1、acquired immune deficiency syndrome学习目标学习目标课课 时：时：2学时教学目的和要求：教学目的和要求： 1、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。 2、熟悉艾滋病各期的临床表现（重点）。、熟悉艾滋病各期的临床表现（重点）。 3、掌握艾滋病的预防措施（重点）、掌握艾滋病的预防措施（重点） 。 4、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施（、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施（难难点点）。）。全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少25以上， 卫生部卫生部2010年年11月月29日通报
2、了我国艾滋病疫日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。情及防治工作情况。截至今年截至今年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人和病人370393例，其中病人例，其中病人132440例；死亡例；死亡68315例。例。2009年，卫生部和联合国艾滋病规年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约和病人约74万人，其中病人约万人，其中病人约10.5万人；万人； 2009年新发感染者约年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关万
3、人，因艾滋病相关死亡约死亡约2.6万人。万人。 艾滋病艾滋病(AIDS)：是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒的简称，由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的慢性传所引起的慢性传染病染病.临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现,以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。率极高。 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV)（图）（图）为单链为单链RNA病病毒，是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞毒，是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要感染性又有嗜神经性，主要感染C
4、D4T淋巴细胞，也能淋巴细胞，也能感染单核感染单核-巨噬细胞等。巨噬细胞等。 HIV抵抗力不强，一般消毒剂均可使其灭活抵抗力不强，一般消毒剂均可使其灭活，但对紫外线抵抗力较强。，但对紫外线抵抗力较强。 一、病原学一、病原学HIV侵犯侵犯CD4T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损机会性感染及恶性肿瘤机会性感染及恶性肿瘤单核单核-巨噬细胞巨噬细胞中枢神经系统中枢神经系统神经系统病变和精神障碍神经系统病变和精神障碍 传染源传染源 患者及无症状病毒携带者。患者及无症状病毒携带者。 传播途径传播途径 输血、血制品或接触含输血、血制品或接触含H1V的体液。的体液。v 性接触传播：为本病的主要
5、传播途径。性接触传播：为本病的主要传播途径。v 经血液及血制品传播：本病重要传播途径。经血液及血制品传播：本病重要传播途径。（图）（图）v 母婴传播：母婴传播：v 其他途径：移植病毒携带者的器官或人工受精亦可其他途径：移植病毒携带者的器官或人工受精亦可感染。感染。二、流行病学二、流行病学中国累积报告中国累积报告HIVHIV感染者感染途径感染者感染途径 (1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBlood collectionHetero/Homo sex采血采血9.4%9.4%不详不详18.7%18.7%血液血液/ /血制品血制品1.6%1.6%异性异性/ /同
6、性同性8.4%8.4% 静注毒品静注毒品61.6%61.6%母婴传播母婴传播0.3%0.3% IDU 人群易患性人群易患性 高危人群有：高危人群有：v 同性恋或性乱交者；同性恋或性乱交者；v 静脉药瘾者；静脉药瘾者；v 血友病及多次输血者；血友病及多次输血者；v HIV感染的母亲所生婴儿。感染的母亲所生婴儿。温家宝总理看望艾滋病病人（2003）本病潜伏期较长，为本病潜伏期较长，为210年。可分为年。可分为4期：期： 急性感染期急性感染期 v 感染后感染后26周部分患者可出现类似感冒症状。周部分患者可出现类似感冒症状。v 检查血小板减少，检查血小板减少，CD8 T淋巴细胞升高，淋巴细胞升高，HI
7、V抗抗原阳性。原阳性。三、临床表现三、临床表现 v 临床上没有任何症状。临床上没有任何症状。v 血清中能检出血清中能检出HIV以及以及HIV抗体。抗体。 v 此期持续此期持续210年或更长。年或更长。 无症状期无症状期 v 除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位2处或处或2处以上淋巴结肿大。处以上淋巴结肿大。（图）（图）v 淋巴结肿大直径在淋巴结肿大直径在lcm以上、质地柔韧、无以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。压痛、无粘连能自由活动。v 活检为淋巴结反应性增生，活检为淋巴结反应性增生，v 一般持续肿大一般持续肿大3个月以上。个月以上。 持续性淋巴结肿大期持续
