1、婴幼儿过敏的诊治和预防婴幼儿过敏的诊治和预防2目录什么是过敏和食物过敏过敏的原因过敏发生的机制牛奶蛋白过敏的症状和危害牛奶蛋白过敏的诊断和治疗过敏的预防过敏 困扰全球儿童的健康问题 目前，曾患过敏性疾病的儿童约占目前，曾患过敏性疾病的儿童约占1/4食物过敏发生率：食物过敏发生率：欧美调查显示：欧美调查显示：68%儿童，生后儿童，生后1岁为发病高峰岁为发病高峰中国和发达国家一样也呈快速上升趋势中国和发达国家一样也呈快速上升趋势4过敏过敏是人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害的物质出现的过度反应食物过敏食物过敏是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫系统异常反应什么是过敏和
2、食物过敏过敏和食物过敏食物非毒性反应食物不良反应食物不良反应食物中毒食物过敏食物不耐受IgE介导非IgE介导牛奶蛋白过敏（cows-milk protein allergycows-milk protein allergy，CMPACMPA）牛奶蛋白是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因1岁内是CMPA的高峰年龄，约占1岁以内婴儿的2-3%，6岁后下降到1%以下少数纯母乳喂养儿也会因母亲摄入奶制品引发CMPA，发生率约 0.5%什么是致敏与过敏第一次进入致敏无症状人体人体再次进入过敏出现症状过敏反应致敏耐受症状的严重程度存在特异性IgE不一定患过敏性疾病湿疹是过敏的唯一表现吗? ?湿疹是过敏最常见
3、最早出现的表现，但不是唯一表现过敏可以从单一器官 多器官损害过敏性疾病有随年龄而加重的趋势过敏历程：早期以皮肤、胃肠道为表现的过敏现象，发展到上呼吸道、乃至下呼吸道的三部曲式的演变不及时预防和治疗CMPA，随时间积累，可终身健康研究显示： 早期发生食物过敏或特应性皮炎（湿疹）的儿童中，3080%会在将来发生过敏性哮喘或鼻炎等特应性皮特应性皮炎炎( (湿疹湿疹) )11过敏历程12IgE白细胞介素4（IL-4）白细胞介素5( IL-5)TB牛奶过敏原抗原提呈细胞(APC)诱导嗜酸性粒细胞分化诱导细胞毒T细胞(CTL)生成刺激产生IgE的B细胞的增殖和分化IgEIgE介导（急性发作为特点）介导（急
4、性发作为特点）非非IgEIgE介导（细胞介导）介导（细胞介导）（迟发或慢性发作为特点）（迟发或慢性发作为特点）组织细胞：皮肤、消化道、呼吸道等APC=抗原提呈细胞Th2=T辅助细胞-2B=B淋巴细胞TCR=T细胞抗原受体IL-4=白细胞介素-4过敏发生的病理生理机制导致过敏的原因过敏源时相性食物食物是婴儿期最主要的致敏原交叉过敏婴幼儿容易出现过敏的原因遗传因素免疫系统状况宫内致敏肠道屏障功能不成熟口服免疫发育障碍肠道正常菌群尚未建立或失调过敏的原因环境因素遗传因素过敏原因-早期暴露早期暴露初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应-渗漏现象19免疫状况成熟的免疫反应：Th1/
5、Th2Th1/Th2的平衡Th0微生物异性蛋白Th2Th1IgA保护IgE过敏过敏性疾病T辅助细胞免疫应答影响过敏的相关因素主要的食物致敏原牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小麦24牛奶蛋白过敏25牛奶蛋白过敏与婴儿湿疹26食物过敏症状27食物过敏症状急性过敏综合征 !喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/ 唇 /舌水肿 / 搔痒28牛奶蛋白过敏的诊断29食物回避30牛奶蛋白过敏的治疗31牛奶蛋白过敏治疗的误区32完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白大分子大分子部分水解蛋白部分水解蛋白（pHFpHF）小分子肽段小分子肽段深度水解蛋白
