1、（DyspneaDyspnea）教学目标：教学目标：1.1.了解呼吸困难的病因；了解呼吸困难的病因；2.2.熟悉呼吸困难的发生机制；熟悉呼吸困难的发生机制；3.3.掌握掌握呼吸困难的定义、临床表现及护理评估呼吸困难的定义、临床表现及护理评估 要点。要点。定义定义 患者患者主观上主观上感到空气不足、呼吸费力；感到空气不足、呼吸费力； 客观上客观上表现为呼吸运动用力，表现为呼吸运动用力，严重时严重时可出现张口呼可出现张口呼 吸、吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。吸运动，并且可有呼吸频率、节律、
2、深度的改变。三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难机制：机制：n肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低n肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少活量减少特点：特点：n有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因n活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解n仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n
3、两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音n应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转难好转端坐呼吸端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。急性左心衰竭：急性左心衰竭： n常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难n重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，称心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘心源性哮喘”。肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功
4、心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量2.心包积液心包积液n心脏舒缩受限心脏舒缩受限（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：、代谢性酸中毒时：机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸）呼吸）常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
