1、皮炎皮炎/ /湿疹类皮肤病湿疹类皮肤病接触性皮炎接触性皮炎 由于由于接触了某种物质接触了某种物质而在而在皮肤粘膜皮肤粘膜接触部位接触部位发生的发生的急性或慢性炎症性反急性或慢性炎症性反应应， 表现为表现为红斑、丘疹、水疱、大疱、红斑、丘疹、水疱、大疱、坏死坏死。定定 义义病病 因因 1 原发性刺激物原发性刺激物：直接刺激作用直接刺激作用，如：，如：强酸、强酸、强碱强碱所致的皮炎。所致的皮炎。特点：特点：1.任何人均可发病。任何人均可发病。2. 无一定潜伏期。无一定潜伏期。3.皮损皮损局限，界清。局限，界清。4.皮损易消退。皮损易消退。2 变态反应物变态反应物：仅使仅使少数过敏体质者少数过敏体质
2、者发病发病致敏物致敏物：动物动物（皮、毛、羽、毒素）、（皮、毛、羽、毒素）、 植物植物（漆树、荨麻、除虫菊）、（漆树、荨麻、除虫菊）、 化学性化学性（镍、铬、外用药、化妆（镍、铬、外用药、化妆 品、农药、化纤制品、品、农药、化纤制品、 洗涤剂等）。洗涤剂等）。特点：特点：1.有一定潜伏期。有一定潜伏期。2.皮损可泛发，可对称分布。皮损可泛发，可对称分布。 3.易反复发作。易反复发作。 4.皮肤斑贴试验阳性。皮肤斑贴试验阳性。发病机制：发病机制：为为IV型变态反应型变态反应。 临临 床床 表表 现：现：急性接触性皮炎急性接触性皮炎 1 接触史接触史：有：有接触外因接触外因史。史。 2 潜伏期潜伏
3、期：原发性刺激物原发性刺激物引起的常在引起的常在数分数分 数小时数小时内发病。内发病。 变态反应物变态反应物引起的：多在引起的：多在初次初次 接接 触触4日后日后，再接触后再接触后24h48h 内内发病。发病。3皮损特点皮损特点：起病：起病急急，在，在接触部位接触部位发生发生境界境界 清楚清楚的的红斑、丘疹、丘疱疹、红斑、丘疹、丘疱疹、 水疱、大疱水疱、大疱以至以至坏死、溃疡坏死、溃疡。4自觉症状自觉症状：灼痒或灼痛。：灼痒或灼痛。5 转归转归：去除病因，对症处理，：去除病因，对症处理，1-2W内痊愈内痊愈， 留暂时性色沉。留暂时性色沉。亚急性或慢性接触性皮炎亚急性或慢性接触性皮炎： 多由病因
4、多由病因不及时不及时发现发现，交叉过敏、多价交叉过敏、多价 过敏，治疗不当，反复发作过敏，治疗不当，反复发作所致或所致或长期长期 反复接触反复接触发病发病。特点特点：轻度：轻度红斑、丘疹红斑、丘疹，境界，境界不不清，或局部清，或局部 呈呈慢性慢性改变，改变，增生肥厚或苔藓样变。增生肥厚或苔藓样变。特特 殊殊 类类 型：型：1 尿布皮炎尿布皮炎：多见于多见于婴儿婴儿， 好发部位好发部位：会阴、臀部、腹股沟、腹部会阴、臀部、腹股沟、腹部。 皮损皮损为为大片潮红大片潮红斑片、斑丘疹、丘疹斑片、斑丘疹、丘疹， 境界清境界清。2 漆性皮炎漆性皮炎：多见于：多见于外露外露部位：部位：手臂、面手臂、面 部部
5、为主，皮损为为主，皮损为红斑，小丘疹、红斑，小丘疹、 丘疱疹、水疱、大疱，丘疱疹、水疱、大疱，瘙痒灼热。瘙痒灼热。3 化妆品皮炎化妆品皮炎：轻者：轻者：红斑、小丘疹、丘疱红斑、小丘疹、丘疱 疹，疹，局限性，重者泛发。局限性，重者泛发。诊断诊断：病史病史+皮损特点皮损特点+斑贴试验斑贴试验。诊断诊断：病史病史+皮损特点皮损特点+斑贴试验斑贴试验。治治 疗疗：原则原则：寻找病因，脱离接触物，对症处理寻找病因，脱离接触物，对症处理。全身用药：全身用药：抗组胺药抗组胺药。局部处理局部处理： 急性急性：红斑显著：红斑显著炉甘石洗剂炉甘石洗剂； 渗液多渗液多3%硼酸硼酸亚急性亚急性： 少量渗液少量渗液糖皮
