1、盱眙县人民医院盱眙县人民医院儿科儿科毛细支气管炎护理查房毛细支气管炎护理查房content概述概述毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病）是由多种致病原感染导致的急性原感染导致的急性毛细支气管炎毛细支气管炎症，以干咳、症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细毛细支气管炎支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。有人称之为喘憋性肺炎。病原学病原学 呼吸道合胞病毒是常
2、见的病原体，占呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占50%以上以上 副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。腺病毒、鼻病毒亦为病原体。 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。升趋势。 两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。流行病学流行病学 RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。物传播。 有明显季节性，我国北方冬季和初春发病有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。率升高，南方则以春夏或夏秋为多。 多为
3、散发，亦可流行多为散发，亦可流行。发发 病病 机机 理理 病变主要浸及直径为病变主要浸及直径为75300um细支气管细支气管,同时常见肺泡与肺泡间壁的累及同时常见肺泡与肺泡间壁的累及,也有人称也有人称其是一种特殊类型的肺炎。其是一种特殊类型的肺炎。 RSV侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细侵入细支气管上皮细胞，引起上皮细胞坏死、脱落；细支气管周围淋巴细胞浸胞坏死、脱落；细支气管周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘膜润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘膜分泌增多；加上上皮细胞坏死脱落形成活分泌增多；加上上皮细胞坏死脱落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。导致肺气肿，栓。部分或完全堵塞管腔。导致
4、肺气肿，肺不张，从而出现通气、换气功能障碍。肺不张，从而出现通气、换气功能障碍。 同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气同时该年龄组支气管的解剖特点又促进气道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。道更狭窄，诱发喘息和气道高反应。 患儿有过敏史（湿疹）及患儿有过敏史（湿疹）及/或特应性家族史或特应性家族史占占58%，遗传因素在发病中有重要作用。，遗传因素在发病中有重要作用。 血清血清IgE增高占增高占63%，IgE增高是特异性体增高是特异性体质的有力标志质的有力标志-因此认为毛支与哮喘在发因此认为毛支与哮喘在发病机制上有相似之处病机制上有相似之处毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气
5、道病理总结病理总结 肺气肿及斑点状肺不张肺气肿及斑点状肺不张 小气道阻力增加小气道阻力增加 低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。临床表现临床表现 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。时发生为本病特点。 呼吸快而浅，呼吸快而浅，60-80次次/分，脉快而细。分，脉快而细。 鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘鸣；鸣； 肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等竭等临床
6、表现 危险期：呼吸困难发生后的危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；小时； 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。性呼吸性酸中毒，严重脱水。 病程自限，一般为病程自限，一般为1到到2周，平均为周，平均为10日。日。辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：1、白细胞及分类多在正常范围。、白细胞及分类多在正常范围。2、血气分析可有低氧血症、血气分析可有低氧血症、 CO2潴留、代潴留、代谢性酸中毒。谢性酸中毒。3、ELISA法等进行病毒学检测。法等进行病毒学检测。4、痰培养、痰培养5、X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿或肺线检查：不同程度
