1、 排泄照料排泄照料 1 排泄排泄是机体将是机体将新陈代谢的产物新陈代谢的产物和机体和机体不需要不需要或或过剩的物质过剩的物质排出体外的生理活动过程。是维持排出体外的生理活动过程。是维持生命的必要条件。生命的必要条件。 排泄途径：排泄途径：皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道。皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道。消化道消化道 和泌尿道是最主要的排泄途径，即排便和和泌尿道是最主要的排泄途径，即排便和排尿。排尿。 2 老年人老年人自理能力下降，机体功能减弱或疾病等原自理能力下降，机体功能减弱或疾病等原因，导致排泄功能障碍。因，导致排泄功能障碍。 护理员护理员根据老年人的身体状况，协助其采取适宜根据老年人的身体状况
2、，协助其采取适宜的排泄体位、方法，以减轻其排泄时的不便和痛的排泄体位、方法，以减轻其排泄时的不便和痛苦。苦。3一、排便一、排便 （一）与排便有关的解剖与生理（一）与排便有关的解剖与生理 1. 1.消化道的解剖结构与功能消化道的解剖结构与功能 口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 小肠（十二小肠（十二指肠、空肠、回肠）指肠、空肠、回肠） 大肠（阑尾、结肠、直肠、肛管）大肠（阑尾、结肠、直肠、肛管） 肛门。肛门。 45 口腔：口腔： 牙齿：机械性作用：牙齿：机械性作用：食物食物被磨碎。被磨碎。 唾液：唾液：唾液淀粉酶，能唾液淀粉酶，能初步消化淀粉，能使淀粉初步消化淀粉，能使淀粉分解成为麦芽糖。分解成为麦
3、芽糖。 唾液中还含有溶菌酶，唾液中还含有溶菌酶， 有杀菌作用。有杀菌作用。6 咽:7 为什么为什么吃饭的时候不要说话？吃饭的时候不要说话？ 会厌软骨为弹力软骨，可活动，平时耸立开放喉腔。会厌软骨为弹力软骨，可活动，平时耸立开放喉腔。吞咽时上提，会厌向后下反转关闭喉入口，防止食物误吞咽时上提，会厌向后下反转关闭喉入口，防止食物误人喉腔。由此可知，在吞咽那一刻，我们呼吸是暂停的。人喉腔。由此可知，在吞咽那一刻，我们呼吸是暂停的。 当我们一边吃东西，一边和别人谈话时，会厌软骨会当我们一边吃东西，一边和别人谈话时，会厌软骨会会上下伸展，食物有机会落入气管中而噎住，轻微的可会上下伸展，食物有机会落入气管
4、中而噎住，轻微的可经由鼻或口喷出，严重的会导致窒息死亡。经由鼻或口喷出，严重的会导致窒息死亡。8 食道食道: : 由肌肉组成的通道，由肌肉组成的通道，连接咽喉到胃，帮助运输食连接咽喉到胃，帮助运输食物进入胃部，没有消化作用。物进入胃部，没有消化作用。 三个生理性狭窄三个生理性狭窄: : 第一个狭窄位于咽与食管第一个狭窄位于咽与食管相续处相续处; ; 第二个狭窄位于食管与左第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处主支气管交叉处, ,距中切牙距中切牙约约25cm25cm; ; 第三个狭窄位于食管穿过第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处。异物容易膈的食管裂孔处。异物容易卡在这里，也是食管癌的高卡在这里，
5、也是食管癌的高发部位。发部位。 9 胃：胃： 胃壁的机械性作用和胃壁的机械性作用和 胃液的化学性消化作用，使胃液的化学性消化作用，使胃内容物变成粥样的食糜状态，胃内容物变成粥样的食糜状态，小量、多次通过幽门向十二小量、多次通过幽门向十二指肠推送。指肠推送。 胃对蛋白质有一定的消化胃对蛋白质有一定的消化能力，并能吸收少量的水、无机盐能力，并能吸收少量的水、无机盐和酒精。和酒精。10 小肠：小肠：小肠长约小肠长约5 56 m6 m，具有肠液、胰液和胆，具有肠液、胰液和胆汁等多种消化液。汁等多种消化液。小肠是消化、吸收的主要场小肠是消化、吸收的主要场所。所。食物通过小肠后，消化过程已基本完成，食物通
