1、+老年脑血管病康复+老年冠心脏康复+慢性阻塞性肺疾病康复+老年糖尿病康复（一）问题点+基础病变n颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。n椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。+上运动神经元性瘫痪。+脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。+瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的脑干和脊髓的活动。 姿势反射 联合反应 共同运动+表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。+出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。+在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、
2、伸为相反的。+可用于诱发患肢的活动。+指由意志引起的但只能按一定模式的运动。+其组成成分部分为随意、部分为不随意运动。+由脊髓控制的原始运动。+在瘫痪恢复的中期出现。+是一种病态运动模式（不要强化）。+体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。+为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。+在瘫痪早期出现。+随病情好转而减弱。脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段：+期：弛缓性瘫痪，无活动。+期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌腱反射。+期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。+期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉
3、挛减轻。+期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。+期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。+中枢神经系统的可塑性+功能重组+脑循环动力学+依据上述恢复机制，综合利用各种康复治疗技术+脑血管病后有多种功能障碍+按ICIDH分类标准障碍三个层次： 残损：器官水平障碍 残疾：个体水平障碍 残障：社会水平障碍+ICF分类标准： 健康 功能 残疾+全身状态的评估：+意识水平的评定：Glasgow昏迷量表+认知功能评定+言语功能评定：失语症、构音障碍+吞咽功能评定+心理评定+运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法
4、+肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准+平衡功能评定+日常生活活动能力评定： Barthel 指数、FIM+其他+康复要早期进行。+介绍康复知识，是患者及家属积极参加康复治疗。+注意全方位进行康复。+积极防治并发症和废用、误用综合征的发生。+注意患者全身状态的观察，避免复发。+重视家庭和社区康复的重要性。（九）康复的适应证神志清楚，没有严重精神、行为异常。生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。发病后受累肢体的症状不再继续发展。（十）康复禁忌证病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。+近期目标：康复治
5、疗疗程内达到的目标。+远期目标：康复治疗结束后达到的目标。+语言障碍治疗+认知障碍治疗+心理治疗+作业疗法（OT）+物理疗法（PT）：运动疗法、理疗+文体治疗+中医+康复工程+职业康复+社会康复+其他+患者就诊与患者及家属谈话体检组成康复治疗小组初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）康复治疗中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）康复治疗末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）出院定义+冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。+无症
