1、口腔牙周粘膜病口腔牙周粘膜病南方医院口腔科田智慧本次课的要求本次课的要求1.了解牙周病的概述和相关应用解剖了解牙周病的概述和相关应用解剖2.熟悉牙周病的病因学和主要症状熟悉牙周病的病因学和主要症状3.树立牙周病与全身疾病有关的思维树立牙周病与全身疾病有关的思维4.熟知常见牙周疾病的预防和基础治疗熟知常见牙周疾病的预防和基础治疗5.掌握牙周病的治疗原则掌握牙周病的治疗原则内内 容容一、概述二、牙周组织的正常结构及功能三、牙周疾病的病因四、各论 1. 牙龈疾病（边缘性龈炎；增生性龈炎） 2. 牙周病(成人牙周炎；青少年牙周炎）一一. .概述概述所谓牙周病，顾名思义，就是发生在所谓牙周病，顾名思义，
2、就是发生在牙齿周围组织的一类疾病。牙齿周围组织的一类疾病。牙周组织的主要功能是将牙周组织的主要功能是将牙齿稳固地固定在牙槽窝内，牙齿稳固地固定在牙槽窝内，使牙齿得以实施其咀嚼功能。使牙齿得以实施其咀嚼功能。 牙龈病：牙龈病： 菌斑性牙龈病菌斑性牙龈病边缘性牙炎边缘性牙炎 全身因素所至的牙龈病全身因素所至的牙龈病青春期龈炎，妊娠期龈炎青春期龈炎，妊娠期龈炎 医源性性牙龈病医源性性牙龈病-药物性牙龈病药物性牙龈病 药物性牙龈肿大药物性牙龈肿大 遗传因素引起的牙龈病遗传因素引起的牙龈病遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病牙周病：牙周病： 成人牙周炎成人牙周炎慢性牙周炎；慢性牙周炎； 青少年牙周炎，快
3、速进展性牙周炎青少年牙周炎，快速进展性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 : :. .患病率高患病率高; ;. .发病隐袭发病隐袭, ,病程缓慢；病程缓慢；. .危害性大危害性大 患病率高患病率高: : 牙周病是世界范围的常见病和多发病牙周病是世界范围的常见病和多发病, ,与龋齿同为口腔的多发病与龋齿同为口腔的多发病; ;患病率可达患病率可达90%90%(1982(1982年年).).患病率随年龄增长而加重。患病率随年龄增长而加重。牙周病特点牙周病特点 之二之二发病隐袭发病隐袭, ,病程缓慢病程缓慢 早期多无自觉症状早期多无自觉症状, ,易被忽视易被忽视; ;症状明显症状明显时就医往往已到中晚期。
4、时就医往往已到中晚期。 所以早期预防、早期发现、早期诊断、所以早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要早期治疗十分重要牙周病特点牙周病特点 之三之三危害性大危害性大，导致牙齿脱落：牙周病是导致失牙的主要，导致牙齿脱落：牙周病是导致失牙的主要原因之一；原因之一；，全身因素，互为因果。可能成为病灶，影，全身因素，互为因果。可能成为病灶，影响健康：如，亚急性感染性心内膜炎、风湿性或响健康：如，亚急性感染性心内膜炎、风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、眼部疾病，近年类风湿性关节炎、肾小球肾炎、眼部疾病，近年来发现与新生儿体重有关来发现与新生儿体重有关1996，Offenbacher, 牙周医学牙
5、周医学牙周病的流行病学特点牙周病的流行病学特点根据根据WHOWHO的标准：龈炎的标准：龈炎72.5%72.5%；牙周炎；牙周炎50%50% 1 1，年龄：牙龈炎：青春期达高峰；牙周病，年龄：牙龈炎：青春期达高峰；牙周病3535岁后发病岁后发病明显上升明显上升 2 2，性别：男性牙周病的患病率和严重程度大于女性，性别：男性牙周病的患病率和严重程度大于女性， 原因不明；原因不明； 3 3，口腔卫生，口腔卫生 4 4，地区性：经济和文化因素，个人：文化程度，地区性：经济和文化因素，个人：文化程度 5 5，牙周病和龋病的关系：呈正负关系，原因尚无定论；，牙周病和龋病的关系：呈正负关系，原因尚无定论；