6、质激素糊剂、氧化锌油。糖皮质激素糊剂、氧化锌油。 无渗液无渗液糖皮质激素霜剂；糖皮质激素霜剂； 感染感染新霉素、莫匹罗星新霉素、莫匹罗星。慢性慢性软膏软膏。 避免避免再接触致敏原再接触致敏原，防复发防复发。护理措施：护理措施：1. 避免接触避免接触刺激物或致敏物质刺激物或致敏物质。2. 尽量避免尽量避免各种各种外界刺激外界刺激，如：抓、烫、辛辣，如：抓、烫、辛辣食物、酒类、易致敏药物等。食物、酒类、易致敏药物等。3. 间歇性冷湿敷间歇性冷湿敷，降低瘙痒、灼热感。，降低瘙痒、灼热感。4. 分散分散病人对痒注意力，适量使用止痒外用药。病人对痒注意力，适量使用止痒外用药。5. 注意注意皮肤清洁皮肤清
7、洁，防继发感染。，防继发感染。6. 提供提供心理支持。心理支持。湿湿 疹疹 一种一种对称发生对称发生的具有的具有多形性皮疹多形性皮疹及及渗出倾向渗出倾向，伴，伴剧烈瘙痒剧烈瘙痒，易，易反复发反复发作作的皮肤炎症。的皮肤炎症。定定 义义病因：病因：复杂复杂， 常为常为内外因素内外因素相互作用的结果。相互作用的结果。内因内因：过敏体质过敏体质是本病的是本病的主主要因素，与要因素，与遗传遗传 有关，随有关，随年龄、环境年龄、环境而变，而变，精神、内精神、内 分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染灶分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染灶 等与本病有关。等与本病有关。外因外因：食物、吸入物、生活环境、化妆品、食物、吸
8、入物、生活环境、化妆品、 肥皂肥皂等与本病有关。等与本病有关。机机 制制：可能与可能与变态反应变态反应有关。有关。临临 床床 表表 现现： 按按发病过程和皮损表现发病过程和皮损表现分分 急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性三种。三种。急急 性性 湿湿 疹疹：部位部位：面、耳、手、足、前臂、小腿、面、耳、手、足、前臂、小腿、 外阴、外阴、 肛周肛周等处，可泛发全身。等处，可泛发全身。皮损特点皮损特点：发病迅速，：发病迅速，对称分布对称分布， 为为多形性多形性：初为：初为红斑红斑基础上针头至绿基础上针头至绿 豆豆 大小的大小的丘疹、丘疱疹、水疱丘疹、丘疱疹、水疱破破 后点状后点状糜烂、渗出、结痂糜
9、烂、渗出、结痂，易，易融合成融合成 片，中心较重，向周围扩延片，中心较重，向周围扩延，外围又，外围又 有散在的有散在的丘疹、水疱丘疹、水疱，境界不清境界不清。自觉症状自觉症状：瘙痒，多剧痒瘙痒，多剧痒。转归转归：易复发易复发，可转为，可转为亚急性或慢性亚急性或慢性， 继发感染可局部继发感染可局部淋巴结肿大，发热、淋巴结肿大，发热、 全身不适。全身不适。急性湿疹口决：急性湿疹口决：一一多多二二痒痒三三对称对称，暴露多见暴露多见界不清；界不清；渗出明显渗出明显易复发，易复发，男女老少男女老少皆可生。皆可生。 亚亚 急急 性性 湿湿 疹：疹： 为为红肿、渗出红肿、渗出等急性炎症等急性炎症减轻后减轻后