7、的梗阻性肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。诊诊 断：断：1、2岁以内发病，多发生于岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现发病常见有上呼吸道感染表现、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。啰音或
8、捻发音。、进行病毒学，或、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊断。特异性抗体检测协助病原学诊断。、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症、线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象。征象。诊诊 断：断：鉴别诊断：鉴别诊断：1、婴幼儿哮喘：第一次感染后喘息发作，多、婴幼儿哮喘：第一次感染后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。喘可能。2、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一、粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象，如般听不到啰音，尚
9、有其他结核病征象，如试验阳性，结核中毒症状及线表试验阳性，结核中毒症状及线表现等。现等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别。治疗原则： 至今对毛支没有令人满意的特效治疗至今对毛支没有令人满意的特效治疗 积极的对症治疗及合理有效的护理尤为重积极的对症治疗及合理有效的护理尤为重要要 解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关防止合并心衰、呼衰是提高毛支疗效的关健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗健。目前仍以抗病毒，支
10、气管扩张剂，抗炎治疗为主。炎治疗为主。 原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及原则主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫治疗免疫治疗治 疗： 1.支持治疗：支持治疗： 吸氧，抬高头部和胸部，必要时吸氧，抬高头部和胸部，必要时CPAPCPAP或机械或机械通气；通气； 补液以口服为主，静脉入量需限制，补液以口服为主，静脉入量需限制，50ml/Kg.d50ml/Kg.d； 湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅；湿化气道后拍背吸痰，保持气道通畅； 镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等镇静：非那根、鲁米那、水合氯醛等 2.2.治疗合并症：治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭呼吸衰竭，心力衰竭 3.3.抗感染治疗：抗感染治
11、疗：病原学治疗病原学治疗 4.4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用RSV特异治疗特异治疗 呼吸道合胞病毒免疫蛋白（呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG） 呼吸道合胞病毒单克隆抗体呼吸道合胞病毒单克隆抗体治疗治疗丙球丙球 是近年来广泛应用于体液免疫缺陷是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫重症感染及自身免疫相关性疾病的有效制剂相关性疾病的有效制剂. 治疗毛支的机理是治疗毛支的机理是:迅速提高血清迅速提高血清IgG补充大量中和抗体补充大量中和抗体,加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压. 功能性封闭单核巨噬细胞功能