6、状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波变平、减低或倒置等心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。+心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛。+心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死。+缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，引起心脏增大、心律失常、心力衰竭。+猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常，原发性心脏骤停而猝然死亡。+与冠状动脉粥样硬化有关+易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等+冠状动脉粥样硬化+演变过程分： 脂点脂纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 复合病变期+心绞痛+心肌梗死+心电图运动试验 心电图
7、运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。 心电图运动试验的方法：上肢心电图运动试验：适用于各种原因下肢活动不便的病人。下肢心电图运动试验：功率自行车：优点是可用于平衡功能不好和视觉功能不好的病人，身体上部分运动幅度小，测得的心电图和血压较准确。缺点是局部肌肉易疲劳，导致试验过早终止。运动平板实验：优点是接近生活中的步行，涉及的肌肉较多，有利于减轻疲劳，避免过早终止试验。缺点是设备而昂贵，获得心电信号差，不适合平衡障碍的病人。二阶梯或跑步运动试验：优点不用设备，缺点准确性差。+禁忌证: 绝对禁忌证 相对禁忌证 急性心肌梗死 动脉或肺动脉高压
8、不稳定型心绞痛 心动过速或心动过缓 严重心律失常 中度瓣膜或心肌病变 急性心包炎、心内膜炎 电解质紊乱 严重主动脉狭窄 肥大性心肌病变 严重左室功能障碍 精神病 急性肺栓塞 急性严重心脏外疾病+停止指征：运动产生胸痛、眩晕、头痛、晕厥、呼吸困难、乏力、出冷汗等；收缩压大于240mmHg，舒张压大于120mmHg；血压逐渐下降；ST段升高或压低超过3mm；室上性心动过速；室性心动过速；各种类型的传导阻滞等。+超声心动图运动试验+行为类型评定 A类型：工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感，但往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己，不受时间驱使，
9、无过度竞争性。+日常生活活动能力评定+康复治疗危险程度评定A级：状似健康人，运动无危险。活动准则：除了基础原则外，无其他限制，不需要心电图和血压监测，不需要医学指导。B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健康人。中等强度不增加危险性。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方活动。无运动处方时，只可以步行运动。心电图和血压监测：如果病人可以自我控制运动强度，则由医务人员指导按运动处方活动，其他运动由非医务人员指导。C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议的运动水平。活动准则：根据专业人员指定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术训练
10、的非医务人员监护或家属电子监护条件下运动。心电图和血压监测：在运动处方性运动时需要医务人员的指导，在其他运动时可由非医务人员指导，帮助协调运动水平。D级：运动时有中高心脏并发症的病人。活动准则：必须有专业人员指定的针对性运动处方。心电图和血压监测：在安全性确立之前，康复活动需连续监护。安全性必须在12次训练课以上才能确立。医学指导：在安全性确立之前的康复活动，应给予医学指导。E级：活动受限的不稳定性心脏病。活动准则：不做任何健身性活动。应集中力量治疗疾病使其恢复D级以上。日常生活水平应该有主管医师确定。+职业能力评定n康复治疗分期+期康复：指急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复，包括冠状动脉