6、6 6，和，和 其它疾病的关系：新生儿体重，冠心病等，尚无其它疾病的关系：新生儿体重，冠心病等，尚无定论定论牙龈组织（上皮，结缔组织）牙龈组织（上皮，结缔组织）牙槽骨牙槽骨牙周膜牙周膜牙骨质牙骨质 始动因素始动因素菌斑菌斑 牙结石牙结石, ,软垢软垢, ,食物嵌塞食物嵌塞, ,创伤合创伤合 医源性医源性, ,不良习惯，吸烟等不良习惯，吸烟等 内分泌（性激素，糖尿病，青春期等）内分泌（性激素，糖尿病，青春期等）遗传因素（青少年牙周炎）；血液病；遗传因素（青少年牙周炎）；血液病；营养不良等营养不良等局部局部全身全身厌氧菌：牙龈卟啉单胞菌厌氧菌：牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌 福塞拟杆
7、菌福塞拟杆菌病因：病因：1.菌斑菌斑(dental plaque)(dental plaque)洁牙前，未染色洁牙前，未染色 菌斑染色菌斑染色洁牙后菌斑染色洁牙后菌斑染色2.2.牙结石牙结石(dental calculus)(dental calculus)洁牙前洁牙前洁牙后洁牙后病因病因病因n局部促进因素局部促进因素 牙石牙石 不良修复体不良修复体 食物嵌塞食物嵌塞 牙列不齐牙列不齐 解剖形态异常解剖形态异常主要症状和临床病理主要症状和临床病理牙龈出血和炎症牙龈出血和炎症龈缘充血水肿，探诊易出血。龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物一般无自觉症状。其主要
8、症状是出血：刷牙、啃咬食物临床表现临床表现牙周袋的形成临床表现临床表现牙槽骨吸收牙槽骨吸收 临床表现临床表现临床表现临床表现牙周病与全身健康的关系牙周病与全身健康的关系n口腔感染对全身健康的影响口腔感染对全身健康的影响n可能影响全身健康的口腔疾病：n牙周炎对全身疾病的影响n可能的机制n全身疾病对牙周治疗的影响全身疾病对牙周治疗的影响n糖尿病n心血管疾病n凝血机制异常n牙周治疗中应控制医院内感染牙周治疗中应控制医院内感染口腔感染对全身健康的影响口腔感染对全身健康的影响1.可能影响全身健康的口腔疾病： 牙周炎、牙髓及根尖周感染2.牙周炎对全身疾病的影响： 心血管系统、早产和低出生体重、消化道疾病、
9、呼吸道疾病3.可能的机制： 细菌进入血循环扩散 细菌毒素扩散 口腔细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症全身疾病对牙周治疗的影响全身疾病对牙周治疗的影响n糖尿病n心血管疾病n凝血机制异常 病因：病因：1.菌斑菌斑 2.2.牙结石牙结石洁牙前洁牙前洁牙后洁牙后临床表现临床表现龈缘充血水肿，探诊易出血。龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物 1.1.去处局部刺激因素（菌斑，牙石等）去处局部刺激因素（菌斑，牙石等）； 龈下洁牙龈下洁牙龈上洁牙龈上洁牙2 2，学会自洁，自我菌斑控制，学会自洁，自我菌斑控制 做到以上两点，大