6、过小肠后，消化过程已基本完成，只留下难于消化的食物残渣，从小肠进入大只留下难于消化的食物残渣，从小肠进入大肠。，肠。， 大肠：大肠：大肠内无消化作用，仅具一定的吸收功大肠内无消化作用，仅具一定的吸收功能，可吸收少量的水、无机盐和维生素。能，可吸收少量的水、无机盐和维生素。11 2. 2.正常排便性状、颜色等正常排便性状、颜色等 （1 1） 排便次数：排便次数：成人每日成人每日1212次或次或2323天天1 1次次 （2 2）排便量：）排便量：100300g/100300g/次次 （3 3）形状：）形状：成形软便成形软便 坚硬、成栗子样坚硬、成栗子样 稀便、水样便稀便、水样便 扁条形、带状扁条形
7、、带状便秘便秘腹泻腹泻狭窄狭窄12 （4 4）颜色）颜色 黄褐色或棕黄色黄褐色或棕黄色 暗绿色暗绿色 食用大量绿叶食物食用大量绿叶食物 无光样黑色无光样黑色 摄入动物血或铁制剂摄入动物血或铁制剂 柏油样便柏油样便 上消化道出血上消化道出血 暗红色血暗红色血 下消化道出血下消化道出血 白陶土色白陶土色 胆道梗阻胆道梗阻 米泔水米泔水 霍乱霍乱13 （5 5）内容物）内容物 食物残渣、脱落的肠上皮细胞、食物残渣、脱落的肠上皮细胞、 细菌及代谢后废物等。细菌及代谢后废物等。 （6 6）气味）气味 腐败臭味：腐败臭味：下消化道溃疡、恶性肿瘤下消化道溃疡、恶性肿瘤 腥臭味：腥臭味：上消化道出血上消化道出
8、血 酸败臭味：酸败臭味：消化不良消化不良14（二）排便（二）排便异常异常的观察与护理的观察与护理 1. 1.便秘：便秘：正常的排便形态改变，排便次数减正常的排便形态改变，排便次数减少，每周少于少，每周少于2 2次。次。 (1)(1)原因：原因：饮食结构不合理，饮水量不足；长饮食结构不合理，饮水量不足；长期卧床或活动减少；排便习惯不良，滥用缓泻期卧床或活动减少；排便习惯不良，滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等。剂、栓剂、灌肠等。 (2)(2)症状和体征：排便困难，症状和体征：排便困难，腹胀、食欲不腹胀、食欲不佳；腹部较硬实且紧张，有时可触及包块。佳；腹部较硬实且紧张，有时可触及包块。15 （3 3）便秘患
9、者的护理）便秘患者的护理 1 1）提供适当的排便环境。）提供适当的排便环境。 2 2）选取适宜的排便姿势。）选取适宜的排便姿势。 3 3）腹部环形按摩。）腹部环形按摩。 4 4）遵医嘱给予口服缓泻药物。）遵医嘱给予口服缓泻药物。16 5 5）使用简易通便剂：开塞露、甘油栓等。）使用简易通便剂：开塞露、甘油栓等。 6 6）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。 7 7）预防：）预防： 排便习惯：排便习惯：帮助患者重建正常的排便习惯。帮助患者重建正常的排便习惯。 饮食：饮食：多食含纤维素的食物，每日清晨饮一多食含纤维素的食物，每日清晨饮一杯淡盐水，可促进肠蠕动，软化
10、粪便。杯淡盐水，可促进肠蠕动，软化粪便。 运动：运动：鼓励患者适当运动。鼓励患者适当运动。17 2. 2.粪便嵌塞粪便嵌塞 (1)(1)原因：原因：便秘未能及时解除，最终使粪块变便秘未能及时解除，最终使粪块变 得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。 (2)(2)症状和体征：症状和体征：病人有排便冲动，腹部胀痛，病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便( (粪水粪水) )渗出，但不能排出粪便。渗出，但不能排出粪便。18（3 3）粪便嵌塞患者的护理）粪便嵌塞患者的护理 1 1）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通
11、便。）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行必要时先行油类保留灌肠油类保留灌肠，2 23h3h后再做清洁灌后再做清洁灌肠。肠。 2 2）人工取便：）人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。 19 3 3）肛门护理：）肛门护理：温水洗净擦干肛门及周围皮肤。温水洗净擦干肛门及周围皮肤。 4 4）观察：）观察：排便及人工取便过程中注意观察，排便及人工取便过程中注意观察，老年人如有面色苍白、呼吸急促、心悸、头昏等老年人如有面色苍白、呼吸急促、心悸、头昏等现象，立即停止操作。现象，立即停止操作。20 3. 3