8、性淋巴结肿大期1、机会性感染：、机会性感染：v 如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。 艾滋病期艾滋病期最最常常见见v 临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。v 仅少数患者肺部能闻及罗音。仅少数患者肺部能闻及罗音。v X线特征为间质性肺炎，但无特异性。线特征为间质性肺炎，但无特异性。 皮肤感染艾滋病期消消 瘦瘦 2、肿瘤：、肿瘤：v 最多见为卡氏肉瘤及淋巴瘤。最多见为卡氏肉瘤及淋巴瘤。（图）（图）v 氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表面为氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜
9、，表面为深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散，还可向淋巴结和内脏转移。现溃疡并向四周扩散，还可向淋巴结和内脏转移。3、神经系统病变：、神经系统病变：v 约有约有60艾滋病患者可表现为亚急性艾滋病患者可表现为亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。脑炎、脊髓炎和神经炎。v 亚急性脑炎表现为健忘、性格改变，最亚急性脑炎表现为健忘、性格改变，最终发展为痴呆。终发展为痴呆。血常规血常规 不同程度的不同程度的白细胞计数减少，血小白细胞计数减少，血小板减少，红细胞沉降率加快。板减少，红细胞沉降率加快。 血清学检查血清学检查 一般用酶联免疫吸附试验检测一
10、般用酶联免疫吸附试验检测抗抗-HIV作初筛，如为阳性再进行确诊试验，如作初筛，如为阳性再进行确诊试验，如确诊试验阳性，则诊断可以确立。确诊试验阳性，则诊断可以确立。 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 抗病毒治疗抗病毒治疗 v 核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定齐多夫定(AZT) 600mg/d 双脱氧胞苷双脱氧胞苷 0.75mg/kg/d 拉米呋啶拉米呋啶 150mg/d 五、治疗要点五、治疗要点v 非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平奈非雷平 1600mg/dv 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 沙奎那韦沙奎那韦 等等 免疫疗法免疫疗法 可用白细胞介素可用白
11、细胞介素、异丙肌苷、异丙肌苷、胸腺肽等，以提高免疫功能。胸腺肽等，以提高免疫功能。并发症冶疗并发症冶疗 卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒或磺胺甲基异恶唑或磺胺甲基异恶唑(SMZ)治疗。卡氏肉瘤可用治疗。卡氏肉瘤可用阿霉素等化疗或放射治疗。阿霉素等化疗或放射治疗。中医中药治疗中医中药治疗 管理传染源管理传染源 加强监测加强监测 作好消毒隔离作好消毒隔离 六、预防六、预防 加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。加强性道德教育，严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。 严禁注射毒品；严格筛选供血人员；严禁进口各严禁注射毒品；严格筛选供血人员；严禁进口各种血制品；加强医疗器械的消毒，推广一次
12、性医疗种血制品；加强医疗器械的消毒，推广一次性医疗用品，防止医源性传播；作好理发、浴池等行业的用品，防止医源性传播；作好理发、浴池等行业的卫生监督。卫生监督。 切断传播途径切断传播途径 已感染已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠，以切断母婴传播途径。受孕者应终止妊娠，以切断母婴传播途径。 保护易患人群保护易患人群 密切触者和医护人员应密切触者和医护人员应加强自身防护，并作定期检查。艾滋病疫苗正加强自身防护，并作定期检查。艾滋病疫苗正在研制中。在研制中。 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施1、医务人员进
13、行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有
14、防渗透性能的隔离衣或者围裙。时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒
15、，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。等医用锐器，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则1. 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。2. 污染眼部等黏膜时污染眼部等黏膜时 ,应用大量生理盐水反复冲洗应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。黏膜。3. 存在伤口时存在伤口时 ,
16、应轻柔挤压伤处应轻柔挤压伤处 ,尽可能挤出损伤处尽可能挤出损伤处的血液的血液 ,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。4. 用用 75 %乙醇或乙醇或 0. 5 %碘伏对伤口局部进行消毒。碘伏对伤口局部进行消毒。摘自艾滋病诊疗指南、中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订摘自艾滋病诊疗指南、中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订 中华传染病杂志中华传染病杂志 2006 年年 4 月第月第 24 卷第卷第 2 期期 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的随访和咨询
17、。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第第4周、第周、第8周、周、第第12周及周及6个月个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情式；暴露的具体部位及损伤程