10、部分龈炎在一周内即可消失做到以上两点，大部分龈炎在一周内即可消失 龈炎不治疗，将导致牙周病的发生龈炎不治疗，将导致牙周病的发生 病因病因 牙龈组织受局部因素刺激而发生的慢性牙龈组织受局部因素刺激而发生的慢性炎症，同时伴有龈组织（细胞和胶原）增生，炎症，同时伴有龈组织（细胞和胶原）增生，使牙龈形态增大。使牙龈形态增大。 除此之外，口呼吸、错合，不良修复体除此之外，口呼吸、错合，不良修复体的刺激也可造成牙龈肥大的刺激也可造成牙龈肥大。 临床表现临床表现 早期以炎症为主，晚期增生，龈缘肥厚，龈乳头呈球状增早期以炎症为主，晚期增生，龈缘肥厚，龈乳头呈球状增大，形成假性牙周袋。大，形成假性牙周袋。 病程
11、较长的可发生纤维样增生病程较长的可发生纤维样增生 牙龈红肿，炎性增生牙龈红肿，炎性增生 牙龈纤维样增生牙龈纤维样增生增生性龈炎（牙龈增生）的治疗增生性龈炎（牙龈增生）的治疗 1 1，去除局部刺激因素，改正不良习惯。，去除局部刺激因素，改正不良习惯。 在早期未发生纤维性增生的情况下，即可使牙龈恢复正在早期未发生纤维性增生的情况下，即可使牙龈恢复正常；常； 停药或换药停药或换药 龈下洁治前龈下洁治前龈下洁治后龈下洁治后2周周 药物性牙龈增生药物性牙龈增生Drug-induced gingival hyperplasia 局部刺激局部刺激+ +药物作用药物作用单纯性药物的作用单纯性药物的作用可造成牙
12、龈增生的药物可造成牙龈增生的药物目前发现的有：苯妥英目前发现的有：苯妥英那，环孢素那，环孢素A A，心痛定，心痛定等等牙龈纤维瘤病（女，牙龈纤维瘤病（女，1919岁）岁）牙龈切除整形牙龈切除整形2，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术 成人单纯性牙周炎成人单纯性牙周炎Adult PeriodotitisAdult Periodotitis（APAP） 临床表现： 可发生在单个牙或一组牙、全口牙 病程较长，可达十余年，具有间歇性 活动期 早期既出现牙周袋和牙槽骨吸收；一般吴自觉症状，轻度牙龈红肿，出血。 一般就诊时均已到中晚期，牙齿已出现松动。一般就诊时
13、均已到中晚期，牙齿已出现松动。牙周病的四大症状和表现：牙周病的四大症状和表现： 牙龈炎症牙龈炎症 牙周袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齿松动牙齿松动 伴发症状：伴发症状： 牙齿移位牙齿移位 移位造成的龈萎缩移位造成的龈萎缩 移位造成不移位造成不均匀磨耗造成继发性咬合创伤均匀磨耗造成继发性咬合创伤 牙根暴露，对温牙根暴露，对温度敏感度敏感 急慢性牙周脓肿急慢性牙周脓肿 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 口口臭臭牙周袋形成牙周袋形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齿松动牙齿松动 青少年牙周炎青少年牙周炎Juvenile Periodontitis(JP) 临床特点：临床特点：1 1，青春期，青春期 2
14、2，发病迅速，破坏性大，发病迅速，破坏性大 3 3，女性多见，女性多见 4 4，早期口腔卫生可，口腔卫生与病变不符，早期口腔卫生可，口腔卫生与病变不符 5 5，好发部位；第一恒磨牙和上下切牙，对称，尖牙，好发部位；第一恒磨牙和上下切牙，对称，尖牙 和前磨牙很少累及和前磨牙很少累及 6 6，X X片：第一磨牙弧性形吸收片：第一磨牙弧性形吸收 7 7，切牙扇形漂移，切牙扇形漂移 8 8，一般都有家族史（中性多形核白细胞趋化功能和吞噬，一般都有家族史（中性多形核白细胞趋化功能和吞噬 功能缺陷）功能缺陷）青少年牙周炎青少年牙周炎牙周病诊断早期诊断：早期诊断： 真性牙周袋、 附着丧失、 牙槽骨吸收（放射