12、性封闭单核巨噬细胞FC受体与病毒自身抗体结合受体与病毒自身抗体结合,中中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除。和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除。 抑制补体介导的免疫损伤。抑制补体介导的免疫损伤。 抑制细胞因子抑制细胞因子L-6、L-8的产生。从而减轻机体炎症性损伤。的产生。从而减轻机体炎症性损伤。 有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能。 具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常。恢复正常。 用法：用法：200400mg/kg，静脉滴注，静脉滴注12天。天。扩张喘憋治疗常用药物 1、糖皮
13、质激素糖皮质激素：作用机制：作用机制： 1）干扰花生四稀酸代谢、白三烯、前列腺素合）干扰花生四稀酸代谢、白三烯、前列腺素合成；成； 2）减少微血管渗漏；）减少微血管渗漏； 3）抑制细胞因子合成；）抑制细胞因子合成； 4）增加气道平滑肌对）增加气道平滑肌对-激动剂的敏感性；激动剂的敏感性； 5）降低气道高反应性；可通过静脉、口服或吸）降低气道高反应性；可通过静脉、口服或吸入等不同途径给药！入等不同途径给药！扩张喘憋治疗常用药物 2、2-受体激动剂受体激动剂：可通过激活腺苷酸环：可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成化酶增加细胞合成cAMP，使，使 1）气道平滑肌松弛而导致支气管扩张；）气道平滑肌松弛
14、而导致支气管扩张； 2)稳定肥大细胞；稳定肥大细胞； 3）增加气道的粘液纤毛清除力；）增加气道的粘液纤毛清除力； 4）改善呼吸机的收缩力。口服或雾化吸入。）改善呼吸机的收缩力。口服或雾化吸入。短效有：短效有：4-6小时，舒喘宁、喘康速、特步小时，舒喘宁、喘康速、特步他林；长效有：他林；长效有：8-12小时，美喘清、施力小时，美喘清、施力稳，帮备等。稳，帮备等。扩张喘憋治疗常用药物3、茶碱：、茶碱：作用作用1）对支气管平滑肌有直接松）对支气管平滑肌有直接松弛作用；弛作用；2）改善气道纤毛清除作用；）改善气道纤毛清除作用；3）增强呼吸机收缩力；增强呼吸机收缩力；4）兴奋呼吸中枢；）兴奋呼吸中枢；5
15、）增强心肌收缩力。增强心肌收缩力。3-5mg/Kg。维持血药浓。维持血药浓度度5-15ug/ml。4、抗胆碱药：抗胆碱药：溴化异丙托品雾化溴化异丙托品雾化 5、白三稀受体拮抗剂：白三稀受体拮抗剂：孟鲁斯特纳是一种选孟鲁斯特纳是一种选择性白三稀受体拮抗剂。择性白三稀受体拮抗剂。预预 后后 毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘；毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘； 发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮喘家族史、先天小气道等；喘家族史、先天小气道等； 部分患儿肺功能异常持续数月或数年。部分患儿肺功能异常持续数月或数年。 病人基本情况介绍病人基本情况介绍 患儿刘伯香，
16、患儿刘伯香，28床，女，床，女，1岁岁1个月，因个月，因“咳嗽伴咳喘五天咳嗽伴咳喘五天”于于2014-05-18 10：50由患儿家长抱入病房。患儿神志清楚，精神一般，由患儿家长抱入病房。患儿神志清楚，精神一般，呼吸正常，患儿五天前因受凉后出现咳嗽，为阵发性单声咳嗽，非痉呼吸正常，患儿五天前因受凉后出现咳嗽，为阵发性单声咳嗽，非痉挛性发作，伴喉中痰鸣及气喘，气促，伴发热，热峰达挛性发作，伴喉中痰鸣及气喘，气促，伴发热，热峰达39.0C，入，入院后医嘱予一级护理，病重，普食；抗感染，补液，解痉，平喘，止院后医嘱予一级护理，病重，普食；抗感染，补液，解痉，平喘，止咳化痰等治疗。咳化痰等治疗。 入院
17、时情况：入院时情况：T 36.8C P 120次次/分分 R 26次次/分分 体重体重10Kg ，神志清神志清，精神反应一般，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音精神反应一般，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音。及广泛湿罗音。 入院诊断：毛细支气管炎入院诊断：毛细支气管炎 05-19 09：00 患儿精神一般，仍有咳嗽，为阵发性连声咳嗽，时有喉中痰鸣，患儿精神一般，仍有咳嗽，为阵发性连声咳嗽，时有喉中痰鸣，稍气喘，食纳欠佳，睡眠间断，大小便正常。稍气喘，食纳欠佳，睡眠间断，大小便正常。 体温体温 36.5C ，脉搏，脉搏 115次次/分分 ，呼吸呼吸 24次次/分分 。 05