6、深度水解蛋白（eHFeHF）短肽短肽 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸(AAF)(AAF) 热处理热处理酶水解酶水解高高 低低 无无降低蛋白致敏性的理化过程致敏性33营养治疗方案34CMPA的药物治疗一般不适用激素药物治疗：严重过敏反应者 皮肤科用药 严重症状处理（如休克）严重过敏反应低剂量的肾上腺素自动注射器150mg(0.15mg)儿童10-20kg肾上腺素自动注射器300mg(0.3mg)儿童 20kg和成人肌内应用肾上腺素1:1,000 1 mg/ml 0.01 ml/kg/dose1:10,000 0.1 mg/ml 0.1 ml/kg/dose过敏的治疗结论 过敏治疗应能获得Th之间的新平
7、衡 现有治疗标准治疗重在控制过敏相关的症状过敏原特异性治疗应用范围较窄新的分子水平治疗还处于动物实验研究阶段食物治疗的前景可观，主要对象为婴幼儿现有治疗效果尚不肯定，推广价值不够充分能否及早采用预防过敏方法过敏预防预防过敏出现并除去引发过敏进程的致敏因素（一级）预防多种致敏因素侵袭 临床症状出现后，延缓过敏进程和减轻严重程度， 并积极治疗急性过敏症 （三级）预防过敏多器官损伤临床症状出现之前及早认识过敏（二级）三级预防过敏症状已经出现了亡羊补牢，缓解症状 - - 进行职业咨询：考虑过敏原和刺激物的潜在危险进行职业咨询：考虑过敏原和刺激物的潜在危险 - - 家中常备雾化吸入器等治疗设备家中常备雾
8、化吸入器等治疗设备 - - 家中备有紧急缓解症状的药物家中备有紧急缓解症状的药物 - - 心理医生定时解决心理问题心理医生定时解决心理问题 - - 专业医生定时的生活指导（运动、食物）专业医生定时的生活指导（运动、食物）二级预防 过敏开始出现苗头，但还未出现具体症状过敏开始出现苗头，但还未出现具体症状需要小心并保持良好的生活方式！需要小心并保持良好的生活方式！ - - 通过筛选性检查确定机体致敏状况通过筛选性检查确定机体致敏状况 - - 不仅积极减轻症状，而且还要中断过敏进程不仅积极减轻症状，而且还要中断过敏进程 回避屋尘、螨虫，去除地毯，经常室外暴晒被褥，清洁床单、回避屋尘、螨虫，去除地毯，
9、经常室外暴晒被褥，清洁床单、衣物衣物 - - 药物治疗药物治疗 - - 免疫治疗免疫治疗一级预防- 消除暴露1.食物回避 2.母乳喂养纯母乳喂养和（或）部分水解蛋白配方粉超过4-6个月母亲于分娩前2-4周服用益生菌（双歧杆菌或乳酸杆菌）3.减少空气中过敏原的暴露- 宠物毛屑、屋尘、螨虫、霉菌4.减少空气污染室内：吸烟、化学制剂室外：交通废气5.避免皮肤和气道刺激物6.避免促进疾病因素：物、化、生及心理 一级预防- 有意暴露 口服耐受（oral tolerance）部分水解蛋白配方粉益生菌（双歧杆菌或乳酸杆菌）其他 出生时新生儿胃肠和免疫状况-肠腔内无菌-肠壁结构松弛渗透性高-对病原菌的获得免疫
10、尚未建立-T-辅助细胞分化出现歪斜现象Th2优势明显 部分水解蛋白与益生菌共同启动口服耐受（防御策略）建立肠道正常菌群促进婴幼儿免疫系统发育（主动进攻策略）口服耐受- 定义：通过特殊食物对肠粘膜的刺激，获得人体免疫系统对抗原的无反应性- 是人体黏膜免疫系统的重要特征口服免疫耐受取决于- 抗原的特性/结构- 抗原的剂量- 宿主的年龄- 微生态环境达到口服耐受的食物要求蛋白过敏原耐受原（母乳、部分水解蛋白）脂质免疫调节剂益生菌免疫调节剂（双歧杆菌、乳酸杆菌）碳水化合物促进肠道正常菌群建立（益生元）其他：维生素、微量元素等益菌营养素 水解蛋白配方粉的应用范畴总结过敏是21世纪中国最具流行性的疾病之一婴幼儿过敏从食物过敏起步；皮肤、胃肠道症状为先过敏诊断过敏治疗远期效果不确定，以严重过敏急救为主预防过敏成为关键一级预防最为理想，从出生就已开始促进口服耐受建立最为关键感谢聆听