15、诊断）牙周病的治疗牙周病的治疗 一. 基础治疗基础治疗: : 1.控制菌斑刷牙，牙线，漱口液 2.清除结石，根面平整洁治 3. 局部药物治疗二. 牙周外科治疗：翻瓣术、翻瓣植骨术、牙周外科治疗：翻瓣术、翻瓣植骨术、三. 全身治疗全身治疗 1.抗生素：甲硝唑 0.2，3次/天； 替硝唑 0.5 ，1次/天 （首次加倍）； 螺旋霉素 0.2 ，4次/天 ； 四环素类药物 原则：除急性外，一般不用抗生素； 2.控制系统性疾病HAVE A REST口腔粘膜病口腔粘膜病Oral mucosal diseases概概 述述n口腔粘膜结构n口腔粘膜病的特点n口腔粘膜临床病损特点口腔粘膜病的特点n病种多：许多
16、全身性疾病在口腔表征n病因杂：除了化学、物理，还有遗传、代谢、营养缺乏等n发病低：与龋病、牙周病相比发生率低，只占口腔病1-2n病程长：经久不愈，长期反复发作，自限性复发性口疮（复发性口疮（aphthaeaphthae 阿弗他）阿弗他）一、定义：一、定义： 本病以溃疡为病损，具有常见性、本病以溃疡为病损，具有常见性、 复发性、自限性为特征的口腔膜病复发性、自限性为特征的口腔膜病。 二、病因：（不清）有以下几种因素：二、病因：（不清）有以下几种因素：1、免疫因素、免疫因素 2、遗传因素、遗传因素 3 、系统性疾病（消化道疾病，内分泌疾病等）、系统性疾病（消化道疾病，内分泌疾病等）4 、环境因素、
17、环境因素 （心理和生活工作环境，微量元素，（心理和生活工作环境，微量元素， 维生素缺乏等）维生素缺乏等）5 、其他因素、其他因素三、临床表现三、临床表现 1、部位：、部位： 2、病损：仅限于粘膜上皮层、病损：仅限于粘膜上皮层 3、病程：一般、病程：一般7-10天愈合天愈合 4、症状：有比较剧烈的烧、症状：有比较剧烈的烧灼痛、刺激疼痛加剧灼痛、刺激疼痛加剧 5、易感人群：青壮年、女性、易感人群：青壮年、女性男性男性四：治疗四：治疗 1、局部治疗：、局部治疗： 消炎类药物消炎类药物 止痛类药物止痛类药物 腐蚀性药物腐蚀性药物 局部封闭局部封闭2、全身治疗：支持疗法、全身治疗：支持疗法 皮质激素和免
18、疫抑制剂皮质激素和免疫抑制剂 免疫增强剂免疫增强剂 中医中药中医中药 轻型口疮（阿弗他溃疡）轻型口疮（阿弗他溃疡）巨型口疮（复发性坏死性粘液腺周围炎）巨型口疮（复发性坏死性粘液腺周围炎）白塞氏综合征（口、眼、生殖器三联症）白塞氏综合征（口、眼、生殖器三联症）口腔溃疡：轻型阿弗它溃疡口腔溃疡：腺周口疮口腔溃疡：疱疹样口疮第二节：疱疹性口炎第二节：疱疹性口炎（单纯性疱疹）（单纯性疱疹） 一、定义：一、定义： 是一种常见的急性传染性、以疱性为是一种常见的急性传染性、以疱性为病损的口腔粘膜病。病损的口腔粘膜病。 二、病因：（明确）二、病因：（明确） 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（型）型）三、临床表现：三
19、、临床表现： 1、部位：口腔粘膜任何部位、部位：口腔粘膜任何部位2、病损：针头大小透明水泡成簇集、病损：针头大小透明水泡成簇集 破溃破溃 溃疡溃疡3、病程：、病程：10天左右，有自限性天左右，有自限性4、症状：有发热、局部淋巴结肿大等，局部烧灼痛，、症状：有发热、局部淋巴结肿大等，局部烧灼痛， 搔痒搔痒 5、易感人群：原发性疱疹性口炎：婴幼儿多见、易感人群：原发性疱疹性口炎：婴幼儿多见 复发性疱疹性口炎：复发性疱疹性口炎： 成年人多见成年人多见四、治疗：四、治疗： 1 1、抗病毒、抗病毒 2 2、免疫调节剂、免疫调节剂 3 3、局部用药、局部用药 4 4，理疗，理疗 5 5，对症和支持疗法，对