12、.腹泻腹泻 (1)(1)原因：原因：饮食不当；饮食不当； 胃肠道疾患；甲亢等。胃肠道疾患；甲亢等。 (2)(2)症状和体征：症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。觉。粪便松散或呈液体样。21（3 3）腹泻患者的护理）腹泻患者的护理 1 1）去除病因。）去除病因。 2 2）卧床休息。）卧床休息。 3 3）膳食调理：清淡易消化饮食；严重者暂时禁食；）膳食调理：清淡易消化饮食；严重者暂时禁食；鼓励饮水，以免脱水。鼓励饮水，以免脱水。 4 4）防治水和电解质紊乱：口服补
13、液盐，严重者静脉）防治水和电解质紊乱：口服补液盐，严重者静脉补充水、电解质。补充水、电解质。 5 5）维持皮肤完整性。）维持皮肤完整性。 6 6）病情观察病情，必要时留取标本送检。）病情观察病情，必要时留取标本送检。 7 7）及时提供便器，解除患者心理负担。）及时提供便器，解除患者心理负担。22 4.4.排便失禁排便失禁 粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。排便功能紊乱的一种症状。 (1) (1)原因：原因：外伤、肛肠疾病、神经系统疾病等。外伤、肛肠疾病、神经系统疾病等。 (2)(2)症状和体征：症状和体征：不完全
14、失禁时，虽能控制干便，但对不完全失禁时，虽能控制干便，但对稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流出。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、出。完全失禁时，粪便可以随时自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。23（3 3）排便失禁患者的护理）排便失禁患者的护理 1 1）保护隐私：）保护隐私：处理粪便时用屏风遮挡。不随处理粪便时用屏风遮挡。不随便议论。便议论。 2 2）保护皮肤：）保护皮肤：温水清洗、肛周涂软膏。防压温水清洗、肛周涂软膏。防压疮。疮。 3 3）防治水和电解
15、质紊乱：）防治水和电解质紊乱：口服补液盐，严重口服补液盐，严重者静脉补充水、电解质。者静脉补充水、电解质。 244 4）病情观察：）病情观察：观察排便的量、性质，做好记录。观察排便的量、性质，做好记录。 5 5）做好心理护理。）做好心理护理。 6 6）帮助老人重建排便功能：）帮助老人重建排便功能：定时给便器，促使定时给便器，促使老年人按时自己排便；遵医嘱定时给简易通便剂老年人按时自己排便；遵医嘱定时给简易通便剂或灌肠，以刺激定时排便；教会老年人进行肛门或灌肠，以刺激定时排便；教会老年人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。25 5.5.肠胀气肠胀气 (1)(1)原因：
16、原因：吞入大量空气；食入产气性食物过多；肠蠕吞入大量空气；食入产气性食物过多；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术动减少；肠道梗阻及肠道手术。 (2)(2)症状和体征：症状和体征：病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难 。26（3 3）肠胀气患者的护理）肠胀气患者的护理 1 1）指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。）指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。 2 2）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮
17、料，）去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。积极治疗肠道疾患等。 3 3）鼓励患者适当活动。）鼓励患者适当活动。 4 4）轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗）轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。法。27 二、排尿二、排尿（一）与排尿有关的解剖与生理（一）与排尿有关的解剖与生理282930 肾肾 脏脏（产生尿液（产生尿液 ） 输尿管输尿管（将尿液由肾脏输送至膀胱）（将尿液由肾脏输送至膀胱） 膀膀 胱胱（贮存尿液）（贮存尿液） 尿尿 道道（排泄尿液）（排泄尿液）31 1. 1.尿量尿量 200200400ml/400ml/次次 1000 1000 200
18、0ml/24h 2000ml/24h 平均平均1500ml1500ml左右左右 300300500ml:500ml:产生尿意产生尿意 2.2.次数次数 白天：白天：3-53-5次次 晚间：晚间：0 0 1 1次次32 3.3.颜色颜色 淡黄色或深黄色淡黄色或深黄色 洗肉水色洗肉水色血尿血尿 深茶色、酱油色深茶色、酱油色血红蛋白尿血红蛋白尿 深黄色、黄褐色深黄色、黄褐色胆红素尿胆红素尿 （泡沫也呈黄色）（泡沫也呈黄色） 乳白色乳白色乳糜尿乳糜尿33 4.4.透明度透明度 正常情况：正常情况： 澄清，冷却后可出现微量絮状沉淀，加热、澄清，冷却后可出现微量絮状沉淀，加热、加酸或加碱后复清。加酸或加碱
19、后复清。 异常情况：异常情况： 新鲜尿液即成白色絮状混浊，加热、加酸或新鲜尿液即成白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后仍混浊。加碱后仍混浊。34（二）异常排尿（二）异常排尿 1. 1.多尿多尿 24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。 原因：大量饮水、糖尿病、肾病原因：大量饮水、糖尿病、肾病 2.2.少尿少尿 ：24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量或每小时尿量少于少于17ml17ml。 原因：摄入液体过少、发热、休克、功衰等原因：摄入液体过少、发热、休克、功衰等 35 3. 3.无尿或尿闭无尿或尿闭 24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml或或 12h
20、12h内无尿内无尿 原因：严重血容量不足、肾脏疾病原因：严重血容量不足、肾脏疾病 4.4.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 原因：膀胱及尿道感染或机械性刺激原因：膀胱及尿道感染或机械性刺激36 （三）影响排尿因素的评估（三）影响排尿因素的评估 1. 1.心理因素心理因素 2.2.个人习惯个人习惯 3.3.环境问题环境问题 4.4.液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入 5.5.气候变化气候变化 6.6.治疗及检查治疗及检查 7.7.疾病疾病 8.8.其他因素其他因素 37（四）排尿异常的观察与护理（四）排尿异常的观察与护理 1. 1.尿潴留尿潴留 尿液大量存留在膀胱内而不能
21、自主排出。尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 （1 1）原因：原因： 1 1）机械性梗阻：机械性梗阻：肿瘤、结石、肿瘤、结石、前列腺肥大等前列腺肥大等 2 2）动力性梗阻）动力性梗阻：膀胱肌肉老化，收缩力量不够或是中：膀胱肌肉老化，收缩力量不够或是中枢神经系统出现问题，无法支配膀胱活动，都会引起排枢神经系统出现问题，无法支配膀胱活动，都会引起排尿困难，导致尿潴留。尿困难，导致尿潴留。 3 3）其他：）其他：尿道有炎症、损伤、膀胱颈挛缩等。尿道有炎症、损伤、膀胱颈挛缩等。 3839（2 2）尿潴留的症状体征）尿潴留的症状体征 急性尿潴留急性尿潴留：下腹部胀痛，尿意紧迫，但排不出尿液。：下腹部胀
