1、.2.3 由各种病原引起的上呼吸道急性感染，为小儿时期最常见疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽、咽部而引起炎症。根据主要感染某一局部可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。4喉喉 5 1. 1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道q上呼吸道：上呼吸道： 鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富 易感染、肿胀，致呼吸困难易感染、肿胀，致呼吸困难 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高年长儿感染率渐增高 6咽部：狭窄、垂直咽部：狭窄、垂直腭扁桃体：岁渐大，腭扁桃体：岁渐大，4 4101
2、0岁高峰岁高峰咽扁桃体大：睡眠呼吸暂停综咽扁桃体大：睡眠呼吸暂停综合征合征咽鼓管：咽鼓管：短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎.7喉：喉：l喉腔窄，声门狭小喉腔窄，声门狭小l 黏膜血管及淋巴组织丰富黏膜血管及淋巴组织丰富 l炎症时易致声嘶、呼吸困难炎症时易致声嘶、呼吸困难8q下呼吸道：下呼吸道： 气管、支气管：气管、支气管：短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞易致充血、水肿、阻塞 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直-异物易进异物易进 气管异气管异物物.9肺：肺： 肺泡数量少、面积小，弹力纤肺泡数量少、面积小，弹力
3、纤维发育差，间质发育旺盛，血管维发育差，间质发育旺盛，血管丰富丰富 含血量多，含气量少含血量多，含气量少 易于感染易于感染101.胸廓短、前后径长、桶状 肋骨水平位、膈肌高位、胸腔小肺相对大， 呼吸肌发育差 -导致呼吸时肺扩张受限-易呼吸困难2.纵膈体积相对大，周围组织松软，易纵膈移位112. 2.生理特点生理特点呼吸频率呼吸频率P265P265， P32-P32-表表4-14-1）呼吸不稳定、节律可不规则呼吸不稳定、节律可不规则( (岁岁) )呼吸型呼吸型 呼吸肌力弱呼吸肌力弱 易呼吸衰竭易呼吸衰竭腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点呼吸功能特点 肺活量少，潮气量肺活量少，潮
4、气量 少，储备能力少，储备能力小，气道阻力大小，气道阻力大 代偿呼吸量代偿呼吸量正常正常2.5倍倍 易致呼吸衰竭易致呼吸衰竭 .123. 3.免疫特点免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足结论：结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。.13急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI)( (一一) )病因病因 病毒：病毒：9090，呼吸道合
5、胞病毒、鼻，呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒细菌：溶血性及肺炎链球菌细菌：溶血性及肺炎链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感 支原体支原体.14 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻 1. 1. 一般类型一般类型局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适全身症状：发热全身症状：发热- -热型不规则，热程不一热型不规则，热程不一 （与病原体有关，约一周）（与病原体有关，约一周） .15消化道症状：呕吐、腹泻、腹
6、痛等。消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿起病急婴幼儿起病急 高热、纳差，高热、纳差，1-21-2天内可致天内可致高热惊厥高热惊厥.16体征：体征： 咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大 颌下、颈淋巴结肿大、触痛颌下、颈淋巴结肿大、触痛 肺部听诊正常。肺部听诊正常。 病程天（一周左右）病程天（一周左右）17(1)(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)(herpangina) 好发于夏秋季好发于夏秋季病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒症状：症状：高热、咽痛高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽腭部有体征：咽部充血，咽腭部有2 24mm4m
7、m大的大的 疱疹疱疹溃疡。溃疡。病程：一周病程：一周.18(2)(2)咽咽- -结合膜热结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever)(pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季好发于春夏季 病原体：病原体：腺病毒腺病毒3 3、7 7型型 症状：发热、咽炎、结合膜炎症状：发热、咽炎、结合膜炎- -眼刺痛眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，球、睑，球、睑结合膜炎症结合膜炎症 充血充血，颈部、耳后，颈部、耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周.19( (三三) )并发症并发症 婴幼儿多见：易累及邻近器官婴幼儿多见：易累及邻近器官 年长儿：
8、链球菌年长儿：链球菌急性肾炎、急性肾炎、 风湿热风湿热.201. 病毒感染者：病毒感染者： WBCWBC正常或偏低，淋巴细胞计数相正常或偏低，淋巴细胞计数相对对，病毒分离、血清学、，病毒分离、血清学、PCRPCR可明确可明确病原病原2.2.细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC、中性粒细胞、中性粒细胞、C-C-反反应蛋白、前降钙素原应蛋白、前降钙素原，咽拭子培养，咽拭子培养21( (四四) )诊断诊断 根据临床表现、体征可诊断根据临床表现、体征可诊断 .221.1.流行性感冒流行性感冒2.2.急性传染病早期：麻疹、流脑、百急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热日咳、猩红热3.3.急性阑尾炎急
9、性阑尾炎4.过敏性鼻炎：2周以上或反复发作231.1.一般治疗：病毒为自限性一般治疗：病毒为自限性 休息、多喝水，居室通风休息、多喝水，居室通风 防止交叉感染及并发症防止交叉感染及并发症.242.2.抗感染治疗抗感染治疗 1)1)抗病毒抗病毒：早期用病毒唑、磷酸奥司他：早期用病毒唑、磷酸奥司他韦韦 中成药：双黄莲、抗病毒口服液、中成药：双黄莲、抗病毒口服液、 板板兰根兰根 2)2)抗细菌：细菌感染时用，青霉素、抗细菌：细菌感染时用，青霉素、头孢类、大环内酯类头孢类、大环内酯类3.3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片对症治疗：退热、镇静止惊、喉片25 ( (四四) )预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤公共场所避免去人多拥挤公共场所.
