1、老年性痴呆的护理 老年医学科 1 病史回顾012相关病史相关病史基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 住院号0564398主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。3相关病史体格检查：T36.6，P75次/分，BP115/80mmHg，神清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、慢
2、性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。4相关知识025定义定义阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。6母育龄过高或过低其他：心理因素等病毒感染头部外伤F 家族史AC代谢失调EBD诱发因素诱发因素7分类分类混合性痴呆混合性痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同在 其他类型的痴呆其他类型的痴呆老年性痴呆老年性痴呆，即阿尔茨海默病。A血管性痴呆血管性痴呆BCD8AD与血管性痴呆鉴别AD血管性痴
3、呆血管性痴呆 血管危险因素病史 可有，但较血管性痴呆少常有 认知障碍隐袭起病急性或突然起病 高血压皮层下小动脉硬化性脑病（Binswanger病）起病则隐袭持续缓慢进展，若出现突发加重，常提示脑缺血或梗塞可能 处于平台期或波动性恶化早期记忆障碍突出，中晚期全面衰退 斑片状损害 体征早期无，晚期有步态、张力的异常 早期既有局灶体征脑卒中史常无有，可多次影像检查脑萎缩为主，可伴有轻度的白质病变 或少量腔隙性梗塞灶 卒中病灶（关键部位的、或大面积、或多发的)Hachinski缺血评分 4分7分9分期及临床表现分期及临床表现遗忘期遗忘期(病程可持续病程可持续13年年）。此期表现为特别健忘，并在记忆障碍
4、的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。10分期及临床表现分期及临床表现精神错乱期精神错乱期（病程多在起病（病程多在起病后后210年）年）。此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高，也可见偏瘫痫发作，日常生活已难自理，需他人帮助。11分期及临床表现分期及临床表现痴呆期痴呆期（病程多在发病后（病程多在发病后812年）年）。患者严重痴呆，处于完全缄默，完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常
5、伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。12辅助检查辅助检查01020304 脑电图检查 神经影像学检查 神经心理学检查 其他：画钟实验等13脑电图检查无特异性，早期可正常，或仅为a节律变慢和波幅降低，随病情进展活动减少而慢波增多，慢波增多与痴呆严重性相关。14对于疑似老年性痴呆患者，CT、MRI的结构影像显示轻至重度皮质萎缩，脑室扩大。MRI冠状位可显示颞叶内侧容积减小。同时，结构影像也能显示其他异常，如脑血管疾病、脑积水等其他原因所引起的痴呆。神经影像学检查左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑15神经心理学检查对AD的认知评估领域应包括记忆能力、言语功能、定向力、应用能力、注意力、直觉和执行功能7个领
6、域大体评定量表（简易精神状态检查量表、阿尔茨海默病认知功能评价量表、认知能力筛查量表等）、分级量表(临床痴呆评定量表、总体衰退量表）、精神行为量表（痴呆行为障碍量表、神经精神问卷）、用于鉴别的量表（Hachinski缺血量表）16 画钟实验在试验时医生常请老年性痴呆患者画出一个显示时间点的钟，并描绘出正确的时间点，如2点45分。但随着病情的进展，患者越来越不能正确地画出时间和钟表的形状，所画的图与正确的图相差得越来越大，最终连钟的图形都无法完成。医生根据对患者历次检查的记录的比较，可以判断患者的病情。画钟测验从正常人中检出老年性痴呆患者的敏感度为86.0，特异性为96.0%，在临床实践中简单易
7、行。17一般治疗一般治疗治疗目标A治疗原则B常见治疗药物C18治疗目标治疗目标I.改善认知功能；II. 延缓或阻止痴呆的进展；III. 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程；IV. 提高患者的日常生活能力和改善生活质量；V. 减少并发症，延长生存期。19治疗原则治疗原则I.全面评估病情，选择合适的治疗方案；II. 疾病不同阶段，治疗方案各有侧重；III. 动态观察病情变化，及时调整治疗方案；IV. 关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备；V. 多种治疗方案并用时，每次只调整其中一种。20常见治疗药物常见治疗药物抗老年性痴呆药物胆碱酯酶抑制剂谷氨酸受体拮抗剂其他治疗药物对精神行为症状治疗
8、药物抗抑郁药抗精神病药情感稳定剂21护理诊断0322护理诊断护理诊断记忆力受损 与记忆进行性减退有关思维过程紊乱 与记忆缺失、认知障碍有关语言沟通障碍 与认知障碍有关有受伤的危险 与认知障碍有关潜在并发症 坠积性肺炎、抑郁症等23护理措施04241、日常生活护理仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓老年痴呆进程。252、安全措施应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话号码和回家路线用的