18、-20 09：00 患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时有连声咳，偶有喉中痰鸣，食纳尚可，睡眠间断，大小便有连声咳，偶有喉中痰鸣，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。体温正常。体温 36.4C ，脉搏，脉搏 112次次/分分 ，呼吸呼吸 24次次/分分 。05-21 09：00 患儿精神尚可，昨夜间咳嗽加重，咳嗽好转不明显，患儿精神尚可，昨夜间咳嗽加重，咳嗽好转不明显，喉中痰鸣明显，今停炎琥宁改红霉素抗支原体，食纳尚可，喉中痰鸣明显，今停炎琥宁改红霉素抗支原体，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。睡眠间断，大小便正常。14：02 患儿诉腹部不适，呕吐
19、患儿诉腹部不适，呕吐一次，量不多，为一次，量不多，为10ml，呕吐物为胃内容物。体温，呕吐物为胃内容物。体温 36.6C ，脉搏，脉搏 112次次/分分 ，呼吸呼吸 24次次/分分 。05-22 09:00 患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时有患儿精神尚可，咳嗽较前好转，咳嗽次数减少，时有连声咳，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。患儿偶有腹连声咳，食纳尚可，睡眠间断，大小便正常。患儿偶有腹部不适，未出现呕吐，体温部不适，未出现呕吐，体温 36.5C ，脉搏，脉搏 113次次/分分 ，呼吸呼吸 23次次/分分 。05-24 09:00 患儿精神可，咳嗽减少，偶有连声咳，稍喉中痰鸣，患儿精
20、神可，咳嗽减少，偶有连声咳，稍喉中痰鸣，无气喘，食纳可，睡眠安，大小便正常。体温无气喘，食纳可，睡眠安，大小便正常。体温 36.2C ，脉搏脉搏 113次次/分分 ，呼吸呼吸 22次次/分分。05-27 09：00 患儿精神可，偶有单声咳，食纳可，睡眠安，大小便患儿精神可，偶有单声咳，食纳可，睡眠安，大小便正常。今日遵医嘱予正常。今日遵医嘱予09：00出院。出院。护理评估：一般情况的评估一般情况的评估 患儿，刘伯香患儿，刘伯香女，女，1岁岁1个月，体重个月，体重10kg，汉族，江苏，汉族，江苏盱眙。盱眙。 医疗费负担形式：自费。医疗费负担形式：自费。 文化程度：无。文化程度：无。 职业：无职业
21、：无。 家庭住址家庭住址：淮安市盱眙县黄花塘镇。淮安市盱眙县黄花塘镇。 邮政编码邮政编码：211700。 联系人：刘先军。联系人：刘先军。 与患儿关系：父女。与患儿关系：父女。 联系人单位：无。电话：联系人单位：无。电话： 15052601776。 患儿于患儿于2014年年05月月18日日 10：50入院，入院，2014年年05月月18日日 10：50采集病史，患儿父亲陈述病史，可靠。采集病史，患儿父亲陈述病史，可靠。 入院医疗诊断：入院医疗诊断：毛细支气管炎毛细支气管炎 健康史：（1）目前健康史：）目前健康史： 主诉：咳嗽伴咳喘五天。主诉：咳嗽伴咳喘五天。 目前健康史：患儿五天前受凉后出现咳
22、嗽，为阵发性单声咳嗽，目前健康史：患儿五天前受凉后出现咳嗽，为阵发性单声咳嗽，非痉挛性咳嗽，伴喉中痰鸣及气喘、气促，无明显呼吸困难及青紫。非痉挛性咳嗽，伴喉中痰鸣及气喘、气促，无明显呼吸困难及青紫。伴发热，热型不规则，热峰达伴发热，热型不规则，热峰达39，无畏寒、寒战及抽搐。无皮疹及，无畏寒、寒战及抽搐。无皮疹及盗汗。无腹痛及腹泻。曾在本院门诊静脉使用头孢西丁、喜炎平、氨盗汗。无腹痛及腹泻。曾在本院门诊静脉使用头孢西丁、喜炎平、氨茶碱等药物治疗，效果欠佳，今再来我院就诊，门诊以茶碱等药物治疗，效果欠佳，今再来我院就诊，门诊以”毛细支气管毛细支气管炎炎收入院进一步诊治。病程中患儿食纳差，无恶心、
23、呕吐。睡眠欠收入院进一步诊治。病程中患儿食纳差，无恶心、呕吐。睡眠欠安，小便色、量尚正常。安，小便色、量尚正常。（2）个人史：）个人史：1、出生史：第一胎第一产，足月顺产，在当地医院出生，母乳喂养，、出生史：第一胎第一产，足月顺产，在当地医院出生，母乳喂养，6个月个月予添加米粉喂养，尚未断奶，平时经常到室外玩耍。予添加米粉喂养，尚未断奶，平时经常到室外玩耍。2、生长发育史：生长发育正常，同同龄儿童。、生长发育史：生长发育正常，同同龄儿童。3、既往健康史：患儿平素健康，出生于原籍，无疫区居住时，否认有外伤、既往健康史：患儿平素健康，出生于原籍，无疫区居住时，否认有外伤史、手术史，否认肝炎、结核等
24、传染病史，无输血史、预防接种按计划史、手术史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史、预防接种按计划进行。进行。 过敏史：无药物、食物及其他过敏性过敏史：无药物、食物及其他过敏性 近期用药史：在本院门诊静脉输液，使用头孢西丁、喜炎平，氨茶碱等近期用药史：在本院门诊静脉输液，使用头孢西丁、喜炎平，氨茶碱等药物。药物。4、日常活动：、日常活动： 活动环境：在家由母亲照顾。活动环境：在家由母亲照顾。 卫生习惯：洗澡、换衣、洗漱、吃饭都不能自理。卫生习惯：洗澡、换衣、洗漱、吃饭都不能自理。 睡眠与休息：患儿白天睡眠睡眠与休息：患儿白天睡眠1/d,1-2小时，每晚睡眠小时，每晚睡眠8-10小时。小时。 户外
