1、老年人高血压糖尿病健康管理2老年人高血压糖尿病健康管理培训内容 老年人健康管理 高血压健康管理 糖尿病健康管理 重要指标的临床意义 诊断标准、随访指导、应达到的目标 转诊指征、目的、责任 公共卫生工作质量的体现公共卫生工作质量的体现3老年人高血压糖尿病健康管理体重及意义 标准体重： 身高165cm：身高-100 cm 身高165cm：身高-105 cm （男）身高（cm）-100（女） 正常体重：标准体重-(多少）10 超 重： 大于标准体重10小于标准体重20 轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30 中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重50 重度肥胖：大于标准体重50以上 4老年人高血
2、压糖尿病健康管理体重与体质指数WHO 标准标准亚洲标准亚洲标准中国参考标准中国参考标准相关疾病发病的危险性相关疾病发病的危险性体重过低体重过低18.518.518.5低（但其它疾病危险性增加）正常范围正常范围18.524.918.522.918.523.9平均水平超重超重242324增加肥胖前期肥胖前期25.029.92324.92427.9增加I度肥胖度肥胖30.034.92529.92829.9中度增加II度肥胖度肥胖35.039.93030严重增加度肥胖度肥胖40.040.040.0非常严重增加5老年人高血压糖尿病健康管理体质指数及意义体质指数体质指数 (简称简称BMI)，是目前国际最常
3、用来量度体重与身高比例的工具。利，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥 。计算公式：体重（计算公式：体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2)正常值：体质指数正常值：体质指数 类别类别 罹病机会罹病机会 30 痴肥痴肥 严重严重 *罹病情况包括乙型罹病情况包括乙型糖尿病糖尿病、血糖血糖过高症、血胰岛素过高症、过高症、血胰岛素过高症、高血脂高血脂症、症、冠心冠心病病、高血压高血压、癌症癌症、痛风痛风症等。症等。6老年人高血压糖尿病健康管理老年人健康管理-1 对象：辖区内65岁以上常住居民。
4、 一年一次健康管理，包括健康评估，生活方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能力等。 体格检查：常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。7老年人高血压糖尿病健康管理老年人健康管理-2 健康指导：根据相关危险因素进行干预和指导，包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预防，自救等。 对老年人进行生活能力评估。 体检发现异常的老年人建议定期复查，患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。 对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。 预约下一次健康体检时间。8老年人高血压糖尿病健康管理慢性病管理 高血压、糖尿病筛
5、查高血压、糖尿病筛查 1、对35岁以上常住居民测血压，血糖，对结果异常的在去除影响因数后复查。 非同日3次血压高于正常可初步诊断高血压。 2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有症状，血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病. 建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医务人员生活方式指导。 对纳入系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。9老年人高血压糖尿病健康管理高血压诊断标准 1、在未用药情况下，非同日3次血压高于140/90mmHg,可诊断高血压。 2、有高血压病史，目前正在服药，血压虽在正常范围，也应诊断为高血压。 3、收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg，为单纯性高血压；收缩压小
6、于140mmHg，舒张压大于90mmHg，为单纯性舒张期高血压。10老年人高血压糖尿病健康管理高血压危险因素 高血压危险因素： 1、性别、年龄、遗传因素 2、不良生活方式、肥胖、高盐饮食、职业、高脂血症、吸烟、长期过量饮酒、精神心理因素等 11老年人高血压糖尿病健康管理成人血压按不同水平和分级表12老年人高血压糖尿病健康管理高血压的预防 1、健康教育 2、改变不良行为 3、进行高危人群干预，控制危险因素 4、对高血压患者进行定期随访指导，使血压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。13老年人高血压糖尿病健康管理高血压患者摄盐指导 1、减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入：正常
7、人每日需盐量约6克克（啤酒瓶盖去垫装满），高血压患者提倡清淡饮食。尽量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等盐腌食物。轻度高血压的食盐摄入量应低于5克日，中重度高血压应低于3克日。5毫升酱油可折算为1克钠盐，味精、食品防腐剂也含有一定量的钠盐，计算钠盐摄入量时应将这些与食盐一并计算。14老年人高血压糖尿病健康管理高血压健康管理-饮食指导 2. 增加新鲜蔬菜瓜果的摄入增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。 3.戒酒
8、或限制饮酒戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于100ml，啤酒少于250ml.15老年人高血压糖尿病健康管理高血压的生活指导 4、控制体重控制体重：体质指数控制在18.5-24之间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周3-4个，奶类每天250g. 5、戒烟、戒烟 6、减轻精神压力，保持心理平衡、减轻精神压力，保持心理平衡 7、适度规律的运动适度规律的运动：每周3-5次，每次30分钟左右，根据情况，量力而行。（运动上限心率170-年龄）16老年人高血压糖尿病健康管理高血压药物治疗原则 1、以最小剂量达到疗效
