1、口腔颌面外科学Oral and Maxillofacial Surgery邢树忠邢树忠南京医科大学口腔医学院南京医科大学口腔医学院第一章 绪论 introduction口腔颌面外科是口腔医学的重要组成部分口腔颌面外科是口腔医学的重要组成部分 Oral and maxillofacial surgery is unique among surgical specialities in that it identifies strongly with dentistry. This is a proper relationship since a thorough knowledge of den
2、tistry is a prerequisite for a surgical specialty that deals with diseases, injuries, and defects of the oral and maxillofacial region.第一章 绪论 introduction 口腔颌面外科学是外科学的一个分支口腔颌面外科学是外科学的一个分支 Oral and maxillofacial surgery is no less a surgical specialty than urology The common link between oral and max
3、illofacial surgery and other surgical specialties is that the same surgical principles apply to therapy口腔颌面外科研究范围口腔颌面外科研究范围scope of researchscope of research： 口腔器官：牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽口腔器官：牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽 面部软组织面部软组织 颅面骨骼及关节：上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻颅面骨骼及关节：上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颅底骨、颅底 涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺 颈部某
4、些疾病：颈部某些疾病：中国古代贡献中国古代贡献 考古学发现考古学发现 新石器时代有人工拔牙新石器时代有人工拔牙 文献记载：文献记载： 周秦：（公元前周秦：（公元前10661066公元前公元前207207年）口腔年）口腔炎症、针刺治疗炎症、针刺治疗“口眼歪斜口眼歪斜” ” 黄帝内经（素问）：三叉神经痛黄帝内经（素问）：三叉神经痛 两晋南北朝（两晋南北朝（265265589589）汉初刘安）汉初刘安淮南子淮南子“孕见兔而缺唇孕见兔而缺唇”（唇裂）（唇裂）中国古代贡献 晋书晋书魏泳之传魏泳之传唇裂修复术唇裂修复术 孙思邈孙思邈千金翼方千金翼方颞下颌关节脱位的记载颞下颌关节脱位的记载 宋代（宋代（96
5、096012791279）圣惠方圣惠方圣济总圣济总录录：牙再植：牙再植 金元（金元（1127112713681368）回回药方回回药方：颌骨骨：颌骨骨折：手法复位以牙为准折：手法复位以牙为准 明（明（1368136816441644）外科正宗外科正宗：茧唇、骨：茧唇、骨槽风（颌骨骨髓炎）、痄腮（流行性腮腺炎）槽风（颌骨骨髓炎）、痄腮（流行性腮腺炎）民国时期 19171917年：华西协和大学牙医学系年：华西协和大学牙医学系 19321932年：上海震旦大学牙医学系年：上海震旦大学牙医学系 19351935年：南京国立牙医专科学校，由中央大学年：南京国立牙医专科学校，由中央大学代办代办 19411
