1、 康复医学科住院部：田媛/刘芳芳 呼吸功能锻炼LOGO喀什地区第一人民医院第四季度康复专科培训1目 录CONTENTS01概念02心功能评估03锻炼方法04健康教育概念01是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，减轻呼吸困难，提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。4COPD呼吸时肺部是如何运动的56主要功能障碍病理式呼吸模式能耗增加，活动能力减退有效呼吸降低心理障碍呼吸机无力7对于部分慢性且较严重的心肺疾病病患，药物治疗经常仅止于减缓恶化速度，对日渐虚弱肢体毫无有效的预防或改善。举世皆知，目前81提 高 患 者 的 生 活 质 量
2、2增 强 患 者 日 常 生 活 的活 动 能 力3尽 可 能 恢 复 已 受 损 害 的肺 功 能4预 防 疾 病 急 性 发 作 和 各 种并 发 症 的 发 生9心功能评估02康复护理评估0102030405健康状态评估生活质量评估心理社会评估肺功能评估呼吸困难程度11症状和体征一般情况每天几支吸烟情况病史发病的频率发病时的情况既往史健康状态评估126分钟步行实验1.在平坦的地面划出一条长达30.5米的直线距离，每3米有标记，起始点有明确标记。2.患者在期间往返走动，步履缓急根据患者自己的体能决定。3.监测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适，如果患者体力难支可暂时
3、休息或终止实验。4.6分钟实验结束监测人员统计患者步行距离进行结果。5.实验前后监测生命体征。13预测心衰、COPD或肺动脉高压患者的住院与死亡危险预后判断中、重度心功能不全；年老体弱；肥胖；安装永久起搏器的患者。近6个月存在不稳定心绞痛 或心肌梗死静息状态下：1.心率超过120 次/分；2.收缩压高于180 mm Hg；舒张压超 过100 mm Hg适应症绝对禁忌症相对禁忌症14300m300374.9m375449.5m450m美国早期进行这项实验的专家建议将患者的步行分为4个等级4级3级2级1级15评定结果重度心衰6分钟内步行距离150m中度心衰6分钟内步行距离150m425m轻度心衰6
4、分钟内步行距离426m550m正常人：正常人：400-700m16平时治疗方案不变患者在实验开始的椅子上休息至少10分钟试验中使用平时使用的助行器步行前不进行热身活动穿适合步行的鞋子注意事项17方法03什么是肺康复？u 是指对有症状和日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科的个体化的综合干预。为什么要做肺康复？19肺康复管理措施ABDC保持呼吸道通畅体位管理咳嗽锻炼胸部叩拍胸部震荡体位引流呼吸训练膈肌呼吸缩唇呼吸局部呼吸训练呼吸器训练运动训练全身呼吸操上肢训练下肢训练其它训练随访出院随访20卧床静养的滥用（不恰当的医疗行为）通常患者卧床时间占总住院时间的80%，而通常只有9 % 的患
5、者有卧床的必要，这种卧床制动，导致患者失去重力刺激和运动刺激。重症患者卧床带来的副作用加上疾病本身的影响让患者每况愈下，从 而：延迟心肺功能的恢复增加并发症的危险潜在的致死因素2122呼吸训练23I.取坐位取坐位或或卧位卧位，身体放松。紧闭嘴唇身体放松。紧闭嘴唇，用，用鼻鼻慢慢慢慢深深吸气吸气2-3秒秒，屏屏气气1秒秒。II.缩唇如吹口哨缩唇如吹口哨状，缓慢状，缓慢吐吐气气4-6S。III. 重重复复吸气吸气、吐、吐气动气动作直至练习完成。每次作直至练习完成。每次10-20分钟，分钟，每日每日2次。24I.取卧位取卧位或或坐位坐位，全身放松全身放松，一，一手放手放在在胸前胸前，一，一手放手放在
6、在肚脐肚脐上上方。紧闭嘴唇方。紧闭嘴唇，用，用鼻鼻慢慢慢慢深深吸气同时吸气同时腹部凸起腹部凸起，心，心里里默默数数1、2、3，屏屏气气1秒。秒。II.呼气时，呼气时，缩唇如吹口哨缩唇如吹口哨状，缓慢状，缓慢吐吐气同时气同时腹部腹部收收紧紧，心，心里里默默数数1、2、 3、4、5、6。III. 3. 重重复复吸气吸气、吐、吐气动气动作直至练习完成。每次作直至练习完成。每次重重复复8-10次次，每每天天2-4次次。25注意事项：呼吸节律应缓慢、深长，每分钟7-8次避免用力吸气和呼气过长出现胸闷气短等不适症状立即停止26咳嗽训练缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内