25、活动：每次户外活动：每次2-3小时。小时。 排泄习惯：患儿平日大便排泄习惯：患儿平日大便1-2/d，小便，小便5-6/d，色、量均正常。，色、量均正常。 特殊行为问题：无。特殊行为问题：无。（3）身体评估：）身体评估： 1、一般情况评估：、一般情况评估： 体温体温36.8C，心率，心率120次次/分，呼吸分，呼吸26次次/日，体重日，体重10kg，患儿发，患儿发育正常，营养好，呼吸稍促，律齐，心音有力，腹软，稍胀，肝脾肋育正常，营养好，呼吸稍促，律齐，心音有力，腹软，稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。下未及，肠鸣音亢进。 2、专科情况评估：、专科情况评估： 患儿咳嗽为阵发性连声咳，两肺呼吸音粗，
26、可闻及满步湿啰音及患儿咳嗽为阵发性连声咳，两肺呼吸音粗，可闻及满步湿啰音及喘鸣音。喘鸣音。（4）辅助检查：）辅助检查： 血常规（本院门诊，血常规（本院门诊，2014-05-14）示：）示： 白细胞总数：白细胞总数：5.69*109/L，中性粒细胞比率：，中性粒细胞比率：43.8%，淋巴细胞，淋巴细胞比率：比率：41.0%，单核细胞比率：，单核细胞比率：11.1%，血红蛋白：，血红蛋白：128g/L，红细胞，红细胞计数：计数：4.81*1012/L，血小板计数：，血小板计数：232*109/L。 全胸片（本院门诊，全胸片（本院门诊，2014-05-17）：两肺野纹理增多增粗稍模糊，）：两肺野纹理
27、增多增粗稍模糊，两肺门影稍模糊。两肺门影稍模糊。 免疫（本院生化，免疫（本院生化，2014-05-20）示：）示： 肺炎支原体抗体：阳性。肺炎支原体抗体：阳性。护理经过 1、生活护理：患儿、生活护理：患儿生活自理能力较生活自理能力较差，可在生活护理上差，可在生活护理上体贴患儿。体贴患儿。（1）指导并协助患儿家长完成患儿生活护理，做到七洁：）指导并协助患儿家长完成患儿生活护理，做到七洁：即皮肤、头发、会阴、口腔、手口、床单位的干净整洁，即皮肤、头发、会阴、口腔、手口、床单位的干净整洁，使患儿使患儿感觉舒适感觉舒适。（2）指导患儿）指导患儿餐具、个人物品专用餐具、个人物品专用。（3）嘱患儿）嘱患儿
28、卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。（4）指导患儿进食清淡易消化饮食，忌辛辣刺激食物）指导患儿进食清淡易消化饮食，忌辛辣刺激食物。 2.病情观察内容：观察患儿咳嗽，气喘，喉中痰鸣的情况病情观察内容：观察患儿咳嗽，气喘，喉中痰鸣的情况。加强患儿生命体征的观察，尤其是体温，呼吸，脉搏的变加强患儿生命体征的观察，尤其是体温，呼吸，脉搏的变化情况。化情况。3.护理安全：护理安全：加强加强患儿家长安全意识，夜间睡眠拉起床栏。患儿家长安全意识，夜间睡眠拉起床栏。防止坠床。下床活动时应在家长看护下进行，防止摔倒，避防止坠床。下床活动时应在家长看护下进行，防止摔倒，避免
29、追逐打闹。为患儿及时上腕带，以辨识其身份。加强三查免追逐打闹。为患儿及时上腕带，以辨识其身份。加强三查七对，避免差错事故发生。热水瓶使用后及时放入床头柜，七对，避免差错事故发生。热水瓶使用后及时放入床头柜，避免烫伤。避免烫伤。4.用药护理用药护理、管道护理管道护理：加强用药后药物疗效的观察，有无：加强用药后药物疗效的观察，有无用药后的不良反应。输液过程中保持输液的通畅，避免扭曲、用药后的不良反应。输液过程中保持输液的通畅，避免扭曲、压迫输液管道。压迫输液管道。注意观察输液部位有无出血与肿胀。控制输注意观察输液部位有无出血与肿胀。控制输液速度，加强留置针的护理，防止患儿蹭掉或抓掉。根据患液速度，
30、加强留置针的护理，防止患儿蹭掉或抓掉。根据患儿不同的穿刺部位，给予不同的固定方法。若留置针脱离，儿不同的穿刺部位，给予不同的固定方法。若留置针脱离，及时给予处理。及时给予处理。5.并发症并发症的的护理：护理：心力衰竭与呼吸衰竭心力衰竭与呼吸衰竭 严密观察患儿的呼吸频率与心率，若患儿心率大于严密观察患儿的呼吸频率与心率，若患儿心率大于180180次次/ /分分，出现呼吸困难，及时进行抢救治疗。出现呼吸困难，及时进行抢救治疗。6.6.运动指导：运动指导： 加强体育锻炼，增强体质。适当增加户外活动。加强体育锻炼，增强体质。适当增加户外活动。7.7.康复指导：康复指导： 合理饮食，注意荤素搭配，纠正偏
31、食、挑食，注意饮食合理饮食，注意荤素搭配，纠正偏食、挑食，注意饮食的安全和卫生，注意保暖，根据季节增减衣物，适当增加的安全和卫生，注意保暖，根据季节增减衣物，适当增加户外运动，多晒太阳，预防佝偻病，出现异常，及时复诊。户外运动，多晒太阳，预防佝偻病，出现异常，及时复诊。护理护理目标护理措施护理诊断护理评价护理诊断护理诊断/问题问题1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关。嗽无力有关。2、有外伤的危险：与患儿生活不能自理有关。、有外伤的危险：与患儿生活不能自理有关。3、活动无耐力：与营养代谢功能降低，病毒感染引起基础、活动