6、941年：北平大学医学院齿科年：北平大学医学院齿科中华人民共和国建国初期 院系调整院系调整 四川医学院口腔系四川医学院口腔系 上海第二医学院口腔系上海第二医学院口腔系 北京医学院口腔系北京医学院口腔系 第四军医大学口腔系第四军医大学口腔系 19601960年湖北医学院创办口腔系年湖北医学院创办口腔系南京医科大学口腔医学院 19741974年南京医学院创办口腔专业年南京医学院创办口腔专业 19791979年成立口腔系年成立口腔系 19851985年成立口腔医院年成立口腔医院 19981998年挂牌口腔医学院及江苏省口腔医院、江年挂牌口腔医学院及江苏省口腔医院、江苏省红十字口腔医院。苏省红十字口腔
7、医院。发展简史：发展简史： 19501950年：牙科更名为口腔科、口腔医学；牙医年：牙科更名为口腔科、口腔医学；牙医系更名为口腔医学系系更名为口腔医学系 19511951年：中华医学会口腔科学会成立年：中华医学会口腔科学会成立 19561956年：全面学苏联，口腔医学系设口腔内科年：全面学苏联，口腔医学系设口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔矫形学三个教研室学、口腔颌面外科学、口腔矫形学三个教研室 牙外科牙外科口腔外科口腔外科口腔颌面外科口腔颌面外科口腔医学临床科室 口腔内科口腔内科 口腔颌面外科口腔颌面外科 牙槽外科牙槽外科 种植外科种植外科 唇腭裂中心唇腭裂中心 口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤 口腔
8、颌面整形口腔颌面整形 口腔修复科口腔修复科 口腔正畸科口腔正畸科现代口腔颌面外科 牙科：拔牙、补牙、镶牙牙科：拔牙、补牙、镶牙 牙外科：根端囊肿，牙槽外科牙外科：根端囊肿，牙槽外科 口腔外科：颞颌关节口腔外科：颞颌关节 口腔颌面外科：牙及牙槽外科、炎症、颞颌关口腔颌面外科：牙及牙槽外科、炎症、颞颌关节、外伤、肿瘤、涎腺、神经、先天性唇腭裂、节、外伤、肿瘤、涎腺、神经、先天性唇腭裂、面裂、后天性缺损面裂、后天性缺损 专业范围的扩展：颅颌面外科、美容外科、头专业范围的扩展：颅颌面外科、美容外科、头颈外科、显微外科等颈外科、显微外科等中国口腔颌面外科 临床治疗是国际先进水平临床治疗是国际先进水平 新
9、技术的应用：冷冻外科、激光外科、微波新技术的应用：冷冻外科、激光外科、微波手术、免疫技术手术、免疫技术 古为今用：针刺麻醉：手术、拔牙古为今用：针刺麻醉：手术、拔牙 肿瘤序列治疗肿瘤序列治疗 生存质量生存质量 正颌外科：复杂牙颌面畸形：第一鳃弓畸形、正颌外科：复杂牙颌面畸形：第一鳃弓畸形、双颌畸形、不对称畸形、睡眠呼吸综合征双颌畸形、不对称畸形、睡眠呼吸综合征 牵引成骨牵引成骨 器械研究落后于国外器械研究落后于国外如何学好口腔颌面外科学 与口腔其它临床科室的关系与口腔其它临床科室的关系 口腔内科：口腔内科：龋病、牙周病口腔炎症龋病、牙周病口腔炎症粘膜病癌前病变粘膜病癌前病变 正畸：正牙外科、正
10、颌外科术前术后配合正畸：正牙外科、正颌外科术前术后配合 修复：修复前手术、大型缺损的赝复治疗修复：修复前手术、大型缺损的赝复治疗 其它专业其它专业 眼耳鼻喉、整复、肿瘤、骨科、创伤急救眼耳鼻喉、整复、肿瘤、骨科、创伤急救（脑外伤）美容外科（脑外伤）美容外科麻醉、普外、内科、妇科、儿科麻醉、普外、内科、妇科、儿科 基础学科：解剖、病理基础学科：解剖、病理学习要求 整体和局部：口腔是全身的一部分，口腔医学整体和局部：口腔是全身的一部分，口腔医学是医学科学的一部分是医学科学的一部分 主观和客观：主观症状、客观体征主观和客观：主观症状、客观体征 理论和实践：理论和实践：展望 新兴科学技术：新兴科学技术
