1、 呼吸功能训练呼吸功能训练呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：的阶段： 呼吸系统的构成 鼻腔鼻腔 咽喉咽喉 气管气管 肺肺 支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡正常呼吸实施的要素 完整而扩张良好的完整而扩张良好的胸廓胸廓； 健全的健全的呼吸肌呼吸肌； 富有弹性的富有弹性的肺组织肺组织及与之相匹配的及与之相匹配的肺血循环肺血循环； 畅通的畅通的气道气道； 调节灵敏的调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统呼吸中枢与神经传导系统。
2、呼吸功能训练 呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划 增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出模式，促进痰液排出 改善肺换气功能改善肺换气功能 促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力 影响呼吸功能的相关因素 呼吸肌呼吸肌肺通气过程肺通气过程 肺组织病理变化肺组织病理变化肺换气肺换气 血液循环和血液质量血液循环和血液质量气体在血液中的运输气体在血液中的运输
3、身体素质和全身代谢身体素质和全身代谢气体的组织换气气体的组织换气 呼吸训练的理论基础 解剖与生理方面的依据解剖与生理方面的依据 呼吸节律的调控呼吸节律的调控 肺的功能潜力肺的功能潜力（一）解剖和生理方面的依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。通常吸气是主动的，呼气是
4、因胸廓和肺的弹性回缩而被动通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。（二）呼吸节律的调控 呼吸运动是节律性运动。呼吸运动是节律性运动。 在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。（三）肺的功能潜力 成人肺活量平均为成人肺活量平均为3L3L，而每次呼吸的潮气量只有，而每次呼吸的潮气量只有500ml500ml，仅，仅占肺活量的占肺活量的1/61/6。 肺循环有巨大代偿能力。肺循环有巨大代偿能力。 在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达在大脑皮质功能完整
5、的情况下，最大自主通气量每分钟可达100L100L以上，说明呼吸功能的可塑性。以上，说明呼吸功能的可塑性。 呼吸训练的作用 主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能； 改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出； 改善胸廓和肺组织的顺应性；改善胸廓和肺组织的顺应性； 放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。 呼吸训练适应证与禁忌证 呼吸训练主要适应证呼吸训练主要适应证 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性限制性肺疾病慢性限制性肺疾病 慢性实质疾病慢性实质疾病 哮喘及其他慢
6、性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 因手术因手术/ /外伤所造成的胸部或肺部疼痛外伤所造成的胸部或肺部疼痛 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞 中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力 严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等 （1 1）临床病情不稳、感染未控制。）临床病情不稳、感染未控制。（2 2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， 呼吸衰竭。呼吸衰竭。（3 3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞
7、痛及近期心梗；认知功能障如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。伤、肋骨骨折、咯血等。 呼吸训练主要禁忌证呼吸训练主要禁忌证 呼吸训练主要注意事项 1 1训练方案应个体化训练方案应个体化 2 2选择适宜环境训练选择适宜环境训练 3 3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊等，应该及时就诊 4 4临床病情变化时务必及时调整方案临床病情变化时务必及时调整方案 5 5训练适度训练适度 6 6酌情适当吸氧酌情适当吸氧 呼吸功能训练 呼吸训练的目标是：呼吸训练
8、的目标是： 改善通气改善通气 增加咳嗽机制的效率增加咳嗽机制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性 保持或改善胸廓的活动度保持或改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式建立有效呼吸方式 教育患者处理呼吸急促教育患者处理呼吸急促 增强患者整体的功能等增强患者整体的功能等呼吸训练方法一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式 病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。增加，肺泡通气量下降。 病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸
9、。消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。 缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制分呼吸频率宜控制1010次左右。次左右。治疗师将手放置于前肋治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。慢地排除体外。患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位患者处于舒适放松
10、的坐姿，如前倾依靠位二、呼吸肌练习 （一）吸气阻力训练（一）吸气阻力训练 患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。力及耐力，减少吸气肌的疲劳。 吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。 开始训练开始训练3 3分分/ /次次5 5分分/ /次，次，3 3次次/ /天天5 5次次/ /天，以后训天，以后训练时间可增加至练时间可增加至2020分分/ /次次3030分分/ /次，以增加吸气肌耐次，以增加吸
11、气肌耐力。力。（二）呼气训练 1 1腹肌训练腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。：腹肌是最主要的呼气肌。 2 2吹蜡烛法吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前：将点燃的蜡烛放在口前1010cmcm处，吸气处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3 3吹瓶法吹瓶法: :用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为20002000mlml，各装入各装入10001000mlml水。将两个瓶用胶管或玻璃管水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气
12、，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高使另一个瓶的液面提高3030mmmm左右。休息片刻可反复进左右。休息片刻可反复进行。行。三、局部呼吸 （一）单侧或双侧肋骨扩张（一）单侧或双侧肋骨扩张 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气侧方，让患者呼气患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔师用
13、手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。来协助。（二）后侧底部扩张 适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分患者坐位，身体患者坐位，身体前倾，髋关节屈前倾，髋关节屈曲。按照上述曲。按照上述“扩张肋骨扩张肋骨”的的方法进行。方法进行。四、吹笛式呼气 该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气及小支气管为增高的
14、胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。空气，缓解缺氧症状。 患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在如吹口哨样，在4 4秒秒6 6秒内将气体缓慢呼出。秒内将气体缓慢呼出。 五、预防及解除呼吸急促 适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼例
15、如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。 患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。肌。 六、胸腔松动练习 （一）松动一侧的胸腔（一）松动一侧的胸腔 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过
16、肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。组织做额外的牵张。 重复重复3次次5次，次，休息片刻再训休息片刻再训练，一日多次练，一日多次 （二）松动上胸部及牵张胸肌（二）松动上胸部及牵张胸肌 患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。弯。亦可于仰卧位训练。 （三）松动上胸部及肩关节（三）松动上胸部及肩关节 患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，
17、掌心患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复下伸。重复5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。 （四）纠正头前倾和驼背姿势（四）纠正头前倾和驼背姿势 （五）深呼吸时增加呼气练习（五）深呼吸时增加呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。腹部脏器推向横膈以协助呼气。七、全身训练 （一）下肢
18、训练（一）下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。 得到实际最大心率及最大得到实际最大心率及最大METsMETs值值。 运动训练频率运动训练频率2 2次次/ /周周5 5次次/ /周，到靶强度运动时间为周，到靶强度运动时间为1010minmin45min45min，疗程疗程4 4周周1010周。周。 下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主 。（二）上肢训练 手摇车训练手摇车训练 提重物训练提重物训练 肩关节的旋转训练肩关节的旋转训练 每活动每活动1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，次，监测以出现轻微的呼吸监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。急促及上臂疲劳为度。（三）呼吸医疗体操 第一节第一节 双手辅助腹式呼吸双手辅助腹式呼吸 第二节第二节 坐位渐进呼吸坐位渐进呼吸 第四节第四节 侧弯压迫式呼吸侧弯压迫式呼吸 第三节第三节 双手配合交替呼吸双手配合交替呼吸 第五节第五节 节律呼吸节律呼吸 第六节第六节 双下肢辅助加强呼吸双下肢辅助加强呼吸 第七节第七节 牵拉胸廓呼吸牵拉胸廓呼吸 第八节第八节 调整自由呼吸调整自由呼吸