9、而降低药物副作用，如效果不佳可逐渐加量。 2、要求每天24小时血压稳定在目标范围，最好一天一次用药，防止清晨血压突然升高而致并发症发生。 3、2级以上高血压可联合用药，可使降压效果增加而不增加不良反应。17老年人高血压糖尿病健康管理高血压患者血压目标值高血压患者血压目标值 1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为140/90毫米汞柱； 2、年龄65岁老年高血压患者的血压目标值为150/90毫米汞柱； 3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为130/80毫米汞柱， 4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为11.1mmol/L 2、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L， 3、OGTT试验中，2小时
10、后血糖值11.1mmol/L.20老年人高血压糖尿病健康管理糖尿病健康指导 1、饮食治疗 2、控制体重 3、戒烟、限酒 4、适当运动 5、药物治疗 6 、血糖监测21老年人高血压糖尿病健康管理糖尿病并发症 1、酮症 2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松） 3、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。22老年人高血压糖尿病健康管理2型糖尿病饮食指导-1 糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。 营养比例分配：碳水化合物占总能量的55%65%，脂肪占总能量的的20%
11、30%，蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。23老年人高血压糖尿病健康管理2型糖尿病饮食指导-2 每日主食估算：无体力劳动者每天在200250g,轻体力劳动在250300克，中等体力劳动在300400克，重体力劳动在400克左右。 主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3进行。 注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出现低血糖24老年人高血压糖尿病健康管理2型糖尿病健康指导-3 1、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每日5g以内。 2、拒绝吃零食，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高时忌食水
12、果，以黄瓜、西红柿代替水果； 3、每日三餐后1小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走30分钟，吃三顿饭走3次； 4、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍0.5，每日3次饭后服。 5、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素诺和锐，每晚注射长效胰岛素来得时或诺和平。 6、糖尿病孕妇糖尿病孕妇应补充叶酸，钙摄入量在1000-1500mg.25老年人高血压糖尿病健康管理糖尿病足病的预防l 老年糖尿病患者下肢反应 “迟钝”，不知冷热，没有痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖尿病下肢大血管病变，造成动脉狭窄、闭塞引起的。 l 预防糖尿病足，主要是早发
13、现。因此，要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉，及早发现足背动脉病变 足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。26老年人高血压糖尿病健康管理糖尿病控制目标 血糖血糖 空腹空腹 3.9-7.2 mmol/L 非空腹非空腹10.0 mmol/L 血压血压 130/80mmHg 体质指数体质指数 24 kg/m2以下以下 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/L 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 男男1.0mmol/L 女女1.3 mmol/L27老年人高血压糖尿病健康
14、管理慢性病随访内容1、测血糖、血压，并进行评估和判断。、测血糖、血压，并进行评估和判断。 2、了解两次随访情况：用药情况，、了解两次随访情况：用药情况，(效果，效果，依从性，不良反应依从性，不良反应)，症状和体征，辅助检，症状和体征，辅助检查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，饮食控制，食盐摄入等）。饮食控制，食盐摄入等）。 3、根据评估结果进行干预：危险因数控制，、根据评估结果进行干预：危险因数控制，用药指导，饮食指导，运动指导，心理指用药指导，饮食指导，运动指导，心理指导等。导等。 4、对控制不满意或其他情况进行转诊。、对控制不满意或其他情况进行转诊。28
15、老年人高血压糖尿病健康管理慢性病患者、老年人运动指导 运动原则运动原则：适量、经常化、个体化 运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。 高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于20分钟，每周运动3次以上。29老年人高血压糖尿病健康管理慢性病心理指导30老年人高血压糖尿病健康管理慢性病心理指导31老年人高血压糖尿病健康管理转转 诊诊目的目的（1）获得专科、专用设备的诊断、治疗（2）明确诊断或确定治疗方案（3）证实诊断和治疗方案（4）借助专家之口向不配合的病人施加权威影响，使其配合治疗32老年人高血压糖尿病健康管理转诊过程中医生的责任转诊过程中医生的责任 （ 1 ）为病人选择合适的医生）为病人选择合适的医生 （ 2 ）填写转诊单）填写转诊单 （ 3 ）继续与病人保持联系，）继续与病人保持联系，2周内追踪转周内追踪转诊情况诊情况33老年人高血压糖尿病健康管理