20、症和支持疗法 单纯疱疹：唇疱疹单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎口腔白色念珠菌病口腔白色念珠菌病 一、定义：一、定义：本病是由念珠菌病属引起的急、本病是由念珠菌病属引起的急、 慢性、慢性、 亚急性真菌病。（口腔中亚急性真菌病。（口腔中 以白色念珠菌以白色念珠菌 致病性最强。）致病性最强。） 二、二、 病因：（明确）病因：（明确） 是由白色念珠菌致病，该菌常潜于正常人体的是由白色念珠菌致病，该菌常潜于正常人体的口腔、肠道等处，当机体抵抗力下降或因全身大量抗口腔、肠道等处，当机体抵抗力下降或因全身大量抗菌素应用造成菌群失调或免疫有缺菌素应用造成菌群失调或免疫有缺 陷陷 。
21、三、临床表现三、临床表现 1、部位：多发于唇、颊、舌、腭、部位：多发于唇、颊、舌、腭 2、病损：假膜，白色，有的呈凝乳状、病损：假膜，白色，有的呈凝乳状 3、症状：口干、灼热感，偶尔有低热、症状：口干、灼热感，偶尔有低热 4、易感人群：婴幼儿、易感人群：婴幼儿 四、治疗四、治疗1、局部用药：、局部用药：2-4NaHCO3含漱或擦洗含漱或擦洗 0。05%甲紫甲紫 5万万-10万万U/ml 制霉菌素液制霉菌素液2、全身用药、全身用药白色念珠菌病：鹅口疮白色念珠菌病：慢性假膜型念珠菌病白白 斑斑 一、定义：一、定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，口腔粘膜上以白色为主的损害，不可拭去，不具有其他任何定义
22、的损害特征不可拭去，不具有其他任何定义的损害特征（1996）；一些口腔白班可转化为癌。）；一些口腔白班可转化为癌。二、病因：（不清）二、病因：（不清） 1、理化因素刺激、理化因素刺激 2、白色念珠菌感染、白色念珠菌感染 3，全身因素，全身因素 微量元素，微循环微量元素，微循环 1、部位：好发于口角区、舌背、舌边缘，、部位：好发于口角区、舌背、舌边缘， 其次为唇、腭、口底、牙龈其次为唇、腭、口底、牙龈2、病损：呈乳白色斑块，稍高出粘膜，粗糙、病损：呈乳白色斑块，稍高出粘膜，粗糙3、症状：早期感到口腔干涩、，、症状：早期感到口腔干涩、， 4、易感人群：男、易感人群：男:女女 2:1三、临床表现：三
23、、临床表现：1、去除各类局部刺激因素、去除各类局部刺激因素2、0.1-0.3维维A酸软膏局部涂布酸软膏局部涂布 鱼肝油口服或涂布鱼肝油口服或涂布3、中草药绞股蓝、中草药绞股蓝4、颗粒状白斑、颗粒状白斑 或发生硬结溃烂，应及时切或发生硬结溃烂，应及时切除除 活检活检5、中医、中医四、治疗：四、治疗：白斑：每日吸烟30支患者的无症状白斑白斑：下唇白斑（有轻度上皮异型性）白斑：牙槽粘膜和口底有广泛白斑 1.牙周病的病因主要有那些？起始因素牙周病的病因主要有那些？起始因素是什么？是什么？ 2.目前认为牙周病与全身的那些疾病有目前认为牙周病与全身的那些疾病有关？关？ 3.牙周炎的主要诊断要点是什牙周炎的主要诊断要点是什 么？么？ 4.牙周组织疾病最基础的治疗和预防方牙周组织疾病最基础的治疗和预防方法是什么？法是什么？黏膜复习题黏膜复习题1.1.复发性口腔溃疡的主要临床特征复发性口腔溃疡的主要临床特征2.2.口腔白色念珠菌病的治疗方法口腔白色念珠菌病的治疗方法3.3.白斑的临床表现白斑的临床表现THANKS