22、痛，尿意紧迫，但排不出尿液。 慢性尿潴留慢性尿潴留: :排尿困难，每次仅排少量尿，尿频，尿后排尿困难，每次仅排少量尿，尿频，尿后胀大的膀胱不缩小，常易合并感染，有尿频、尿急、胀大的膀胱不缩小，常易合并感染，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重者可有恶心、呕吐、贫血、尿痛等尿路刺激症状，严重者可有恶心、呕吐、贫血、出血等肾功能减退症状。出血等肾功能减退症状。 检查耻骨上可见球形隆起，触诊时表面光滑具有弹性，检查耻骨上可见球形隆起，触诊时表面光滑具有弹性，叩诊呈浊音。叩诊呈浊音。40 （3 3）尿潴留患者的护理：）尿潴留患者的护理： 1. 1.心理护理心理护理 。 2.2.提供隐蔽的排尿环境。提
23、供隐蔽的排尿环境。 3.3.调整体位和姿势。调整体位和姿势。 4. 4.利用条件反射诱导排尿：听流水声、利用条件反射诱导排尿：听流水声、 温水冲洗会温水冲洗会阴部等。阴部等。 5.5.热敷、按摩。热敷、按摩。 6. 6. 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 7.7.经上述处理仍不能解除尿潴留时经上述处理仍不能解除尿潴留时, ,可采用导尿术。可采用导尿术。41 2.2.尿失禁尿失禁 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。 （1 1）原因）原因 1 1）中枢神经系统疾患：）中枢神经系统疾患：如脑血管意外、脑
24、萎缩等引起如脑血管意外、脑萎缩等引起的神经源性膀胱。的神经源性膀胱。 2 2）手术损伤：）手术损伤：如前列腺切除术、膀胱颈部手术等，损如前列腺切除术、膀胱颈部手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3 3）尿潴留：）尿潴留：前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。起的尿潴留。 4 4）不稳定性膀胱：）不稳定性膀胱：膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等。膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等。 42 （2 2）尿失禁的症状体征）尿失禁的症状体征 真性（真性（ 无阻力性）尿失禁：无阻力性）尿失禁：尿道阻力完全消失，膀尿道阻力完全消失，膀
25、胱内不能储存尿液，站立时尿液全部由尿道排出。胱内不能储存尿液，站立时尿液全部由尿道排出。 假性（充溢性）尿失禁：假性（充溢性）尿失禁：当膀胱内压力上升到一定程当膀胱内压力上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。是度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。是由于下尿路有较严重的梗阻如前列腺肥大、尿道结石、由于下尿路有较严重的梗阻如前列腺肥大、尿道结石、尿道狭窄、尿道肿瘤等。尿道狭窄、尿道肿瘤等。 43 压力性尿失禁压力性尿失禁: :当腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、当腹压增加时（咳嗽、打喷嚏、上楼梯、跑步时）即有尿液自尿道溢出。上楼梯、跑步时）即有尿液自尿道溢出。 44 尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理 1. 1.观察：观察：生命体征及小便的颜色、性质、量等。生命体征及小便的颜色、性质、量等。 2.2.皮肤护理皮肤护理 3.3.重建正常的排尿功能：重建正常的排尿功能：鼓励病人多饮水；鼓励病人多饮水；定定时使用便器、白天时使用便器、白天1 12 2小时，夜间小时，夜间4 4小时一次。小时一次。 留置导尿者定期夹闭尿管。留置导尿者定期夹闭尿管。 4.4.心理护理心理护理：安慰支持使其树立恢复健康的信心。：安慰支持使其树立恢复健康的信心。4546