32、无耐力：与营养代谢功能降低，病毒感染引起基础代谢率增高，代谢率增高， 食欲减退，进食减少有关。食欲减退，进食减少有关。4、舒适的改变：与患儿频繁咳嗽有关。、舒适的改变：与患儿频繁咳嗽有关。5、焦虑及恐惧：与环境变化及害怕注射有关。、焦虑及恐惧：与环境变化及害怕注射有关。 6、潜在并发症：腹泻。、潜在并发症：腹泻。护理诊断护理诊断/问题问题7、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭。、潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭。8、知识缺乏：患儿家长缺乏毛细支气管炎的相关知识。、知识缺乏：患儿家长缺乏毛细支气管炎的相关知识。9、有体液不足的危险：与患儿哭闹，摄入减少、呕吐有关。、有体液不足的危险：与患儿哭闹，摄入减
33、少、呕吐有关。10、有窒息的危险：与呼吸道分泌物多，纤毛运动功能相对、有窒息的危险：与呼吸道分泌物多，纤毛运动功能相对下降有关。下降有关。11、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量-与摄入不足，呕吐有关。与摄入不足，呕吐有关。一一、 05-18 10：50 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关 护理目标：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅护理目标：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。 护理措施：护理措施：1 1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免
34、直吹或对流风。保持温度。保持温度22242224，湿度，湿度55556565，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。少耗氧量。 2 2、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的、保持呼吸道通畅：给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水。患儿应多喂开水。3 3、按医嘱予雾化吸入，吸入按医嘱予雾化吸入，吸入15min15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要时吸痰必要时吸痰。4 4、帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位帮助患儿取舒适的体位，取半卧位或高枕卧位。置患儿于
35、有利于肺扩。置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。 一一、 05-18 10：50 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关5 5、严密观察患儿的生命体征，若出现呼吸困难，憋喘，口唇发绀，遵医、严密观察患儿的生命体征，若出现呼吸困难，憋喘，口唇发绀，遵医嘱给予吸氧。嘱给予吸氧。 6 6、遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。7 7、经常更换经常更换患
36、儿体位，予翻身拍背，帮助痰液排出。患儿体位，予翻身拍背，帮助痰液排出。 评价评价：05-25 08：00 患儿呼吸道通畅患儿呼吸道通畅 ，雾化吸入按雾化吸入按时给予。时给予。二二、05-18 10：50有外伤的危险：与患儿不能自理有关。有外伤的危险：与患儿不能自理有关。 护理目标：患儿无自伤及意外事故的方法护理目标：患儿无自伤及意外事故的方法。 护理措施：护理措施：1、剪短患儿手指甲，脚趾甲，避免误伤、剪短患儿手指甲，脚趾甲，避免误伤。2、加固患儿床栏，夜间睡眠拉起床栏，避免坠床的发生。、加固患儿床栏，夜间睡眠拉起床栏，避免坠床的发生。3、指导患儿家长专人守护及陪护，满足患儿生活需要。、指导患
37、儿家长专人守护及陪护，满足患儿生活需要。4、热水瓶使用后及时放回床头柜内，远离热源，防止患儿烫伤。、热水瓶使用后及时放回床头柜内，远离热源，防止患儿烫伤。5、做好入院宣教。、做好入院宣教。6、避免患儿奔跑，追逐打闹，防止跌倒。、避免患儿奔跑，追逐打闹，防止跌倒。 评价评价：05-25 08：00 患儿未出现自伤与意外事故的发生。患儿未出现自伤与意外事故的发生。三、三、05-18 10：50活动无耐力：与营养代谢功能降低，病毒感染引起基础代谢率增活动无耐力：与营养代谢功能降低，病毒感染引起基础代谢率增高，高， 食欲减退，进食减少有关。食欲减退，进食减少有关。 护理目标：确定降低活动耐力的因素，逐
