1、 尿路感染病人的护理学习内容学习内容 掌握老年尿路感染的临床表现掌握老年尿路感染的临床表现 熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点 掌握老年尿路感染的护理措施掌握老年尿路感染的护理措施 掌握老年尿路感染的健康教育掌握老年尿路感染的健康教育概概 述述尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕
2、妇7%，老年，老年10% 尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎）（肾盂肾炎）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎、尿道炎）（膀胱炎、尿道炎） 分类分类:概概 述述二二. .病因和发病机制病因和发病机制 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染尿路器械检查、尿路结石、大肠杆菌感染尿路器械检查、尿路结石、大肠杆菌感染病因病因 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常见最常见 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大
3、血行感染：血行感染： 较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生儿，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：淋巴管感染： 更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支 直接感染：直接感染： 十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏发病机制发病机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿
4、素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素二二. .临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现（一）临床表现（一）占尿路感染的占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有
5、血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺激征膀胱刺激征临床表现（二）临床表现（二） 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。肾实质的感染性炎症。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二） （1 1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，
6、腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎季季 肋肋 点：点： 第十肋前端，第十肋前端， 相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点： 背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点： 第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染（3 3）并发症
7、）并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重弯腰时疼痛加重临床表现（二）临床表现（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。功能受
8、损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。临床表现（三）临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命
9、，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有
10、细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作， 清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清洁中段尿培养清洁中段尿培养四、治疗要点四、治疗要点 尿感治疗尿感治疗 一般治疗一般治疗 抗感染治疗抗感染治疗l卧床休息卧床休息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高热量、富含维发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食生素饮食l尿感反复发作者寻找病因、去除诱因尿感反复发作者寻找病因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征泌尿灵，缓
11、解膀胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物减轻刺激症状，增加药物疗效疗效l 一般治疗一般治疗选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗用药原则抗感染治疗用药原则原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素， 防止复发。防止复发。选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主
12、抗菌药物。如治疗为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。感，则药敏试验。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。联合用药问题。联合用药问题。 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。完成抗菌疗程后完成抗菌疗程后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查2次，细次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。追踪观察。 见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查
13、细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后在停止抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗预 后 急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍因素，否则很难治
14、愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎预预 防防1 12 23 34 45 5多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1排尿障碍：尿频、尿急
15、、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系统感染有关2 2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关3 3知识缺乏知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识缺乏有关疾病防治知识4.4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（二）护理措施（二）护理措施1.1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml2000ml，保证
16、，保证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮肤粘膜的清洁保持皮肤粘膜的清洁4.4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.5.遵医嘱用药遵医嘱用药排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛（二）护理措施（二）护理措施1.1.饮食护理饮食护理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧痛加剧4.4.物理降温物理降温5.5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液体温过高体温过高健康教育健康教育 定时饮水，多饮水 发病期饮食宜清淡，不吃刺激性食物 注意会阴清洁卫生，每日更换内裤，不穿紧身裤 注意休息，避免劳累 适度进行体育锻炼，增强身体免疫力本节内容结束