11、： 分子生物学：基因研究分子生物学：基因研究 生物医学工程：组织工程技术生物医学工程：组织工程技术 生物材料：人工器官生物材料：人工器官 新的治疗模式：新的治疗模式： 协作组、多学科、综合序列治疗协作组、多学科、综合序列治疗 治愈率、生存率、生存质量治愈率、生存率、生存质量第二章 口腔颌面外科临床检查 正确的诊断来自对病史和各项检查结果的综合正确的诊断来自对病史和各项检查结果的综合分析分析 临床检查的实际操作程序是先口外后口内临床检查的实际操作程序是先口外后口内 基本手法：望、触、扣、听基本手法：望、触、扣、听 系统全面检查：临床检查；辅助检查系统全面检查：临床检查；辅助检查第一节 一般检查一
12、般检查 一、口腔检查一、口腔检查 1 1、口腔前庭检查：、口腔前庭检查：唇颊牙龈、前庭沟粘膜：唇颊牙龈、前庭沟粘膜：色泽：色泽：白色：白斑、扁平苔癣白色：白斑、扁平苔癣红色：血管瘤、红斑红色：血管瘤、红斑黄色：淋巴管瘤黄色：淋巴管瘤蓝色：粘液囊肿蓝色：粘液囊肿黑色：黑斑、黑色素瘤黑色：黑斑、黑色素瘤口腔检查 溃疡：溃疡： 慢性溃疡：非特异性溃疡慢性溃疡：非特异性溃疡 潜掘性溃疡：结核性溃疡潜掘性溃疡：结核性溃疡 切削状溃疡：梅毒性溃疡切削状溃疡：梅毒性溃疡 增生性溃疡：癌性溃疡增生性溃疡：癌性溃疡 瘘管、窦道：瘘管、窦道： 肿块：肿块： 大小：立体描述大小：立体描述 质地：软、中等、硬质地：软
13、、中等、硬 活动度、与周围组织的关系活动度、与周围组织的关系口腔检查 腮腺导管口：腮腺导管口： 红、肿：急性炎症或慢性炎症急性发作红、肿：急性炎症或慢性炎症急性发作 分泌物：分泌物：量：量：性状：清亮、混浊、脓性性状：清亮、混浊、脓性 唇颊系带：唇颊系带： 系带与牙槽附着：系带与牙槽附着：影响义齿固位影响义齿固位上唇系带过低：上中切牙分开上唇系带过低：上中切牙分开口腔检查 2 2、牙齿及咬合检查、牙齿及咬合检查 牙齿：牙齿：龋坏、缺损、探痛、叩痛龋坏、缺损、探痛、叩痛牙周情况牙周情况 合关系：合关系：中性合关系中性合关系远中合关系远中合关系近中合关系近中合关系 正常合、错颌、开颌、偏颌、上颌前
14、突、后正常合、错颌、开颌、偏颌、上颌前突、后缩；下颌前突、后缩缩；下颌前突、后缩正颌外科、外伤、肿瘤、颞颌关节正颌外科、外伤、肿瘤、颞颌关节 横颌曲线和纵颌曲线横颌曲线和纵颌曲线口腔检查 张口度检查：正常张口度检查：正常3.5-4.0cm3.5-4.0cm，平均，平均3.7cm3.7cm 轻度张口受限：张口度轻度张口受限：张口度2cm2cm，3cm3cm 中度张口受限：张口中度张口受限：张口度度1cm1cm，2cm 2cm 重度张口受限：张口度可活动，重度张口受限：张口度可活动，1cm1cm 完全张口受限：牙关紧闭完全张口受限：牙关紧闭 影响张口度的因素：影响张口度的因素： 颞颌关节疾病颞颌关
15、节疾病 炎症：炎症： 外伤：外伤： 肿瘤：肿瘤：口腔检查 3 3、固有口腔及口咽检查：、固有口腔及口咽检查： 依次检查舌、腭、口咽、口底依次检查舌、腭、口咽、口底 舌：舌：舌体：舌尖、舌缘、舌背、舌腹舌体：舌尖、舌缘、舌背、舌腹舌根：以人字沟为界，属口咽范围舌根：以人字沟为界，属口咽范围 检查内容：检查内容：表面标志：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳表面标志：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头、盲孔、人字沟头、叶状乳头、盲孔、人字沟色泽：色泽：形态、大小：巨舌、小舌、分裂舌、形态、大小：巨舌、小舌、分裂舌、口腔检查 感觉：感觉： 一般感觉和味觉神经支配：舌前一般感觉和味觉神经支配：舌前2/32/