7、缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2 3次，休息和正常呼吸几 分钟再重新开始步骤方法目的1患者坐位或立位，上身 略前进倾行深吸气达到最高吸气容量2吸气后短暂（闭气）使气体在肺内得到最大分布， 同时气管到肺泡的塾动压尽可 能持久3关闭声门进一步增强气道中的压力4收缩腹部增加腹压使呼气时产生高速气流5声门开放形成由肺内冲出的高遠气流吸、停、压、咳2728目的指用手按压及叩打胸背部，借助震动，使分泌物松脱指用手按压及叩打胸背部，借助震动，使分泌物松脱 而排出，保持呼吸道通畅，促而排出，保持呼吸道通畅，促进患者安全舒适。进患者安全舒适。操作原则从下至上、从外至内，由轻到重
8、、由慢到快、以从下至上、从外至内，由轻到重、由慢到快、以 病人能耐受为宜。病人能耐受为宜。方 法将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击 背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始从第六肋间隙开始 向上叩击至肩部，感染部位着重叩击，频率向上叩击至肩部，感染部位着重叩击，频率120-180次次/分，分， 每个肺叶每个肺叶1-2min，总叩击时间总叩击时间5-15min，边叩击边鼓励患者边叩击边鼓励患者 咳嗽咳嗽注意事项避开乳房、心前区、肾区，勿在脊柱、骨突部位避开乳房、心前区、肾区，勿在脊柱、骨突部位 进行
9、叩击。进行叩击。禁忌症肺栓塞、肺结核、咯血、胸部肿瘤、颅内高压、胸肺栓塞、肺结核、咯血、胸部肿瘤、颅内高压、胸29010203指用手按压及叩打胸背部，借助震动，指用手按压及叩打胸背部，借助震动， 使分泌物松脱而排使分泌物松脱而排出，保持呼吸道通畅，促进出，保持呼吸道通畅，促进 患者安全舒适。患者安全舒适。目的方法注意事项操作者以掌心握住或放在胸部，在患者操作者以掌心握住或放在胸部，在患者 呼气末给予胸壁呼气末给予胸壁施一定压力并做轻柔的上下抖施一定压力并做轻柔的上下抖 动，每个部位动，每个部位4-5次。次。注意观察呼吸情况、氧饱和情况、注意观察呼吸情况、氧饱和情况、 以及患者病情变化，以及患者
10、病情变化，观察患者排出痰液性质、观察患者排出痰液性质、 颜色和量颜色和量30三三体位引流叩背、胸部振动是清理呼吸道分泌物最有效的方法31维持呼吸道通畅增加有效的气体交换减少继发性感染的机会协助有效治疗肺部感染体位排痰的目的生命体征不稳定不能耐受者急性心梗、心衰脑出血急性期脊柱损伤或不稳定肋骨骨折骨质疏松肿瘤部位咯血胸壁疼痛肺栓塞气胸、肺大泡体位引流禁忌症32主动排痰体位被动排痰体位适用于：患者明确痰液部位、自感觉无胸闷、心悸及气促等主动配合咳嗽需要护士或者照护者参与氧饱和及监护仪监护原则：根据痰液部位选 择体位，原则病变肺部 处于高位，引流支气管 开口向下33n准备工作：评估患者病情、耐受力、
11、听诊湿罗音集中部位，配合胸片、支气管镜检查提示。n时间：餐前1h或餐后2h进行，避免大量进食n观察内容：生命体征、患者对排痰的耐受性（如头昏、出汗、脉细速等）情况应停止，呼吸困难、发绀应立即停止。体位引流排痰注意事项n记录排痰的部位、性质、量、颜色、气味。n如有两个以上炎症部位，先少后多n清理每一个肺叶需10-15mimn痰粘者排痰前30-60mim喝温开水100ml，20mim前给予雾化。n若多个部位排痰不超过45mim34健康教育04呼 吸 训 练长 期 氧 疗心 理 护 理运 动 锻 炼营 养 支 持预 防 感 染康复指导36维持患者肺功能最安全最简单最有效的方法就是尽可能的维持患者自身日常照护。如：吃饭、穿衣、入厕、走动、自我卫生照护等我们应该发现患者能做什么，而我们应该发现患者能做什么，而不仅仅看见患者不能做什么？不仅仅看见患者不能做什么？最好的帮助不是让患者形成依赖最好的帮助不是让患者形成依赖37戒烟及时就医环境管理教 育 管 理3839谢谢！LOGO喀什地区第一人民医院康复医学科住院部40