11、血管内成形术和冠状动脉分流术后早期康复，时间为2周以内。+期康复：指病人出院开始到病情稳定性完全建立为止，时间为56周。+期康复：指处于较长期稳定状态，或过渡期过程结束的病人，包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉血管内成形术和冠状动脉分流术等，一般是23个月。+期：病人生命体征平稳，安静心率小于110次/分，无明显心绞痛，无严重心律失常、无心源性休克、无心力衰竭，体温正常。+期：病人病情稳定，运动能力达到3代谢当量以上，家庭活动无明显症状和体征。+期：病人病情稳定。病种包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、冠状动脉血管内成形术后、冠状动脉分流术后、心脏移植术后、安装起搏器后等。+
12、期：血压异常，严重心律失常，心源性休克，心衰，不稳定型心绞痛，新近出现的心肌缺血改变，体温超过38度，急性心肌炎，心包炎，新近发生的血栓，糖尿病控制不良，手术切口异常，病人不配合康复治疗。+期：同期。+期：心衰，严重心律失常，不稳定型心绞痛，严重高血压未控制，急性肺动脉栓塞，肺水肿，急性心包炎，心肌炎，心内膜炎，全身性急性炎症，主动脉瘤，严重主动脉瓣狭窄或主动脉下狭窄，血栓性脉管炎或心脏血栓，精神病发作期。n期康复：+生命体征稳定后、无合并症即可开始。+治疗从小量开始逐渐增加，采取能够耐受的日常活动。+活动内容包括床上活动、呼吸训练、坐位训练、顺利排便、上下阶梯等。+当病人可连续行走200米无
13、症状、无心电图异常可以出院。活动 步骤 1 2 3 4 5 6 7冠心病知识宣教 + + + + + + +腹式呼吸 10mim 20mim 30mim 30mim2 - - -腕踝动（不抗阻） 10次 20次 30次 30次2 - - -腕踝动（抗阻） - 10次 20次 30次 30次2 - -膝肘动（不抗阻）- - 10次 20次 30次 30次2 -膝肘动（抗阻） - - - 10次 20次 30次 30次2自己进食- - 帮助独立 独立 独立 独立自己洗漱- - 帮助 帮助独立独立 独立坐厕 - - 帮助 帮助 独立 独立 独立床上靠坐 5mim 10mim 20mim 30mim
14、30mim2 - -床上不靠坐 - 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2 -床边坐（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30mim 30mim2床边坐（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim 站（有依托） - - 5mim 10mim 20mim 30mim -站（无依托） - - - 5mim 10mim 20mim 30mim床边行走 - - - 5mim 10mim 20mim 30mim走廊行走 - - - - 5mim 10mim 20mim 下一层楼 - - - - - 1次 2次上一层楼 - - - - - - 1
15、-2次+活动强度为4050%最大心率，活动时心率增加小于1315次/分。+一般不需要医务人员监测。较大强度活动时可采用远程心电图监测系统监护，或由专业人员经过反复观察。+活动内容包括散步、家庭卫生、做饭、园艺活动、附近购物、医疗体操等。+活动时不要过度用力，病人不感觉疲劳和气短，活动量要逐渐增加。+这期间应每周到医院随诊一次。活动内容 第1周 第2周 第3周 第4周门诊宣教 1次 1次 1次 1次散步 15mim 20mim 30mim 30mim2次厨房工作 5mim 10mim 10mim2次 10mim3次看书或电视 15mim2次 20mim2次 30mim2次 30mim3次降压舒心
16、操 保健按摩学习 保健按摩1次 保健按摩2次 保健按摩2次缓慢上下楼 1层2次 2层2次 3层1次 3层2次+每周的总运动量在7002000kcal，相当于步行或慢跑1032km。+运动强度：靶强度4085%VO2max（最大吸氧量）或代谢当量，或7085%最大心率，或6080%心率储备。+运动时间：靶强度持续1060mim。+训练频率：每周35天。+训练方法有有氧训练、柔韧性训练、循环抗阻训练、作业训练、医疗体操等。+训练量要逐步增加，避免过度训练。+药物治疗发生变化时要调整运动方案。+出现不适反应要及时停止训练。（一）概述定义+慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive di