16、3鼓索神鼓索神经；后经；后1/31/3舌咽神经舌咽神经 味觉敏感区域：舌尖甜、舌缘酸、舌根味觉敏感区域：舌尖甜、舌缘酸、舌根苦、全舌咸苦、全舌咸 运动：运动： 运动神经支配：舌下神经运动神经支配：舌下神经 舌下神经受影响：向患偏斜舌下神经受影响：向患偏斜 肿块、溃疡：肿块、溃疡： 舌根：易位甲状腺舌根：易位甲状腺口腔检查 腭：腭： 解剖名称：硬腭、软腭、腭垂、舌腭弓解剖名称：硬腭、软腭、腭垂、舌腭弓 正常标志：中缝、腭皱襞、腭小凹正常标志：中缝、腭皱襞、腭小凹 检查内容：检查内容：粘膜病变粘膜病变畸形、缺损：腭裂、穿孔等畸形、缺损：腭裂、穿孔等腭咽闭合不全：腭咽闭合不全：语言：腭裂语音、鼻音语
17、言：腭裂语音、鼻音吞咽：呛到鼻腔吞咽：呛到鼻腔吹口哨：不能吹口哨：不能肌肉麻痹：腭帆不能紧张、上提肌肉麻痹：腭帆不能紧张、上提口腔检查 口底口底 表面标志：舌系带、舌下肉阜、舌下皱襞表面标志：舌系带、舌下肉阜、舌下皱襞 粘膜色泽：粘液囊肿、舌下囊肿粘膜色泽：粘液囊肿、舌下囊肿 颌下腺导管开口：红、肿、脓性分泌颌下腺导管开口：红、肿、脓性分泌 触诊及双合诊：颌下腺导管、导管结石、肿触诊及双合诊：颌下腺导管、导管结石、肿块等：部位、层次、质地块等：部位、层次、质地口腔检查 口咽部：口咽部： 舌根垂直部、软腭、扁桃、咽侧壁、咽后壁舌根垂直部、软腭、扁桃、咽侧壁、咽后壁 扁桃肿大：扁桃肿大：I I度肿
18、大：未超过咽腭弓度肿大：未超过咽腭弓IIII度肿大：超过咽腭弓度肿大：超过咽腭弓IIIIII度肿大：接近中线度肿大：接近中线 咽增殖体咽增殖体二、颌面部检查 1 1、望诊：肉眼直观或借助器械：口镜、喉镜、望诊：肉眼直观或借助器械：口镜、喉镜、鼻镜鼻镜 意识：淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷：外伤病人意识：淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷：外伤病人注意颅脑损伤注意颅脑损伤 表情：安静、焦虑、痛苦、面瘫、三叉神经表情：安静、焦虑、痛苦、面瘫、三叉神经痛痛 发育营养：儿童发育营养：儿童 颜色：颜色： 面部器官面部器官颌面部检查 外形改变：外形改变： 肿胀：界限不清炎性水肿、充血：间隙感肿胀：界限不清炎性水肿、充血：间隙
19、感染、涎腺炎、骨髓炎染、涎腺炎、骨髓炎 肿大：增生性改变：嚼肌肥大、髁突肥大、肿大：增生性改变：嚼肌肥大、髁突肥大、下颌角肥大下颌角肥大 肿块：有一定界限：炎性肿块、肿瘤肿块：有一定界限：炎性肿块、肿瘤 表面描述表面描述迷漫性肿胀边界不清迷漫性肿胀边界不清球形、半球形、息肉形（气球形）、桑椹球形、半球形、息肉形（气球形）、桑椹状、乳头状、菜花状、绒毛状、角状状、乳头状、菜花状、绒毛状、角状颌面部检查 萎缩：半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻萎缩：半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻 畸形：畸形： 先天发育畸形：唇裂、腭裂、面裂；先天发育畸形：唇裂、腭裂、面裂； 后天发育性畸形：颞颌关节强直引起的小颌后天发育性畸形：颞颌
20、关节强直引起的小颌畸形（鸟嘴畸形）畸形（鸟嘴畸形） 缺损：缺损： 炎性：走马疳、骨髓炎死骨炎性：走马疳、骨髓炎死骨 损伤性：车祸、爆炸伤等损伤性：车祸、爆炸伤等 肿瘤切除术后缺损：肿瘤切除术后缺损：颌面部检查 皮肤粘膜病损：发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦皮肤粘膜病损：发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦道、瘘孔道、瘘孔 色泽：色泽： 血循：血循： 充血充血粉红、鲜红、紫红（急慢性炎症）粉红、鲜红、紫红（急慢性炎症） 瘀血瘀血绛紫、紫青（紫绀）绛紫、紫青（紫绀） 出血出血鲜红暗红兰绿黄消散鲜红暗红兰绿黄消散 出血点、淤斑、紫斑、血肿出血点、淤斑、紫斑、血肿颌面部检查 色素沉着：色素沉着： 黑、褐、红铜、黄胆、
