1、老年痴呆的护理李丹阳李丹阳定义定义 老年痴呆（老年痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）是）是指发生在老年期由于指发生在老年期由于等各种病因所致的以等各种病因所致的以痴痴呆呆为主要临床表现的一组疾病。为主要临床表现的一组疾病。 分类分类老年痴呆老年痴呆ADVD混合性混合性痴呆痴呆 记忆力迅速恶化记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路在家门口也会迷路 忘事忘事, ,言语混乱言语混乱, ,理解力下降理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念对丈夫有嫉妒观念 如果自觉要被谋杀就会尖叫如果自
2、觉要被谋杀就会尖叫 步态和肢端感觉正常步态和肢端感觉正常 四年半后死亡四年半后死亡第一个临床与病理案例（第一个临床与病理案例（19061906）阿尔茨海默病阿尔茨海默病ADAD lAD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起起病可在老年前期。病可在老年前期。l在神经细胞之间形成大量以沉积的在神经细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白为核淀粉样蛋白为核心的心的老年斑。老年斑。老年斑老年斑血管性痴呆血管性痴呆VDVD VDVD是指由各种是指由各种脑血管脑血管病导致脑循环障碍后病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。引发的脑功能降低所致的痴呆。 VDVD大
3、都在大都在7070岁以后发病，在男性、岁以后发病，在男性、高血压高血压和和/ /或或糖尿病糖尿病病人、病人、吸烟过度吸烟过度者中较为多见者中较为多见。 如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。进展性血管性痴呆的发展有所减慢。 ADAD和和VDVD鉴别鉴别ADADVDVD 起病起病 隐匿起病迅速 病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise) 进展 认知功能可出现全面障碍 有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征 痴呆和抑郁症的鉴别痴呆和抑郁症
4、的鉴别特特 征征 痴痴 呆呆 抑郁症抑郁症 发作时间 隐匿，不确定 相对快速，和情绪改变有关 持续时间 通常较长 通常较短 定向、情绪、行为、影响 障碍，不协调，波动 完整，但一天中抑郁和焦虑变化，在测试时表现更为严重 认知障碍 始终一致，平稳或更严重 不一致，波动 神经症状 经常存在(认识不能、失语症、失用症) 不存在 抑郁症症状 存在 存在 记忆力障碍 不能记住最近的事，对于记忆丧失无感觉，记忆丧失出现在情绪变化之前 记忆力差，患者抱怨不能记起现在和以前的事，记忆力丧失出现在情绪变化之后精神病史 无 经常，有抑郁症史 回答问题表现 勉强回答,努力尝试，对失败漠不关心 回答“不知道”,不努力
5、尝试，对失败感到更为沮丧抗抑郁药物 几乎无效 良好 相关性 不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定，警觉性降低，混乱、迷惑 食欲和睡眠障碍，有自杀想法 临床表现临床表现 认知功能障碍认知功能障碍 1 1）记忆障碍：是阿尔茨海默病早期的突出的核心症记忆障碍：是阿尔茨海默病早期的突出的核心症状状 2 2）言语障碍：阅读、书写、言语功能障碍）言语障碍：阅读、书写、言语功能障碍 3 3）智能障碍：抽象思维、计算能力等减弱）智能障碍：抽象思维、计算能力等减弱 人格改变：懒散、人格改变：懒散、易怒易怒、固执、老年性肮脏综合症、固执、老年性肮脏综合症 心理症状：心理症状：妄想妄想、幻觉、幻觉、身份识别障碍身份
6、识别障碍、抑郁、行、抑郁、行为紊乱为紊乱 神经系统症状：早期无症状，晚期肌张力增高、震神经系统症状：早期无症状，晚期肌张力增高、震颤，严重时癫痫发作、无法行走颤，严重时癫痫发作、无法行走护理目标护理目标 对老人和家属中进行健康教育，对老人和家属中进行健康教育，积极预防积极预防老年痴呆症的发生老年痴呆症的发生 早期发现早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病的进程延缓疾病的进程 对生活自理缺陷老人予以对生活自理缺陷老人予以对症护理对症护理，提高，提高生存质量，或教会老人家属护理要点。生存质量，或教会老人家属护理要点。 护理措施护理措施1日常生活护理日常生活护理 （
7、1 1）日常生活护理及照料指导日常生活护理及照料指导 （2 2）自我照顾能力的训练：自我照顾能力的训练：对于轻、中度痴呆病对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手入厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为 （3 3）病人完全不能自理时应专人护理：病人完全不能自理时应专人护理：注意翻身注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。和营养的补充，防止
8、感染等并发症的发生。 基础护理基础护理护理措施护理措施1日常生活护理日常生活护理护理措施护理措施2用药护理用药护理 （1 1）送药到手，看服到口送药到手，看服到口 （2 2）重症老人服药：重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。迷的病人由胃管注入药物。 （3 3）观察不良反应：观察不良反应：痴呆老人服药后常不痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。应，及时报告医生，调整给药方案。 （4 4）药品管理：药品管理