17、sease，COPD）是一组由于慢性气道阻塞引起的，以阻塞性通气功能障碍为主要表现的呼吸道病症。包括肺气肿、慢性气管炎、支气管哮喘等，是指具有进行性的气道阻塞的慢性肺疾病的总称。n病因+吸烟：重要原因。是正常人的48倍。与吸烟量、时间有关，戒烟可以缓解病情。+感染：有密切关系，常在在病毒或支原体感染的基础上继发细菌感染。+空气污染和其他理化因素：发生或加重的原因。+过敏：喘息型气管炎、支气管哮喘与过敏因素有明确关系。+呼吸道免疫功能减退：可合并神经系统调节能力减退。+其他：肺内弹性蛋白酶与抑制因子比例失衡、先天性遗传性1胰蛋白酶缺乏、肾上腺皮质功能减退。n炎症+慢性支气管炎及支气管周围炎，支气
18、管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润，纤维组织增生，支气管管腔狭窄或部分扩张。n肺气肿+一级细支气管发生狭窄阻塞，则二级细支气管相继出现过度扩张积气，形成小叶中央型肺气肿。+同时伴有肺泡管、肺泡囊、肺泡的扩张积气，形成全小叶型肺气肿。+混合型肺气肿。n病史+好发于秋冬季。+长期吸烟、反复呼吸道感染史。+较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或气体接触史。+有家族集聚倾向。+咳嗽、咳痰：常是首发症状。初起是间歇性，早晨较重，以后可发生在任何时间段。可为白色粘痰，合并感染时为脓性痰。+喘息：与支气管粘膜水肿、痰液阻塞、支气管痉挛有关。+呼吸困难：突出、标志性症状。表现为气短或气促，烦躁不安。轻时活动后、重时休息出现
19、。+其他症状：食欲减退、体重下降、抑郁或焦虑、多器官功能衰竭症状。+早期体征不明显，听诊可有呼气延长或呼气时干啰音。+胸廓异常：胸部过度膨胀，前后径增大，胸骨下角增宽，腹部凸出+呼吸变浅、频率增快，重症者可见胸腹矛盾运动、身体前倾，伴有低氧血症者可有皮肤、粘膜发绀。+叩诊呈过清音，心浊音界变小，肺肝界下降。+听诊呼吸音减低，心音遥远，双肺可闻干、湿啰音，哮鸣音。+早期无异常。+胸廓扩张，肋间隙增宽。+双肺野透光度增加，膈肌下降。+肺纹理增加、增粗、紊乱。 呼吸功能评定n肺功能检查：+意义：诊断、程度、疾病进展情况、疗效评估、预后等。+内容： 肺活量(VC)：尽力吸气后缓慢、完全呼出的最大气体容
20、量。 第一秒用力呼出量（FEV1）：变异性小，是中重度气流受限的良好指标。 时间肺活量1秒率（FEV1/FVC ）:第1秒用力呼出量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值, 是敏感指标，判断严重程度和预后。 FEV180%预计值且FEV1/FVC70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。+COPD分组 FEV1/FVC +级（轻） 70 +级（中） 5069 +级（重） 50+气短、气急症状分级比较+分级 表现 +1级 无气短、气急 +2级 稍感气短、气急 +3级 轻度气短、气急 +4级 明显气短、气急 +5级 气短、气急严重，不能耐受+-5明显改善。+-3中等改善。+-1轻度改善。+0不变。+
21、1加重+3中等加重+5明显加重+病人取坐位或卧位+咳嗽或利用增加腹压等辅助咳嗽+测最大呼气压+0.88kPa（90mmH2O）表示具有咳嗽排痰能力n活动平板或功率自行车运动试验：+最大吸氧量+最大心率+最大代谢当量值+运动时间+主观用力程度+进行6分钟或12分钟行走（中途可休息）+记录其能够行走的最大距离。+行走过程中可检测血氧饱和度、心电图等，判断病人的运动能力和运动中发生低氧血症的可能性。+0级：病人活动能力正常，无气短、对日常生活无影响。+1级：一般劳动时出现气短。+2级：平地步行无气短，速度较快或上坡和上楼时，同行的同龄健康人不觉气短而病人觉气短。+3级：慢走不到百步即有气短。+4级：
22、讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。+5级：安静时出现气短，无法平卧。+适应证：病情稳定的慢性阻塞性肺疾病。+禁忌证： 不稳定型心绞痛. 近期心肌梗塞. 严重高血压. 充血性心衰. 严重认知功能障碍. 肝功能明显异常. 近期脊柱骨折、肋骨骨折、咯血. +个体化原则+综合的治疗措施+全面康复手段n氧气治疗+目的：改善低氧状况，增加病人的运动耐力。+治疗标准： 病人PaO255mmHg或吸室内空气SaO288%； PaO259mmHg伴肺动脉高压（II，III或aVF导联P波3mm）、肺心病（下垂部水肿）或红细胞增多症（红细胞压积56%）。 吸氧方法：每天12小时以上、低流量（12L/min）连续吸氧