38、渐增加活动。护理目标：确定降低活动耐力的因素，逐渐增加活动。 护理措施护理措施：1、给患儿提供安静舒适的环境，以利于休息。给患儿提供安静舒适的环境，以利于休息。2、护理操作集中进行，避免过多刺激。护理操作集中进行，避免过多刺激。3、耐心细致的喂养，保证营养充足。耐心细致的喂养，保证营养充足。4、协助患儿的日常生活。协助患儿的日常生活。5、指导患儿活动，避免情绪激动及紧张的活动。指导患儿活动，避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动时如有气促、患儿活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。根据病情逐渐增加活动量。心率加快可给予持续吸氧并给予休息。根据病情逐渐增加活动量。 评价评价：05-25
39、08：00 患儿住院期间患儿住院期间活动量活动量增加，可扶增加，可扶墙站立墙站立。四、四、05-18 10：50舒适的改变：与患儿频繁咳嗽有关。舒适的改变：与患儿频繁咳嗽有关。 护理目标：患儿咳嗽缓解，进食及睡眠均正常护理目标：患儿咳嗽缓解，进食及睡眠均正常。 护理措施护理措施：1、让患儿卧床休息，避免剧烈活动。、让患儿卧床休息，避免剧烈活动。2、保持病室内环境清洁卫生，温度、保持病室内环境清洁卫生，温度22-24C，湿度，湿度55-65%。3、咳嗽剧烈时，嘱患儿深吸气，抑制咳嗽。、咳嗽剧烈时，嘱患儿深吸气，抑制咳嗽。4、鼓励患儿多饮水，少量多次，、鼓励患儿多饮水，少量多次，50-150ml/
40、次。次。5、遵医嘱给予雾化吸入。、遵医嘱给予雾化吸入。6、喂饭或喝水时应避免呛咳。、喂饭或喝水时应避免呛咳。 评价评价：05-25 08：00 患儿咳嗽缓解，能正常进食，睡眠患儿咳嗽缓解，能正常进食，睡眠安稳。安稳。五五、 05-18 10：50 焦虑及恐惧：与环境变化及害怕注射有关。焦虑及恐惧：与环境变化及害怕注射有关。 护理目标：患儿焦虑能逐渐减退，积极配合治疗护理目标：患儿焦虑能逐渐减退，积极配合治疗。 护理措施：护理措施：1、向患儿家长介绍本病的病因，预防措施，预后等，使患儿家长及时、向患儿家长介绍本病的病因，预防措施，预后等，使患儿家长及时了解病情，配合治疗了解病情，配合治疗。2、在
41、为患儿做治疗和操作时，通过鼓励与夸奖，以取得患儿及患儿家、在为患儿做治疗和操作时，通过鼓励与夸奖，以取得患儿及患儿家长的配合。长的配合。3、加强同患儿的交流沟通，理解患儿家长对疾病严重程度及预后的担、加强同患儿的交流沟通，理解患儿家长对疾病严重程度及预后的担心心理，并给予精神安慰。心心理，并给予精神安慰。4、向患儿家长强调患儿休息的重要性，鼓励患儿家长主动参与到疾病、向患儿家长强调患儿休息的重要性，鼓励患儿家长主动参与到疾病的一般护理过程。的一般护理过程。5、向患儿家长了解患儿的个性，爱好，习惯，多与患儿接触，交流。、向患儿家长了解患儿的个性，爱好，习惯，多与患儿接触，交流。6、对婴幼儿多抚摸
42、，拥抱。消除患儿紧张情绪。、对婴幼儿多抚摸，拥抱。消除患儿紧张情绪。7、提高静脉穿刺技术，做到一针见血，减轻患儿痛苦。、提高静脉穿刺技术，做到一针见血，减轻患儿痛苦。评价评价： 05-25 08：00 患儿患儿恐惧能逐渐减退，积极配合治疗恐惧能逐渐减退，积极配合治疗。六六、05-18 10：50潜在并发症：腹泻。潜在并发症：腹泻。 护理目标：患儿住院期间未出现腹泻。护理目标：患儿住院期间未出现腹泻。 护理措施：护理措施：1、观察患儿皮肤弹性情况，温度，精神状态，正确评估丢失量、观察患儿皮肤弹性情况，温度，精神状态，正确评估丢失量。2、遵医嘱静脉补液，遵循补液原则、遵医嘱静脉补液，遵循补液原则。
43、3、多饮水，给予少量清淡易消化饮食。、多饮水，给予少量清淡易消化饮食。4、记录患儿大便的次数，性质，量，及时留取粪标本送检。、记录患儿大便的次数，性质，量，及时留取粪标本送检。5、保持病室内温湿度适宜，保持环境安静，让患儿充分休息。、保持病室内温湿度适宜，保持环境安静，让患儿充分休息。 评价：评价：05-25 08：00 患儿住院期间未出现腹泻患儿住院期间未出现腹泻。七七、05-18 10：50潜在并发症潜在并发症 ：心力衰竭：心力衰竭。 护理目标：患儿住院期未出现心力衰竭。护理目标：患儿住院期未出现心力衰竭。 护理措施护理措施：1、注意有无心力衰竭的表现注意有无心力衰竭的表现：安静时心率加快
44、，婴儿大于安静时心率加快，婴儿大于180次次/分，分，幼儿大于幼儿大于160次次/分。呼吸突然加快，大于分。呼吸突然加快，大于60次次/分。极度烦躁不分。极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。颈静脉怒张，安，明显发绀，面色苍白或发灰。颈静脉怒张，肝脏在短时间内急肝脏在短时间内急剧增大。剧增大。心音低钝或出现奔马律。尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。心音低钝或出现奔马律。尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应应及时报告医生。及时报告医生。2 2、必要时、必要时给予氧气吸入给予氧气吸入。3 3、减慢输液速度减慢输液速度。滴速应控制在每小时。滴速应控制在每小时5m1/kg5m1/kg。必要时使用输液泵控制必要时