18、度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。 知识缺乏缺乏艾滋病相关知识，与信息传播受限知识缺乏缺乏艾滋病相关知识，与信息传播受限有关。有关。 营养失调低于机体需要量，与发热摄入减少有关。营养失调低于机体需要量，与发热摄入减少有关。 焦虑焦虑 焦虑不安，与疾病的难治性有关。焦虑不安，与疾病的难治性有关。 个人应对无效无能为力，与疾病的难治性有关；个人应对无效无能为力，与疾病的难治性有关；
19、七、常见护理诊断七、常见护理诊断家庭应对无效家庭应对无效有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与腹泻、局部受压、皮肤卡与腹泻、局部受压、皮肤卡氏肉瘤、机体抵抗力低下有关。氏肉瘤、机体抵抗力低下有关。有传播感染的可能有传播感染的可能潜在并发症肺孢子虫肺炎潜在并发症肺孢子虫肺炎 口腔炎感染性肝炎口腔炎感染性肝炎肠炎。肠炎。一般护理一般护理隔离与消毒隔离与消毒 进行接触隔离与体液隔离进行接触隔离与体液隔离 休息休息 饮食饮食 八、护理措施八、护理措施 4、病情观察、病情观察 v 及时各种机会性感染。及时各种机会性感染。v 肺孢子虫肺炎：慢性咳嗽，短期发热，肺孢子虫肺炎：慢性咳嗽，短期发热，呼
20、吸急促，发绀，部分患者肺部有湿罗音。呼吸急促，发绀，部分患者肺部有湿罗音。v 口腔和食管炎：吞咽疼痛、胸骨后烧灼口腔和食管炎：吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，为念珠菌、疱疹病毒或巨细胞病毒感染。感，为念珠菌、疱疹病毒或巨细胞病毒感染。v 肝炎：肝大和肝炎：肝大和ALTALT升高，则为隐孢子虫、升高，则为隐孢子虫、巨细胞病毒及鸟分支杆菌感染后的肝炎；巨细胞病毒及鸟分支杆菌感染后的肝炎；v 病程中还可出现脑炎，视网膜炎，肛周病程中还可出现脑炎，视网膜炎，肛周疱疹病毒感染，隐孢子虫、鸟分支杆菌感染疱疹病毒感染，隐孢子虫、鸟分支杆菌感染所致的腹泻和体重减轻；所致的腹泻和体重减轻；v 发现有生命体征恶化时，应及
21、时抢救。发现有生命体征恶化时，应及时抢救。1、个人应对无效的护理、个人应对无效的护理 v 尊重患者人格，帮助患者建立自尊、自信和成就尊重患者人格，帮助患者建立自尊、自信和成就感。消除报复心理。感。消除报复心理。v 给患者做护理时，应保持一种不予评判的态度，给患者做护理时，应保持一种不予评判的态度，适当提供患者想要的信息；适当提供患者想要的信息；v 病情好转后，可让患者参加适量的活动，以转移病情好转后，可让患者参加适量的活动，以转移对疾病的注意力。对疾病的注意力。对症护理对症护理v 给患者提供与家庭、亲属及其他社会关给患者提供与家庭、亲属及其他社会关系网络的相互接触机会。系网络的相互接触机会。v
22、 出院后，帮助患者在团体中得到身体与出院后，帮助患者在团体中得到身体与精神上的帮助。精神上的帮助。 2、家庭应对无效的护理、家庭应对无效的护理 v 向家庭成员介绍艾滋病的有关知识，说明向家庭成员介绍艾滋病的有关知识，说明患者需要得到精神、物质等方面照顾和支持的患者需要得到精神、物质等方面照顾和支持的必要性和重要性；必要性和重要性；v 让家庭成员明白他们所承担的角色及其价让家庭成员明白他们所承担的角色及其价值；值；v 在规定的探视时间鼓励家属探视，以减轻在规定的探视时间鼓励家属探视，以减轻分离性焦虑；分离性焦虑；v 与患者及家属一起讨论患者的病情和所需的与患者及家属一起讨论患者的病情和所需的护理
23、；护理；v 给家庭提供应激反应的信息，帮助他们了解给家庭提供应激反应的信息，帮助他们了解哪些是正常或预料之中的情况；哪些是正常或预料之中的情况；v 提供家庭在应激情况下可以利用的社区服务、提供家庭在应激情况下可以利用的社区服务、咨询、热线电话等资源。咨询、热线电话等资源。3、皮肤及口腔的护理、皮肤及口腔的护理 v 评估皮肤有无抓伤及继发感染，受压部位有评估皮肤有无抓伤及继发感染，受压部位有无发红及溃疡；无发红及溃疡；v 保持床铺干燥、整洁及皮肤清洁，勤换衣被；保持床铺干燥、整洁及皮肤清洁，勤换衣被；v 卧床不起者应定时翻身，骨突处受压部位皮卧床不起者应定时翻身，骨突处受压部位皮肤每天用肤每天用
24、5050乙醇揉擦数次以防发生压疮；乙醇揉擦数次以防发生压疮；v 勤剪指甲。勤剪指甲。心理护理心理护理 v 针对患者心理障碍进行疏导，满足合理针对患者心理障碍进行疏导，满足合理要求，解除患者孤独、恐惧感要求，解除患者孤独、恐惧感 。v 尊重患者人格，给以关怀、温暖和同情，尊重患者人格，给以关怀、温暖和同情，使其得到家庭及社会的支持；使其得到家庭及社会的支持；v 面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。 健康教育健康教育v 广泛宣传艾滋病的预防知识广泛宣传艾滋病的预防知识 。v 进行有关本病知识教育进行有关本病知识教育 。v 对无症状的病毒携带者应嘱其每对无症状的病
25、毒携带者应嘱其每3 36 6个个月作月作1 1次临床及免疫学检查，如出现症状随次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊，及早治疗。时就诊，及早治疗。课后练习：课后练习：1、下列哪几项属于艾滋病患者机会性感染的下列哪几项属于艾滋病患者机会性感染的常见病原体：常见病原体： A.隐孢子虫隐孢子虫 B.弓形虫弓形虫 C.巨细胞病毒巨细胞病毒 D.卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 E.隐球菌隐球菌1题答案：题答案：ABCDE2、对、对HIV携带者的保健指导，下列哪项错携带者的保健指导，下列哪项错误：误：A.鼓励携带者树立生活、工作信心鼓励携带者树立生活、工作信心 B.定期随访定期随访C.不要献血和献器官不要献血和献器官D.女性女性HIV携带者可以怀孕携带者可以怀孕3、HIVHIV主要侵犯主要侵犯_细胞，从而引细胞，从而引起起_功能缺陷。功能缺陷。2题答案：题答案：D3题答案：题答案：辅助性辅助性T T淋巴淋巴 细胞细胞免疫细胞细胞免疫摘自人民网（图）（图）
