痛 病变部位不同，压痛点不同2 鼻腔检查 鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕3 单侧鼻腔分泌物恶臭 牙源性上颌窦炎4 鼻内镜检查 确定病变部位5 影象学检查6 上颌窦穿刺冲洗9鼻内脑膜瘤鼻内脑膜瘤( (CT)CT)10内翻
3、性乳头状瘤内翻性乳头状瘤( (CT)CT)11侵袭性广泛性鼻息肉病侵袭性广泛性鼻息肉病( (CT)CT)12上颌窦息肉上颌窦息肉( (CT)CT)13真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎14 增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。 151 1一般治疗一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。 2 2抗炎治疗抗炎治疗 最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；(2)局部治疗基本同急性鼻炎。 3 3体位引流体位引流 目的是促进引流。4 4物理治
4、疗物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。 5 5上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。16方法步骤：表麻 穿刺 冲洗17chronic suppurative sinusitis18 多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎基
5、本相似，变应体质与本化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。多为混合感染所致。19全身症状：轻重不等，有时缺如。局部症状： 多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。 鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。头痛：不如急性鼻窦炎严重。嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。 视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但较少见。20 多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内
6、空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎多为枕部疼痛。 休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激动亦可加重头痛。21病史： 根据病史并加以分析。鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻鼻窦内窥镜检查。口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。X线鼻窦拍片及断层拍片：鼻窦穿刺冲洗或
7、导管冲洗法：CT扫描：鼻窦超声波检查：22滴鼻药：上颌窦穿刺冲洗法：每周12次，冲洗灌入抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。 负压置换疗法：辅助性手术疗法：鼻窦清理术（又名根治术）l 经典鼻窦根治手术l 功能性鼻窦内窥镜手术23术前鼻窦CT(冠状位）24术前（钩突粘膜肥厚）25钩突粘膜切口26剥离去处钩突 27去处钩突后28开放筛泡29上颌窦开口30用反张钳扩大上颌窦开口31l鼻源性眶内并发症鼻源性眶内并发症l鼻源性颅内并发症鼻源性颅内并发症32感染途径与病因 l鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。 机体免疫力降低，鼻息肉、中 鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨 碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、 手术损伤相关眶壁
8、，是鼻窦感 染引发眶内并发症的重要原因。l按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂窝织炎；(4)眶内脓肿；(5)球后视神经炎。此外，眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症 (脑膜炎)。33 临床表现1眶骨壁骨炎和骨膜炎 又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎引起者水肿始于内眦，上额窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。2眶壁骨膜下脓肿 如患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。3
9、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发4球后视神经炎 本病如作为鼻窦炎的并发症，则一般是源于蝶窦或后筛窦。34 诊断 根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。35 治疗 1眶骨壁骨炎和骨膜炎 主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎。2眶壁骨膜下脓肿 一经形成则应先切开引流，加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。待感染控制后再行鼻窦手术。3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿 施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。 同时要加强全身抗炎治疗。4鼻源性球后视神经炎 及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流，筛静脉出血有助于
10、减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。36 感染途径及病因l鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系亦是鼻源性颅内并发症的基础l机体免疫力降低，鼻腔或鼻窦炎症引流不畅以及鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物l按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。l应注意可能有2-3种并发症同时发生，如急性额窦炎可同时引起骨髓炎、骨膜下脓肿、硬脑膜外脓肿和脑脓肿、眶骨膜下脓肿和眶内感染等。 37 临床表现1硬脑膜外脓肿2硬脑膜下脓肿3化脓性脑膜炎4脑脓肿 5海绵窦血栓性静脉炎38 治疗l病灶性鼻窦应行鼻窦手术。l颅内疾病的治疗。39