23、，持续数月到数年。 疗效指标：PaO25580mmHg。+目的： 建立有效的呼吸类型 减少气道陷闭 调整呼吸肌功能 提高通气能力 减轻呼吸困难+内容： 缩唇呼吸 腹式呼吸 用力吸气 呼气技术+病人全身肌肉尽量放松+缩唇呼吸（提高支气管内压 ）：病人闭嘴，经鼻吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形46秒内呼出，吸气与呼气的时间比为1:2。呼气量以呼出的气流能使距口唇1520cm的蜡烛火苗倒向对侧，但不熄灭为标准。+腹式呼吸训练（增加横膈活动范围而生理死腔、增加的通气量）：采用腹式加重法，即用510Kg砂袋置于病人下腹部，每次30分钟，2次/日，呼吸频率为每分钟78次左右，吸气
24、与呼气的时间比为1:2。病人掌握了仰卧位的腹式呼吸后，可采用坐位或立位的腹式呼吸训练。+用力吸气技术：让病人平静吸气后再做一次速度略快的深吸气，然后做缓慢而长的呼气动作。+呼气技术是让病人深吸气后，分四个阶段呼气的方法。经过一段时间上述呼吸训练可使病人形成一种习惯形式呼吸方式。n咳嗽训练：+目的：学会有效的咳嗽，促进气道分泌物的排出。+训练方法： 病人取坐位或立位，上身略前倾。 缓慢深吸气，达到必要的吸气容量。 屏气几秒钟，此时声门关闭。 收缩腹肌或用自己的手按压在上腹部增加腹压的同时做咳嗽动作。 呼气时产生高气流，冲开声门。 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。+按支气管肺段解剖位置、重力作用，病
25、变部位于高处的体位摆放。+体位引流应在饭前、晨起进行。+每天24次，每次引流的时间510分钟，每日总时间不超过3045分钟。+引流期间应让病人咳嗽或辅助咳嗽，以促进排痰。+拍背： 病人取侧卧位。 治疗者指关节微屈、手握空拳。 利用腕力自肺底开始由外向内、由下向上拍打胸壁。 边拍边鼓励病人咳嗽。 避免叩拍病人脊柱、胸骨、肾脏处的软组织或其它重要器官区。+震颤技术： 治疗者用手按住胸壁加压。 嘱病人深吸气。 在深吸气时做震颤动作，连续35次。 嘱病人咳嗽。+上肢训练（手摇车法）：从无阻力开始，以5W递增，速度是50r/分，运动时间2030分钟，主观强度以运动时稍气短为宜。+下肢训练：可采取散步、慢
26、跑、上下楼梯、蹬自行车等方式。运动强度用目标心率作为标准：以年龄预计最大心率（200-年龄）取其80%为最高值。开始训练是每次510分钟，每天45次。逐渐延长到每次2030分钟，每天34次。+呼吸肌训练：吸气肌训练可利用不同口径的抗阻呼吸器训练。呼气肌训练可进行腹肌训练和吹蜡烛的训练方法。+呼吸体操：主要包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。体操分为卧位体操、坐位体操、立位体操，从卧位体操开始，移到坐位和立位体操。+面对现实+增强信心+保持稳定、乐观的情绪+提高适应能力+改善病人的整体状态+提高老年人的机体免疫水平+戒烟教育+保持良好心理状态（一）概述定义+糖尿病（diabe
27、tes mellitus，DM）是由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷而引起的一种代谢障碍性疾病。+分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病n病因+遗传因素：属于多基因遗传疾病。+肥胖+饮食：热量摄取过多，高脂肪饮食。+药物：皮质激素、甲状腺素、烟酸、噻嗪类利尿剂等可降低葡萄糖耐量，促发糖尿病。+其他：体力活动不足、心理压力过大、烟酒嗜好等可诱发糖尿病。+1型糖尿病胰岛的病理改变 胰岛细胞数量减少 细胞相对增多 毛细血管旁纤维组织增生 血管内膜增厚。+2型糖尿病胰岛病变轻微+全身小血管和微血管病变+神经纤维轴突变性、脱髓鞘+起病隐匿、病程缓慢+症状多样化 多食、多尿、多饮和体重
28、减轻（三多一少）典型症状。 其他：口干、多汗、便秘、腹泻、四肢麻木、肌肉无力酸痛、皮肤瘙痒、性功能减退、认知能力下降、情绪变化。+并发症多血糖及胰岛功能评定n血糖测定：+空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或随机血糖大于或等于11.1mmol/L，排除非糖尿病性血糖升高可诊断为糖尿病。 症状不典型者需要另一天再次验证。+空腹血糖6.07.0mmol/L为空腹血糖调节受损。+随机血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量减低。+禁食1012小时+口服75克葡萄糖（如为含1分子水的葡萄糖粉剂则为82.5克）+分别于空腹、服糖后半小时、1小时、2小时和3小时测血糖，正常值分别为小于6.1mmol/L