45、使用输液泵控制速度。速度。4 4、遵医嘱给予强心、利尿药物，减轻心脏负荷。遵医嘱给予强心、利尿药物，减轻心脏负荷。5 5、安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。 评价：评价：05-25 08：00 患儿住院期间未出现心力衰竭患儿住院期间未出现心力衰竭。八、八、05-18 10:50知识缺乏知识缺乏 ：患儿家长缺乏与毛细支气管炎相关知识。患儿家长缺乏与毛细支气管炎相关知识。 护理目标：患儿家长对毛细支气管炎的相关知识掌握。护理目标：患儿家长对毛细支气管炎的相关知识掌握。 护理措施：护理措施：1、 评估患儿家长文化程度，对知识
46、的接受能力，选择合适的健康教育评估患儿家长文化程度，对知识的接受能力，选择合适的健康教育方案。针对患儿家长的顾虑给予解释式指导。帮助患儿家长了解病情方案。针对患儿家长的顾虑给予解释式指导。帮助患儿家长了解病情取得合作。向患儿家长解释用药的重要性及患儿服药后作用及不良反取得合作。向患儿家长解释用药的重要性及患儿服药后作用及不良反应。治疗和护理中对患儿态度和蔼热情。给予饮食指导，说明饮食的应。治疗和护理中对患儿态度和蔼热情。给予饮食指导，说明饮食的重要性。重要性。2、向患儿家长讲解毛细支气管炎的诱发因素，治疗方案，临床表现。、向患儿家长讲解毛细支气管炎的诱发因素，治疗方案，临床表现。3、保持患儿舒
47、适体位，保持其充分休息，减轻患儿体力消耗。保持环、保持患儿舒适体位，保持其充分休息，减轻患儿体力消耗。保持环境的安静，舒适，安全，减少不良刺激。境的安静，舒适，安全，减少不良刺激。4、预防呼吸道感染，增强体育锻炼。、预防呼吸道感染，增强体育锻炼。评价评价：05-18 14：00 患儿家长对毛细支气管炎的相关知识患儿家长对毛细支气管炎的相关知识掌握掌握。九九、05-21 09：00有体液不足的危险：与患儿静脉输注红霉素引起的呕吐有关。有体液不足的危险：与患儿静脉输注红霉素引起的呕吐有关。 护理目标：护理目标：患儿患儿未出现脱水表现。未出现脱水表现。 护理措施：护理措施：1、观察患儿呕吐的情况，包
48、括患儿呕吐的次数，性状，量，颜色。呕、观察患儿呕吐的情况，包括患儿呕吐的次数，性状，量，颜色。呕吐时头偏向一侧，以免呛咳引起窒息。吐时头偏向一侧，以免呛咳引起窒息。2、观察患儿的小便情况，及时遵医嘱留取尿标本送检。、观察患儿的小便情况，及时遵医嘱留取尿标本送检。3、观察患儿皮肤黏膜有无脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时、观察患儿皮肤黏膜有无脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有眼泪。严密观察患儿的精神状态，前囟有无凹陷，眼窝有无凹陷。有眼泪。严密观察患儿的精神状态，前囟有无凹陷，眼窝有无凹陷。4、鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水，每次，每次50-100ml，多进食，少量多次进食清淡易消，多进
49、食，少量多次进食清淡易消化饮食，如米粥，烂面条，稀饭等。化饮食，如米粥，烂面条，稀饭等。5、严格控制红霉素的输入速度、严格控制红霉素的输入速度，保持液体均匀滴入。，保持液体均匀滴入。6、遵医嘱予静脉补液。、遵医嘱予静脉补液。7、为患儿提供舒适的住院环境，、为患儿提供舒适的住院环境，保持温度保持温度22242224C C，湿度，湿度55556565。评价评价：05-25 08：00 患儿皮肤弹性好，未再出现呕吐患儿皮肤弹性好，未再出现呕吐。十十、05-21 09：00有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，呕吐有关。有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，呕吐有关。护理目标：患儿能有效排出痰液，未出现呕吐，
50、无窒息的发生。护理目标：患儿能有效排出痰液，未出现呕吐，无窒息的发生。护理措施：护理措施：1、根据病情采取适当的体位进行引流、根据病情采取适当的体位进行引流。2、每日进行雾化吸入，雾化后给予翻身排背、每日进行雾化吸入，雾化后给予翻身排背。3、必要时遵医嘱予吸痰、必要时遵医嘱予吸痰 。4、痰液粘稠者，每日少量多次饮温开水，每次、痰液粘稠者，每日少量多次饮温开水，每次50-150ml。5、指导患儿取头颈部背斜坡卧位，头偏向一侧。、指导患儿取头颈部背斜坡卧位，头偏向一侧。6、奶嘴外流奶量适当，充满奶液，间断喂奶。、奶嘴外流奶量适当，充满奶液，间断喂奶。 评价评价：05-22 08：00 患儿患儿能能