21、黑皮病、色素斑、黑、褐、红铜、黄胆、黑皮病、色素斑、 色素痣、色素瘤、血管瘤、神经纤维瘤色素痣、色素瘤、血管瘤、神经纤维瘤 颜面器官：颜面器官： 协调对称协调对称黄金分割黄金分割1.6181.618：头部长宽比例、：头部长宽比例、上睑水平线为额面高黄金分割上睑水平线为额面高黄金分割颌面部检查 2 2、触诊（扪诊）：、触诊（扪诊）： 先望后触：先周围后中央、与周围组织对比、与对先望后触：先周围后中央、与周围组织对比、与对侧对比侧对比 皮肤粘膜的温度、湿度、弹性、硬度、捻发音皮肤粘膜的温度、湿度、弹性、硬度、捻发音 病变：病变： 部位、层次、深度部位、层次、深度 范围、大小、界限范围、大小、界限
22、形态、质地、弹性、压缩性形态、质地、弹性、压缩性 移动性、与周围组织的关系移动性、与周围组织的关系 触痛、扳机点触痛、扳机点 波动、博动波动、博动 温度：温度：颌面部检查 部位层次：口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结部位层次：口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结 形态：圆、卵圆、不规则；光滑、结节状、分叶状、形态：圆、卵圆、不规则；光滑、结节状、分叶状、条索状条索状 大小：直径（长大小：直径（长宽宽高）；米粒、黄豆、鸽蛋、高）；米粒、黄豆、鸽蛋、鸭蛋、拳头、篮球等鸭蛋、拳头、篮球等 移动性：各个方向推动检查：与皮肤、基底、周围移动性：各个方向推动检查：与皮肤、基底、周围组织的关系；与肌肉、筋膜、神经
23、及血管的关系：组织的关系；与肌肉、筋膜、神经及血管的关系：纵向受限、横向自由纵向受限、横向自由 质地（硬度）：软（弹性、面团）、中、硬（上唇、质地（硬度）：软（弹性、面团）、中、硬（上唇、鼻尖、鼻梁）鼻尖、鼻梁）颌面部检查 波动：双指触诊，一指（手）加压，另指波动：双指触诊，一指（手）加压，另指（手）感被推，压力放松则被推感消失（手）感被推，压力放松则被推感消失 流体流体脓肿、囊肿；脂肪瘤也可出现波动脓肿、囊肿；脂肪瘤也可出现波动 博动：蔓状血管瘤、动脉体瘤、动脉上有肿博动：蔓状血管瘤、动脉体瘤、动脉上有肿瘤或肿瘤被大动脉抬起来瘤或肿瘤被大动脉抬起来 压缩性：海绵状血管瘤，多房性囊肿压缩性：海
24、绵状血管瘤，多房性囊肿 扳机点：三叉神经痛扳机点：三叉神经痛 肌肉触诊：双侧对比肌肉触诊：双侧对比 肌肉触痛：颞下颌关节紊乱病肌肉触痛：颞下颌关节紊乱病颌面部检查 面骨触诊：面骨触诊： 肿瘤：对称性、膨隆、乒乓球感、羊皮纸感、肿瘤：对称性、膨隆、乒乓球感、羊皮纸感、波动波动 骨折：对称、压痛、台阶感、骨擦音、异常骨折：对称、压痛、台阶感、骨擦音、异常动度动度 触诊顺序：触诊顺序：口外：眶、鼻、颧骨、颧弓、髁突、喙突、口外：眶、鼻、颧骨、颧弓、髁突、喙突、升支、角、体升支、角、体口内：上颌动度、牙槽突、下颌骨口内：上颌动度、牙槽突、下颌骨颌面部检查 3 3、双合诊：、双合诊： 唇、颊、舌、口底、
25、腮腺导管、颌下、颌后、唇、颊、舌、口底、腮腺导管、颌下、颌后、咽侧壁咽侧壁 4 4、探诊：、探诊： 窦道及瘘管：方向、深度、数目、是否触及窦道及瘘管：方向、深度、数目、是否触及骨面、骨面是否粗糙骨面、骨面是否粗糙 涎腺导管：造影、染色剂、药物涎腺导管：造影、染色剂、药物 X X线检查：造影：范围、分支线检查：造影：范围、分支 染色剂：手术时染色剂：手术时颌面部检查 5 5、听诊、听诊 腭裂语音：含糊不清，严重鼻音腭裂语音：含糊不清，严重鼻音 含橄榄语音：舌根肿块、易位甲状腺含橄榄语音：舌根肿块、易位甲状腺 听诊器：听诊器：蔓状血管瘤蔓状血管瘤吹风样杂音吹风样杂音颈动脉体瘤颈动脉体瘤关节弹响关节