29、、小于9.4mmol/L、小于8.9mmol/L、小于7.8mmol/L、小于6.1mmol/L。+正常人服糖后高峰在1/2或1小时，3小时血糖恢复到服糖前水平。+血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合而形成的产物，其合成速度缓慢，持续3个月。+可反映近23个月内血糖水平。+正常值是血红蛋白总量的46%。+正常空腹血浆胰岛素水平参考值为525U/ml。+主要用于糖尿病的诊断和分型。+C肽尿中浓度可反映细胞分泌功能。+空腹血清C肽正常值为0.83.2mg/L，24小时尿C肽值为2844g。+尿糖+尿酮体+血中乳酸+电解质等检查+整体评定病人情况+糖尿病周围神经病变的评定；+内容：感觉神经、运动神经
30、检查。+方法： 体格检查 电生理检查+表现： 手套、袜套样感觉减退。 部分病人可影响运动功能。+方法：眼底检查。+表现： 非增殖型病变 增殖型病变 糖尿病性黄斑水肿n方法：+心电图检查+心电图运动试验+超声心动图检查n内容：+意识状态+言语功能+认知能力+运动功能+感觉系统+平衡能力+共济功能+日常生活活动能力n项目：+血清肌酐+肌酐清除率+尿蛋白排泄率+微量白蛋白+周围血管检查： 踝动脉-肱动脉血压比值 正常值为1.01.4 小于0.9为轻度缺血 0.50.7为中度缺血 小于0.5为重度缺血+经皮氧分压 反映皮肤微循环状态 小于30mmHg提示足部有发生溃疡危险 小于20mmHg病人的溃疡几
31、乎不能愈合，提示有截肢的危险。+下肢体位试验 了解静脉充盈时间的长短，下肢缺血的指标 方法：病人卧位抬高下肢4560度，在3060秒使静脉排空，然后立即站立或坐起使足下垂，计算静脉充盈时间。 正常人小于15秒，超过1分钟提示下肢供血不足。n方法：+肌电图+神经传导速度+诱发电位+音叉震动感觉检查法+保护性感觉测定： 用尼龙单丝探针对足部进行刺激 正常阈值是5.07 感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险 指标 控制程度 理想 良好 差血糖（mmol/L）空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 1.0糖化血红蛋白（HbA1c%） 6.5 6.57.5 7.5血压（mm
32、Hg） 130/80 130/80140/90 140/90体重指数 男性 25 27 27（kg/） 女性 24 26 26血脂总胆固醇（mmol/L） 4.5 4.5 6.0甘油三酯（mmol/L） 1.5 1.52.2 2.2康复目标+血糖达到或接近正常水平+纠正糖尿病引起的症状+调整糖尿病引起的代谢紊乱+防治心、脑、肾、血管、神经、眼等并发症+改变病人的心理状态+降低致残率和死亡率+提高生活质量+回归家庭或社会。+早期康复治疗+长期康复治疗+综合康复治疗n饮食治疗：+每天总热量=标准体重每天每公斤体重所需热量+各种营养物质所占的比例是碳水化合物占6070%，蛋白质占1020%，脂肪10
33、30%+每天的热量分配为早餐1/午餐2/晚餐2/5+饮食治疗应计算基本主食量；病情相对稳定后调整副食。+治疗过程中根据血糖、尿糖调整热量的摄入+主食应多食入粗粮增加纤维素的摄入，避免食入糖和甜食。+水果在血糖控制较好的情况下少量食入+适应证 2型糖尿病 空腹血糖在16.7mmol/L以下 1型糖尿病病情稳定+禁忌证 严重糖尿病病人 伴有肾病、眼底病变、严重高血压、缺血性心脏病、严重感染、脏器功能衰竭、血栓。+从每次10分钟开始。+经过46周左右的适应阶段过渡到每次3040分钟，每周34次。+每次运动时间要根据身体状况、对运动的耐受程度、主观运动强度来定，以感受到“稍感费力”为宜。+运动分准备活
34、动期、持续活动期、放松活动期，分阶段进行。+适宜中等运动强度+根据运动中的靶心率确定 取运动试验中最高心率的6080%作为靶心率 靶心率=安静心率+安静心率（5070%）或170-年龄（岁）+运动方式+有氧运动+个人兴趣+内容 步行、慢跑、太极拳、健身操、气功、游泳、骑自行车、上下楼梯、乒乓球、篮球、有节奏的全身运动等。+全面体格检查。+选择合适的运动时间、运动频率、运动强度、运动方式。+运动不要在空腹进行，以免发生低血糖、宜在饭后50分钟进行。+运动时要观察心率、血压、心电图、血糖变化、自我感受等。+保证治疗安全、有序进行。+运动持之以恒，长期坚持才能达到治疗效果。+康复治疗不可缺少的部分。+了解糖尿病的发生和康复过程。+了解饮食疗法的意义、目的、和方法；运动疗法的适应证、禁忌证、运动时间、运动频率、运动强度、运动方式；药物治疗的方法。+了解血糖的检测方法；心理的调节方式。+使病人能够主动参与康复治疗。+脑血管病康复瘫痪性质、偏瘫恢复过程、康复治疗方法+冠心病康复康复评定和分期康复治疗方法+慢性阻塞性肺疾病康复评定和康复治疗基本方法+糖尿病判断和评定方法、康复治疗原则