9、卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。263、饮食护理保持科学的饮食结构，由于老年人各种腺体退化，加上牙齿的老化、脱落，容易消化不良和吸收不好，最后导致营养不良，因此要建立合理的饮食餐次，食物要多样化，进食要细嚼慢咽。水果、青菜必不可少，并以鱼、精肉、蛋、豆类等高蛋白易消化易吸收的食物为主。切忌暴饮暴食、吃饱就睡，同时应戒烟少酒。对于吞咽困难及进食呛咳者，应用鼻饲，并注意预防吸入性肺炎。274、睡眠护理老年痴呆患者经常黑白颠倒，针对该情况，为患者创造良好的环境，睡前泡脚，不看刺激性的电视
10、，不要给老人饮浓茶，咖啡，保持68小时充分的睡眠，对严重失眠的患者可给予药物辅助入睡，夜间不让患者一人单独居住，以免发生 意外，白天做适当的运动。285、心理护理帮助患者克服由于疾病的痛苦所造成的心理障碍，采用合适的语言与非语言交流技巧，给患者以安慰，鼓励其战胜疾病是护士在家庭病房中应起到的作用。患者焦虑、抑郁和行为上的退缩、烦躁，可逐渐加重智能的衰退。因此，及时解决患者存在或潜在的护理问题，细心观察患者的思想状态、内心活动，有效的采用相应的诱导方法使患者保持心情愉悦、平和温暖，避免大喜大悲、恐慌和情绪上的波动，积极热情的与之交流，减轻思想负担，使患者情绪稳定从而达到接受治疗的最佳心理状态。2
11、97、记忆障碍的护理记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。有研究表明，回忆治疗是一项有效的护理措施，当痴呆老人由衷地谈论记忆起的愉快事件时，他们的语言变得较流畅，提高老人的生活满意度。对待健忘老人应多鼓励，避免大声训斥。经常用老人敏感且愉快的语言刺激，体现尊重和爱护，取得老人的信任，改善记忆状况。308、用药护理老年性痴呆患者多并其他疾病，如果漏服、少服、过量服药都会造成自身伤害，所以口服药应由护士按顿送服，看服下肚，不把药放置在患者身边。319、做好家属的协调和指导工作 老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系。帮助家属
12、了解患者的病情，教他们学会照料好患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，对家属而言，在漫长而繁重的照料中。家属常有无奈、挫折、丧失信心等消极情绪。护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，使患者体会到家人对他的关心和支持，增强战胜疾病的信心32健康教育0533预防老年性痴呆的十条建议 防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐，并展开适宜的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。 避免使用铝制品炊具及食用含铝的食物。铝盐进入人体，首先沉积在大脑内，可诱发老年痴呆。 戒烟戒酒。烟中的尼古
13、丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。 补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要的微量元素（如锌等）可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆的发生。34 频繁活动手指。除全身性活动外，尽量多活动活动手指。 培养多种兴趣。如琴棋书画，可活跃脑细胞，防止大脑老化。 广泛接触各方面人群。对维护脑力有益。 学习外语。可增强大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 家庭和睦。保持心情愉快，能增强抗病能力。 保持对事业的执着追求。调查表明整日无所事事的人患痴呆的比例较高。35老年性痴呆的饮食调理(1)清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等，因为此类病人多阴血不
14、足;而对那些形体肥胖者(肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖。)，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。(2)要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物。【老年痴呆症是一种很顽固并且很常见的疾病，给患者的生活带来了很大的影响，为了使患者早日摆脱这些困扰，患者除了要积极的配合医生的治疗外，还有就是要注意饮食。】36(3)多吃腐竹，腐竹具有良好的健脑作用。营养学资料表明，每100克豆浆、豆腐、腐竹的蛋白质含量分别为1.8克、8.1克、44.6克;而水分含量则是96克、82.8克、7.9克。不难看出，腐竹含蛋白质丰富而含水量少，这与它在制作过程中经过烘干，吸收了其精华，浓缩了豆浆中的营养有关。腐竹的营养价值高。(4)要多吃蔬菜和生果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和生果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如患者不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉水饺、菜泥、菜汤，教育患者养成吃蔬菜的习惯。37THANKSL O R E M I P S U M 38