26、弹响连续破擦音（清脆弹响不用听连续破擦音（清脆弹响不用听诊器）诊器）三、颈部检查 1 1、一般检查：、一般检查： 外形、颜色、对称性外形、颜色、对称性 肿胀、肿块、瘘管、畸形肿胀、肿块、瘘管、畸形 注意：颈中线附近的肿块，要检查与吞咽的注意：颈中线附近的肿块，要检查与吞咽的关系关系颈部检查 2 2、淋巴结检查：炎症、肿瘤病人、淋巴结检查：炎症、肿瘤病人 体位：坐位，头前倾，受检侧放松体位：坐位，头前倾，受检侧放松 手法：食指、中指、环指三指触诊手法：食指、中指、环指三指触诊 检查内容：检查内容：部位、数目、大小、硬度、移动性、与皮部位、数目、大小、硬度、移动性、与皮肤及基底组织的关系、压痛、波
27、动肤及基底组织的关系、压痛、波动头颈部淋巴结复习 环形链：环形链： 枕、耳后、耳前、腮腺、颧、眶下、颊、颌上、颌枕、耳后、耳前、腮腺、颧、眶下、颊、颌上、颌下、颏下下、颏下 垂直链：沿颈内静脉排列的为主链垂直链：沿颈内静脉排列的为主链 颈深淋巴结上群：从颅底到颈总动脉分叉颈深淋巴结上群：从颅底到颈总动脉分叉 颈深淋巴结中群：颈总动脉分叉到肩胛舌骨肌横跨颈深淋巴结中群：颈总动脉分叉到肩胛舌骨肌横跨颈静脉处颈静脉处 颈深淋巴结下群：肩胛舌骨肌横跨颈静脉处到颈根颈深淋巴结下群：肩胛舌骨肌横跨颈静脉处到颈根部部 与口腔关系密切的淋巴结群有：颌下、颏下、颈深与口腔关系密切的淋巴结群有：颌下、颏下、颈深淋
28、巴结（角淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结）淋巴结（角淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结）四、颞下颌关节检查 颞下颌关节组成：颞下颌关节组成： 髁状突、关节窝、关节结节、关节盘、关节髁状突、关节窝、关节结节、关节盘、关节囊、关节韧带囊、关节韧带 其它：合关系、咀嚼肌其它：合关系、咀嚼肌 下颌运动杠杆：下颌运动杠杆： 支点：颞下颌关节支点：颞下颌关节 力点：咀嚼肌附丽力点：咀嚼肌附丽 重点：咬合压的牙齿部重点：咬合压的牙齿部颞下颌关节检查 望：望： 颌面部外形：颌面部外形：对称性、协调性：一边丰满一边狭长对称性、协调性：一边丰满一边狭长咀嚼肌、下颌角、下颌支、下颌体的大小、咀嚼肌、下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度
29、长度颏点偏移：单侧颞颌关节强直颏点偏移：单侧颞颌关节强直下颌后缩：单侧关节强直或双侧关节强直下颌后缩：单侧关节强直或双侧关节强直颞下颌关节检查 触：触： 颏状突位置：耳屏前。颏状突位置：耳屏前。 位置异常：脱位、骨折移位位置异常：脱位、骨折移位 活动度：两侧对比活动度：两侧对比 弹响：关节杂音可传导给手指弹响：关节杂音可传导给手指 压痛：髁突后区压痛：髁突后区关节盘后区损伤；关节结关节盘后区损伤；关节结节区节区关节盘前移、穿孔、髁突破坏关节盘前移、穿孔、髁突破坏 外耳道触诊：动度和撞击力外耳道触诊：动度和撞击力颞下颌关节检查 咀嚼肌触诊：咀嚼肌触诊： 口外：颞肌、嚼肌：压痛点、质地、强度口外：
30、颞肌、嚼肌：压痛点、质地、强度 口内：口内： 颞肌升支前缘颞肌升支前缘 翼外肌上颌结节后上翼外肌上颌结节后上 翼内肌升支内侧翼内肌升支内侧颞下颌关节检查 下颌运动：下颌运动： 开闭运动：开闭运动：开口型：颏部中点的运动轨迹；开口型：颏部中点的运动轨迹；开口度开口度3.53.54 4，平均，平均3.73.7厘米厘米前后运动：两侧对称运动前后运动：两侧对称运动侧向运动：不对称运动一侧转动，一侧侧向运动：不对称运动一侧转动，一侧滑动滑动颞下颌关节检查 关节弹响：关节弹响： 单声清脆：单声清脆： 开口末闭口初或大开口髁突越过关节盘前开口末闭口初或大开口髁突越过关节盘前缘或髁突、关节盘一并拉过关节结节（