9、：对伴有抑郁症、幻觉和自对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好。 护理措施护理措施3智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练：记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活
10、动安排表、制定作息计划、挂放日写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。程序，设立提醒标志，以帮助记忆。 护理措施护理措施3智能康复训练智能康复训练 （2 2）智力锻炼：智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。字概念和计算能力训练等。 （3 3）理解和表达能力训练：理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词
11、语的含义。提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4 4）社会适应能力的训练：社会适应能力的训练：结合日常生活常识，结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。训练老人自行解决日常生活中的问题。 护理措施护理措施4安全护理安全护理 （1 1）提供较为固定的生活环境：提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。，直至病人熟悉了新的环境和路途。 （2 2）佩带标志：佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，
12、以助于迷路写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。时被人送回。 （3）防意外发生。防意外发生。病人识别腕带病人识别腕带护理措施护理措施5心理护理心理护理 （1 1）陪伴关心老人：陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。快乐。 （2 2）开导老人：开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到多安慰、支持、鼓励老人
13、，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。 护理措施护理措施5心理护理心理护理 （3 3）维护老人的自尊：维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨力。切忌使用刺激性语言，
14、避免使用呆傻、愚笨等词语。等词语。 （4 4）不嫌弃老人：不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施护理措施6健康指导健康指导 英国英国每日邮报每日邮报近日报道，科学家最新发现近日报道，科学家最新发现，“喝茶喝茶+ +喝咖啡喝咖啡+ +吃核桃吃核桃+ +常锻炼常锻炼+ +晒太阳晒太阳”是预防老年是预防老年痴呆症的完美组合。痴呆症的完美组合。 护理措施护理措施6健康指导健康指导 早期预防：早期预防：老年期痴呆的预防要从中年
15、开始做老年期痴呆的预防要从中年开始做起；起；积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化；意脑力活动多样化；培养广泛的兴趣爱好和开培养广泛的兴趣爱好和开朗性格；朗性格；培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素生素E E；戒烟限酒；戒烟限酒；尽量不用铝制炊具，经常尽量不用铝制炊具，经常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久，就会将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过
16、久，就会使铝深入食物而被吸收；使铝深入食物而被吸收；积极防治高血压、脑积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病；血管病、糖尿病等慢性病；不要过分依赖药物不要过分依赖药物。损害大脑十大不良习惯损害大脑十大不良习惯 1 1、长期饱食：长期饱食：导致脑动脉硬化、脑早衰和智力减导致脑动脉硬化、脑早衰和智力减退等现象。退等现象。 2 2、轻视早餐：轻视早餐：不吃早餐使人的血糖低于正常供给不吃早餐使人的血糖低于正常供给，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。 3 3、甜食过量：甜食过量：甜食过量的儿童往往智商较低。这甜食过量的儿童往往智商较低。这是因为减少对高蛋白和
17、多种维生素的摄入，导致机是因为减少对高蛋白和多种维生素的摄入，导致机体营养不良，从而影响大脑发育体营养不良，从而影响大脑发育 4 4、长期吸烟：长期吸烟：常年吸烟使脑组织呈现不同程度萎常年吸烟使脑组织呈现不同程度萎缩，易患老年性痴呆。缩，易患老年性痴呆。 5 5、睡眠不足：睡眠不足：大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。长期睡眠不足或质量太差，只会加速脑细胞的衰退长期睡眠不足或质量太差，只会加速脑细胞的衰退，聪明的人也会糊涂起来。，聪明的人也会糊涂起来。损害大脑十大不良习惯损害大脑十大不良习惯 6 6、少言寡语：少言寡语：经常说富有逻辑的话也会促进大脑的经常说富有逻辑的话
