1、小儿呼吸机的使用与护理2一、机械通气 机械通气是在患儿自身通气和氧合功能出现障碍时运用器械使患儿恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法；呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要工具，正确使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而机械诶通气又是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，使用不当会产生各种严重的并发症。3 改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸机疲劳，降低呼吸机和氧耗量，机体在以上任一方面已发生或将要发生明显病理改变的，均是应用机械通气的适应症。 二、呼吸机的功能及适应症4三、呼吸机的构造 1气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。
2、（3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。5 1气体输送部分 （1）气源：空气，氧气。 （2）空氧混合装置，吸气阀，呼气阀。 （3）压力、容量传感器。 （4）湿化器、雾化器。 （5）呼吸回路。6 2使用界面 （1）设置部分：含通气和报警的设置。 （2）监测部分或数值。 （3）报警部分：含动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警等。7891011四、呼吸机护理 1连接呼吸机 （1）选择合适的呼吸机，备齐用物：呼吸机管道1套、空气过滤器两个、湿化罐1个、模肺1个、灭菌注射用水、输液器。 （2）连接呼吸回路，接模肺。 12 （3）湿化罐内注入灭菌注射用水。 （4
3、）接空气和氧气气源。 （5）接主机电源，湿化电源，并开启电源开关。 （6）呼吸机自检。 （7）根据患者情况由医生调节参数，测试运作正常后待机备用。13 2.有创通气（气管插管）的护理 （1）气管导管的选择：新生儿气管插管的型号估算法:内径（mm）=体重(Kg)/2+2。不同年龄气管插管管号选择及插入长度见表1。 （2）气管导管置入的深度：T1T2水平，将深度作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。 14表1 气管插管管号选择及插入长度15 （3）气管插管的固定 1）固定方法：将两条约1.5cm宽的胶布从中剪开（末端2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽胶布
4、固定于下颌皮肤，将窄胶布绕导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。 16 2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标明外露长度）；对神志不清、躁动者应给予约束和（或）使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少无效腔，口腔外保留长度以4cm为宜；预防皮肤压伤。17 （4）气管导管内吸痰 1）2人配合，无菌操作。 2）吸痰前充氧呼吸2分钟，将氧浓度调至100%。 3）选择合适的吸痰管和负压。 4）吸痰时注意观察患儿的面色及口唇颜色、血压、SpO2、心率的变化以及患者的耐受程度。 18 5）吸痰后充氧呼吸2分钟，观察血氧饱和度在95%以上时，再将呼吸机氧浓度调至原来的参数。 6）吸
5、痰时手法要轻柔，导管内吸痰时间不超过5-10秒，采用螺旋式向上退出的方式吸净导管内分泌物。 7）痰液粘稠时使用生理盐水+氨溴素溶液滴入导管内以稀释痰液。 8）吸痰前配合胸部物理治疗（翻身、拍背）效果更佳，注意翻身、拍背时最好将呼吸机导管与患儿气管插管分离。19（5）呼吸回路的维护 1）妥善固定呼吸回路。 2）及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回路最低水平。 3）积水杯衔接良好，保证气路密闭性。203.无创通气（CPAP）的护理 （1）选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定。 （2）呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物。 （3）局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死。 （4）注意
6、观察有无呼吸肌疲劳的临床表现。 （5）及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动作轻柔，迅速，避免损坏口、鼻腔粘膜。214.呼吸机常见报警及处理方法（1）气源报警原因及处理方法：见表2表2. 呼吸机气源报警原因及处理方法：22（2）气道压力高压报警原因及处理方法：见表3.表3 呼吸机气道压力高压报警原因及处理方法23（3）呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法：表4 呼吸机呼出潮气量低于吸入潮气量原因及处理方法24（4）氧浓度报警原因及处理方法：见表5 表5 呼吸机氧浓度报警原因及处理方法25（5）患者窒息报警原因及处理方法：见表6 表6 呼吸机患者窒息报警原因及处理方法 26（6）湿化器报警
7、原因及处理方法：见表7 表7 湿化器报警原因及处理方法27（四）.无创通气（CPAP）的护理1、选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定。2、呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物。3、局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死。4、注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现。5、及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动，迅速，避免损坏口、鼻腔粘膜。28（五）、健康教育 1、介绍使用呼吸机的作用、目的和必要性，克服焦虑、恐惧心理。 2、教育患儿及家属保持室内卫生。 3、讲述呼吸机报警的常见原因，以免增加患儿及家属的思想负担。 29（六）、呼吸机撤离指征和程序 1、撤离指征： （1）、神志清楚，引
8、起呼吸困难的原因解除，缺氧完全纠正，内环境正常。 （2）、肺功能良好，吸入氧分数（FiO2)0.4,PaO2为100mmHg，呼吸频率30次/分，血气分析结果基本正常。 （3）、心功能良好，循环稳定，无严重心率紊乱发生。 （4）、无威胁生命的并发症。30 2、撤离程序： （1）、遵医嘱检查患儿是否符合停机指征。 （2）、向患儿家长解释，消除紧张心理，采取间断停机，严密观察病情，待患儿症状缓解后停机。 31 （3）、准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患儿的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。 （4）、严密观察患儿病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，
9、再关压缩机和氧气，最后切断电源。32（七）、呼吸机保养消毒 1、消毒时间（1）日常消毒保养：消毒更换通气管路。（2）终末消毒保养：累计使用超过1000小时；使用呼吸机的患者有传染病。33 2、消毒程序 （1）消毒前拆卸：将呼吸机各管道、接头、湿化器、每个关节彻底拆开。a全部气路可拆卸式：西门子900C、300A系列；b部分气路可拆卸式，呼吸机主机内部气路不能拆卸，只有患者使用的管路可拆卸：Servoi、纽帮、CPAP、史蒂芬、高频呼吸机。 34（2）消毒主机和压缩机外壳：面板用75%酒精擦拭；其他用含氯消毒剂擦拭；擦拭完毕的呼吸机放在通风处。（3）消毒压缩 ：每周清洗过滤网。35（4）消毒呼气
10、阀：Servoi呼吸机呼出端内壁（保持外壁干燥，因潮湿和消毒液可损坏电子元件）用流水冲洗干净后（冲洗时电子部分朝上，不可浸湿），再用75%酒精冲洗，并竖立晾干，外壁可用1：80的84消毒棉球（不可太湿）擦拭，备用。 （5）消毒管路系统：西门子300A、西门子900C、纽帮100i、Servoi呼吸机请使用一次性呼吸机管路且必须用空气过滤器。36 史蒂芬呼吸机、CPAP呼吸机、高频呼吸机、转运呼吸机呼吸管路请用流水清洗干净后放入2%戊二醛浸泡消毒2小时；注意各型呼吸机电子元件部分不可浸入消毒液（可在消毒时用胶布把电子元件部分提高贴于消毒桶内壁，其余部分浸入消毒液中）。呼吸机呼出口和吸气口用180的84消毒棉球或棉签消毒待干后用无菌手套保护。呼吸机湿化罐请拆开用流水清洗干净后放入2%戊二醛浸泡消毒2小时，消毒待干后用无菌手套保护。37 3、 呼吸机组装： 各部件消毒完毕组装好后请标明消毒时间，并用防尘套保护。384、 呼吸机存放：（1）环境：防热、防潮、防静电、防震、防腐蚀。（2）长期不用：定期开机试机运转10分钟。39Thank you!