31、翼外缘或髁突、关节盘一并拉过关节结节（翼外肌亢进）肌亢进） 开口初闭口末髁突撞击关节盘后缘（关节开口初闭口末髁突撞击关节盘后缘（关节盘前移位）盘前移位） 多声破碎音：关节盘穿孔破坏多声破碎音：关节盘穿孔破坏 连续摩擦音：髁状突破坏连续摩擦音：髁状突破坏颞下颌关节检查 合关系：合关系： 一类颌一类颌 二类颌二类颌 三类颌三类颌 创伤颌：深覆合、深覆盖、锁合创伤颌：深覆合、深覆盖、锁合 颌高度：磨耗、缺牙颌高度：磨耗、缺牙 颌曲线：纵颌曲线（补偿曲线为其一部分）、颌曲线：纵颌曲线（补偿曲线为其一部分）、横颌曲线、补偿曲线横颌曲线、补偿曲线五、涎腺检查： 涎腺包括三对大涎腺和口腔小涎腺涎腺包括三对大
32、涎腺和口腔小涎腺 望：望： 形态：肿大、肿胀、肿块是否对称形态：肿大、肿胀、肿块是否对称 腮腺肿瘤要观察有否面瘫腮腺肿瘤要观察有否面瘫 腮腺深叶肿瘤要观察软腭、咽侧壁有否膨隆腮腺深叶肿瘤要观察软腭、咽侧壁有否膨隆 触：触： 触诊手法：三指平触，避免拿捏式触诊；触诊手法：三指平触，避免拿捏式触诊； 注意骨性标志：乳突、下颌后缘、下颌角、注意骨性标志：乳突、下颌后缘、下颌角、环椎横突环椎横突涎腺检查 双合诊：双合诊： 腮腺：腮腺深叶肿瘤一手在软腭部，一手腮腺：腮腺深叶肿瘤一手在软腭部，一手在下颌升支后缘下颌角内侧在下颌升支后缘下颌角内侧 颌下腺：正常可触及，常用双合诊颌下腺：正常可触及，常用双合诊
33、 舌下腺、腮腺导管及颌下腺导管触诊：双合舌下腺、腮腺导管及颌下腺导管触诊：双合诊诊 探：导管探诊探：导管探诊涎腺检查 分泌功能检查：分泌功能检查： 定性检查：定性检查：酸刺激：酸刺激：2 2枸橼酸；枸橼酸；1 1柠檬酸；维生素柠檬酸；维生素C C导管阻塞症状：进食就肿，食后肿痛逐渐导管阻塞症状：进食就肿，食后肿痛逐渐消退（导管不完全阻塞）消退（导管不完全阻塞） 定量检查：定量检查：100010001500ml/24h1500ml/24hpH6.8pH6.8比重：比重：1.002-1.012 1.002-1.012 涎腺检查 流量改变影响因素流量改变影响因素 年龄、性别、精神状态年龄、性别、精神
34、状态 测定条件及环境：刺激、咀嚼、吞咽活动等测定条件及环境：刺激、咀嚼、吞咽活动等 时间：时间： 24h 24h 变化：夜间、清晨少，午后多，变化：夜间、清晨少，午后多，下午下午4 46 6时高峰，睡觉少或无时高峰，睡觉少或无 咀嚼白蜡咀嚼白蜡5g5g，3 3分钟流量少于分钟流量少于5ml5ml认为是唾液流认为是唾液流量减少量减少辅助检查 入院常规检查：入院常规检查： 血尿粪常规、凝血常规、血型、肝肾功能、血尿粪常规、凝血常规、血型、肝肾功能、胸片、心电图胸片、心电图 穿刺检查：穿刺检查： 深部脓肿：凹陷性水肿，压痛，穿刺有脓证深部脓肿：凹陷性水肿，压痛，穿刺有脓证实实 囊性肿物内容：血性、脓
35、性、囊液、粘液囊性肿物内容：血性、脓性、囊液、粘液 颌骨囊肿：囊液颜色，胆固醇结晶颌骨囊肿：囊液颜色，胆固醇结晶 穿刺细胞学检查、组织学检查穿刺细胞学检查、组织学检查辅助检查 活检活检biopsy biopsy （活体组织学检查）：（活体组织学检查）：确定诊断：病变的性质，类型及分化程度确定诊断：病变的性质，类型及分化程度 取材方法：取材方法： 穿刺活检（吸取活检，专门的穿刺活检针）穿刺活检（吸取活检，专门的穿刺活检针）适应证：深部肿瘤；颈部淋巴结。适应证：深部肿瘤；颈部淋巴结。注意：穿刺道种植、出血、组织少等。避注意：穿刺道种植、出血、组织少等。避免损伤大的血管神经免损伤大的血管神经辅助检查
36、 切取活检切取活检 适应证：位置表浅或有溃疡的肿瘤适应证：位置表浅或有溃疡的肿瘤 切取部位：肿瘤边缘与正常组织交界处切取部位：肿瘤边缘与正常组织交界处 麻醉：表面麻醉或阻滞麻醉，怀疑为恶性肿瘤尽可麻醉：表面麻醉或阻滞麻醉，怀疑为恶性肿瘤尽可能不用局部浸润麻醉能不用局部浸润麻醉 缝合：正常组织处可缝合，肿瘤表面不需缝合，压缝合：正常组织处可缝合，肿瘤表面不需缝合，压迫止血迫止血 注意：注意： 活检切口需包括在随后的根治范围内，不要因为活检切口需包括在随后的根治范围内，不要因为活检而扩大了手术范围，将手术扩展到另外一个活检而扩大了手术范围，将手术扩展到另外一个解剖区域。解剖区域。 避免挤压，可缝线