10、，皮损，皮损 以以小丘疹、鳞屑、结痂小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少量为主，仅有少量 丘疱疹、水疱及糜烂丘疱疹、水疱及糜烂，瘙痒剧烈瘙痒剧烈，可有，可有 轻度轻度浸润浸润。慢慢 性性 湿湿 疹疹： 可由可由急性、亚急性湿疹急性、亚急性湿疹反复发反复发 作作 转变而来转变而来， 部位部位：常见于常见于手足、小腿、肘窝、膝窝、外手足、小腿、肘窝、膝窝、外 阴、阴、 肛门肛门等处等处。皮损特点皮损特点：为：为皮肤皮肤粗糙、浸润肥厚，部分苔藓样粗糙、浸润肥厚，部分苔藓样 变，变，可有可有色素沉着或脱失，色素沉着或脱失，较局限，较局限， 外周可有外周可有丘疹、水疱丘疹、水疱散在，多散在，多对称分布对称分布
11、。自觉症状：自觉症状：瘙痒剧烈瘙痒剧烈。转归：转归：易复发，易复发， 经久不愈经久不愈。特殊类型特殊类型：1 手部湿疹手部湿疹： 多发于多发于指背、掌面指背、掌面； 皮损皮损角化明显，暗红斑，表面干燥、角化明显，暗红斑，表面干燥、 粗糙，浸润肥厚粗糙，浸润肥厚，边缘较，边缘较清清， 易易皲裂皲裂； 夏轻冬重夏轻冬重，洗涤剂可加重。，洗涤剂可加重。2 乳房湿疹乳房湿疹： 多见于多见于哺乳妇女，哺乳妇女， 好发于好发于乳头、乳晕、乳房乳头、乳晕、乳房下，下， 皮损为皮损为暗红斑，丘疹、丘疱疹暗红斑，丘疹、丘疱疹、 边边 界界不清不清， 可伴可伴糜烂、渗出、皲裂糜烂、渗出、皲裂，瘙痒明显瘙痒明显。3
12、 外阴、阴囊、肛门湿疹外阴、阴囊、肛门湿疹： 多多奇痒奇痒，常因抓、烫引起，常因抓、烫引起红肿、红肿、 糜烂、渗出糜烂、渗出，反复发作呈反复发作呈慢性湿慢性湿 疹样疹样表现：局部皮肤表现：局部皮肤浸润肥厚，浸润肥厚， 粗糙、苔藓样变，色素沉着或减粗糙、苔藓样变，色素沉着或减 退，退，反复发作。反复发作。4 钱币状湿疹钱币状湿疹： 好发于好发于四肢四肢， 为密集的为密集的小丘疹、丘疱疹小丘疹、丘疱疹，呈呈圆形、类圆形圆形、类圆形的的钱币状斑块钱币状斑块，界清，界清，D为为1-3cm，急性为，急性为潮红、潮红、渗出、渗出、周围有散在的周围有散在的小丘疹小丘疹，转为慢性后则转为慢性后则肥厚、色素增加
13、、肥厚、色素增加、干燥、干燥、瘙痒剧烈瘙痒剧烈。5 汗疱疹汗疱疹： 为为掌跖、指趾侧缘掌跖、指趾侧缘散在或群集散在或群集分布分布 的粟粒大小的的粟粒大小的半球形水疱半球形水疱，疱液，疱液清清， 干后有干后有领圈样脱屑领圈样脱屑，无无炎症反应炎症反应， 对称分布对称分布，定期发作，春秋好发。，定期发作，春秋好发。诊断：诊断： 据据急性期急性期皮损的皮损的多形性、渗出性、多形性、渗出性、 剧痒性、对称性、复发性剧痒性、对称性、复发性等特点，等特点， 慢性皮慢性皮损的损的苔藓样变苔藓样变诊断。诊断。鉴别鉴别：与：与接触性皮炎接触性皮炎鉴别。鉴别。急性湿疹急性湿疹与与急性接触性皮炎急性接触性皮炎鉴别鉴
14、别急性湿疹急性湿疹急性接触性皮炎急性接触性皮炎病因病因不明不明常有明显致病外因常有明显致病外因部位部位对称，泛发对称，泛发局限于接触部位局限于接触部位皮损特点皮损特点多形疹，境界不清多形疹，境界不清较单一，境界清较单一，境界清自觉症状自觉症状瘙痒剧烈瘙痒剧烈痒或灼热或痛痒或灼热或痛转归转归常迁延复发常迁延复发去病因后速愈去病因后速愈斑贴实验斑贴实验常阴性常阴性多阳性多阳性治治 疗：疗：一、一般一、一般：去除可能：去除可能诱因，诱因，避免食用避免食用刺激性刺激性 食物，及食物，及烫洗烫洗。二、内服药物二、内服药物：抗组胺、及镇静安定药抗组胺、及镇静安定药。三、局部处理三、局部处理： 急性急性：氧化锌油，激素乳剂氧化锌油，激素乳剂。 亚急性亚急性：激素乳剂、糊剂。激素乳剂、糊剂。 慢性慢性：软膏、硬膏、涂抹剂、皮内注射。软膏、硬膏、涂抹剂、皮内注射。
