1、呼吸系统解剖呼吸系统解剖结构图结构图 慢支慢支粘摸粘摸充血充血水肿水肿慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢慢支支杯杯状状细细胞胞增增生生慢支鳞状上皮化生慢支鳞状上皮化生 慢支细支气管周围炎细支气管周围炎纤维闭塞性纤维闭塞性细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿肺心病肺心病（一）病因：（一）病因： 慢支慢支 肺感染肺感染 炎细胞增多炎细胞增多阻塞性通气阻塞性通气障碍障碍弹性蛋白酶弹性蛋白酶增多增多氧自由基增多抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶失活失活弹性蛋白酶弹性蛋白酶活性增强活性增强抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶缺乏缺乏肺气肺气肿肿 体大边圆色苍白体大边圆色苍白疏松柔软弹性差疏松柔软弹性差肺气肿肺气肿肺肺边缘边缘钝圆钝圆（二（二
2、肺泡腔扩大变圆肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血肺泡壁变薄断裂贫血正常肺腺泡正常肺腺泡腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡中央型腺泡中央型肺气肿肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿 间隔旁（腺泡远端）肺气肿间隔旁（腺泡远端）肺气肿 肺气肿肺气肿肺大泡形成肺大泡形成（二）间质性肺气肿（二）间质性肺气肿（三）其他肺气肿或肺过度充气（三）其他肺气肿或肺过度充气 囊泡型肺气肿囊泡型肺气肿 老年性肺过度充气老年性肺过度充气 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 继发性肺气肿继
3、发性肺气肿 原发性肺气肿原发性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 过膨胀性肺气肿过膨胀性肺气肿 急性肺气肿急性肺气肿 慢性肺气肿慢性肺气肿（一）桶状胸（一）桶状胸（二）严重后果（二）严重后果自发性气胸自发性气胸呼衰及肺性脑病呼衰及肺性脑病右心衰及肺心病右心衰及肺心病第三节第三节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale） 一、概念：一、概念： 二、病因和发病机理二、病因和发病机理肺慢性疾病肺慢性疾病损害损害气血屏障结构气血屏障结构破坏破坏肺通气障碍肺通气障碍肺换气障碍肺换气障碍O2CO2肺小动脉肺小动脉痉挛痉挛 肺肺动脉高压动脉高压右心肥大右心肥大 肺心肺心病
4、发病病发病肺血管肺血管疾病疾病肺血管肺血管扭曲扭曲三、基本病理变化三、基本病理变化（一）肺部病变（一）肺部病变 1、原有的肺部疾病病变、原有的肺部疾病病变 2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。 3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。（二）右心室肥大（二）右心室肥大（二）（二）四、后果及临床病理联系四、后果及临床病理联系 右心衰竭右心衰竭 肺性脑病肺性脑病 1、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病。、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病
5、。 2、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常、当慢支导致不可逆性气道阻塞时常 并发肺气肿及右心肥大。并发肺气肿及右心肥大。 3、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗 力差而促进慢支急性发作，慢支更力差而促进慢支急性发作，慢支更 趋严重。趋严重。小小 结结肺肺炎炎链链球球菌菌肺泡肺泡肺泡肺泡毛细血管毛细血管基底膜超敏反应基底膜超敏反应微循环障碍微循环障碍渗渗出出浆液浆液纤维素纤维素炎细胞炎细胞漏漏出出水肿液水肿液红细胞红细胞眼观：眼观：肺叶肿大灰白色、实变、切肺叶肿大灰白色、实变、切 面粗糙。肺膜有纤维素渗出。面粗糙。肺膜有纤维素渗出。镜观：镜观：大量纤维素堆积，纤维素网大量
6、纤维素堆积，纤维素网 罗少量中性白细胞、巨噬细罗少量中性白细胞、巨噬细 胞并穿越扩大的肺泡间孔相胞并穿越扩大的肺泡间孔相 互连结。互连结。大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期 机机化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 质质 变变支气管支气管肺肺炎炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎透明膜形成透明膜形成巨细胞巨细胞形成形成第七节第七节 鼻咽癌（鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）。 周围型周围型肺肺癌癌（二）组织学类型（二）组织学类型肺鳞癌肺鳞癌（1）一般的腺上皮癌）一般的腺上皮癌（2）肺腺上皮癌的特殊类型：）肺腺上皮癌的特殊类型：细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌（3）小细胞癌）小细胞癌（4）大细胞癌）大细胞癌五、扩散途径五、扩散途径（一）直接蔓延（一）直接蔓延（二）转移（二）转移六、临床病理联系六、临床病理联系咳嗽咳嗽 血痰血痰 气急气急 胸痛胸痛 肺萎陷肺萎陷 肺气肿肺气肿 瘘瘘 胸腔积液胸腔积液 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 Horner综合征综合征 异位内分泌作用及副瘤综合征异位内分泌作用及副瘤综合征.