37、悬吊牵引避免挤压，可缝线悬吊牵引 取材要有一定的深度，不要取在坏死部位取材要有一定的深度，不要取在坏死部位辅助检查 切除活检切除活检 适应证：单个小型的肿瘤或淋巴结，可以一适应证：单个小型的肿瘤或淋巴结，可以一次切除病检。次切除病检。 注意：注意：手术切口要考虑到以后扩大手术切口延长手术切口要考虑到以后扩大手术切口延长的方向的方向上次手术切口也包括在手术范围内上次手术切口也包括在手术范围内 钳取活检钳取活检 适应证：舌根、口咽及鼻咽部的肿物，可用适应证：舌根、口咽及鼻咽部的肿物，可用专门的组织钳专门的组织钳钳取钳取常规病检和快速病检 常规病检：常规病检： 活组织检查取材后，浸泡在活组织检查取材
38、后，浸泡在10%10%福尔马林液福尔马林液体中，常规石蜡包埋，组织切片观察。结果体中，常规石蜡包埋，组织切片观察。结果3-73-7天报出。天报出。 快速病检：快速病检： 活组织取材后不浸泡，直接做冰冻切片或快活组织取材后不浸泡，直接做冰冻切片或快速石蜡切片，显微镜观察，结果速石蜡切片，显微镜观察，结果30-6030-60分钟分钟内报出。往往是配合手术，根据快速报告结内报出。往往是配合手术，根据快速报告结果，决定是否做进一步的扩大手术果，决定是否做进一步的扩大手术辅助检查 染色检查：染色检查： 脱落细胞学检查：脱落细胞学检查： 超声检查：超声检查：确定病变大小，深浅及性质确定病变大小，深浅及性质
39、A A型超声和型超声和B B型超声型超声 适应证：唾液腺肿块，颈部肿块适应证：唾液腺肿块，颈部肿块 确定：有否肿块占位，部位深浅，界限是否确定：有否肿块占位，部位深浅，界限是否清楚，与邻近重要组织的关系清楚，与邻近重要组织的关系辅助检查 X X线检查：线检查： 普通普通X X线片：牙片，颌骨片，颅底片，华氏片，咬线片：牙片，颌骨片，颅底片，华氏片，咬合片等合片等 CTCT片：电子计算机片：电子计算机X X线断层扫描：具有良好的密度线断层扫描：具有良好的密度分辨率和空间分辨率。几乎可以作为常规检查。费分辨率和空间分辨率。几乎可以作为常规检查。费用略大用略大 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）
40、 能使血管显影，具有三维图象，有利于病变定位。能使血管显影，具有三维图象，有利于病变定位。软组织的对比度优于软组织的对比度优于CTCT。特别适应于软组织肿瘤的。特别适应于软组织肿瘤的确定和定位确定和定位辅助检查 数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）能消除骨骼和软组织影象的新的血管造影能消除骨骼和软组织影象的新的血管造影成像技术成像技术 适应于血管瘤，特别是动静脉瘘，经动脉体适应于血管瘤，特别是动静脉瘘，经动脉体瘤等血运丰富的肿瘤瘤等血运丰富的肿瘤辅助检查 放射性核素：放射性核素：99m99mTcTc、131131I I等：唾液腺肿瘤，甲状腺肿瘤，等：唾液腺肿瘤，甲状腺肿瘤，颌骨恶性肿瘤等颌骨恶性肿瘤等 单光子发射计算机断层（单光子发射计算机断层（single photon emissingle photon emission computed tomography , SPECTsion computed tomography , SPECT）：）： 适应证：唾液腺疾病，恶性肿瘤的全身转移，适应证：唾液腺疾病，恶性肿瘤的全身转移，移植组织的血运等移植组织的血运等手术探查 确定诊断，了解病变的性质，范围及与周围组确定诊断，了解病变的性质，范围及与周围组织的关系，尽可能诊断治疗一次完成。织的关系，尽可能诊断治疗一次完成。