18、也会促进大脑的发育和锻炼大脑的功能。发育和锻炼大脑的功能。 7 7、空气污染：空气污染： 大脑是全身耗氧量最大的器官，只有充足的氧气供大脑是全身耗氧量最大的器官，只有充足的氧气供应才能提高大脑工作效率。应才能提高大脑工作效率。 8 8、蒙头睡觉：蒙头睡觉：随着棉被中二氧化碳浓度升高，氧气随着棉被中二氧化碳浓度升高，氧气浓度下降，长时间吸进潮湿空气，对大脑危害极大浓度下降，长时间吸进潮湿空气，对大脑危害极大。 9 9、不愿动脑：不愿动脑：思考是锻炼大脑的最佳方法。不愿动思考是锻炼大脑的最佳方法。不愿动脑的情况只能加快脑的退化，聪明人也会变得愚苯脑的情况只能加快脑的退化，聪明人也会变得愚苯。 10
19、10、带病用脑：带病用脑：在身体不适或患病时，勉强坚持学在身体不适或患病时，勉强坚持学习或工作，不仅效率低下，而且易造成大脑损害。习或工作，不仅效率低下，而且易造成大脑损害。预防老年痴呆症的简易有效运预防老年痴呆症的简易有效运动动 1.每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时2.经常做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖经常做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，以及用手指弹奏乐器等3.经常使用手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳经常使用
20、手指旋转钢球或胡桃，或用双手伸展握拳运动：手指是大脑最突出部份（康德语）。运动：手指是大脑最突出部份（康德语）。4.实施头颈左右旋转运动：其方法是先将头颈缓慢地实施头颈左右旋转运动：其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转一百圈，再将头颈由右向左旋转一百由左向右旋转一百圈，再将头颈由右向左旋转一百圈，随时随处可做，方法简易，效果卓著。圈，随时随处可做，方法简易，效果卓著。5.手指操：手指操：第一组：第一组：(1)吐气握拳。吐气握拳。用力吸足气并放开手用力吸足气并放开手指。指。 (2)用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从用一手的食指和拇指揉捏另一手指，从大拇指开始，每指做大拇指开始，每指做10秒。秒。
21、(3)吸足气用力吸足气用力握拳。握拳。用力吐气同时急速依次伸开小指、无用力吐气同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做若干次。注意名指、中指、食指。左右手各做若干次。注意：握拳时将拇指握在掌心。：握拳时将拇指握在掌心。(4)刺激各指端穴位刺激各指端穴位，增加效果。用食指、中指、无名指、小指依，增加效果。用食指、中指、无名指、小指依次按压拇指。次按压拇指。(5)刺激各经络。用拇指按压各指刺激各经络。用拇指按压各指指根。指根。(6)双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张双手手腕伸直，使五指靠拢，然后张开，反复做若干次。开，反复做若干次。5.手指操：手指操： 第二组：第二组：(1)抬肘与胸平，
22、两手手指相对，互相按抬肘与胸平，两手手指相对，互相按压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边压，用力深吸气，特别是拇指和小指要用力。边吐气，边用力按。吐气，边用力按。 (2)将腕抬到与胸同高的位置上将腕抬到与胸同高的位置上，双手对应的手指互勾，用力向两侧拉。，双手对应的手指互勾，用力向两侧拉。 (3)用右用右手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇手的拇指与左手的食指、右手的食指与左手的拇指交替相触，使两手手指交替相触中得到运动。指交替相触，使两手手指交替相触中得到运动。动作熟练后加快速度。再以右手拇指与左手中指动作熟练后加快速度。再以右手拇指与左手中指，左手拇指与右手中指交替作相触的动作
23、，依此，左手拇指与右手中指交替作相触的动作，依此类推直做到小指。类推直做到小指。 (4)双手手指交叉相握双手手指交叉相握(手指伸手指伸入手心入手心)，手腕用力向下拉。，手腕用力向下拉。 (5)两手手指交叉相两手手指交叉相握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动。握，手指伸向手指，以腕为轴来回自由转动。 (6)肘抬至与胸同高的，使各指依次序弯曲，并用力肘抬至与胸同高的，使各指依次序弯曲，并用力按压劳宫穴。按压劳宫穴。5.手指操：手指操：第三组：多点刺激法。可用小铁球或核桃作第三组：多点刺激法。可用小铁球或核桃作为工具：为工具：(1)将小球握在手中，用力握同时将小球握在手中，用力握同时呼气，然后深吸气并将手张开。呼气，然后深吸气并将手张开。(2)将两个将两个小球握在手里，使其左右交换位置转动。小球握在手里，使其左右交换位置转动。(3)两手心用力夹球相对按压，先用右手向两手心用力夹球相对按压，先用右手向左手压，然后翻腕使左手在上，边压边翻左手压，然后翻腕使左手在上，边压边翻转手腕。转手腕。(4)用食指和拇指夹球，依次左右用食指和拇指夹球，依次左右交换进行。交换进行。(5)将球置于手指之间，使其来将球置于手指之间，使其来回转动。回转动。谢谢聆听谢谢聆听
