1、艾滋病的公共政策n公共政策是公共权力机关经由政治过程所选择和制定的为解决公共问题、达成公共目标、以实现公共利益的方案。n艾滋病的防治工作中常常涉及到不同方面的利益，因此涉及许多公共政策问题。讨论：全局预防治疗n预防更具成本效果治疗是“权利”n治疗作为预防手段nVCT 作为“途径”nHIV+ 的二级预防 n非专利药物的强制性许可与大型药厂的专利保护自愿咨询检测n艾滋病自愿咨询检测（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人们在经过咨询后能够使他们对于是否需要做艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全是前来寻求咨询的人自己的选择，并且这一过程是完全
2、保密的。 关于检测的三个CqC Consent 知情同意知情同意qC Counseling 咨询咨询qC Confidentiality 保密保密q 人们有权决定是否进行艾滋病病毒检测q 强制检测可能是违法的q 处于窗口期的几个星期甚至是几个月内，人体血液中无法检测出艾滋病病毒的抗体，也就无法确定是否感染。为什么检测要自愿进行为什么检测要自愿进行?检测前和检测后的咨询对于帮助人们事前了解检测的性质和意义至关重要。 q如检测结果是阴性，强调如何预防，免受感染q如检测结果是阳性，可以及时寻求治疗和关怀为什么咨询很重要为什么咨询很重要?什么是保密?没有取得当事人完全同意的情况下，个人的艾滋病病毒检测
3、结果不可以不可以被透露给任何人。 检测结果无法实现保密会打击人们去做检测、获取有关服务的信心。为什么检测需要保密？为什么检测需要保密？预防预防治疗和关怀治疗和关怀自愿咨询自愿咨询检测检测自愿咨询检测自愿咨询检测(VCT)是预防与治疗和关怀间的纽带是预防与治疗和关怀间的纽带为什么检测很重要为什么检测很重要?检测发现检测发现随访随访治疗治疗耐药监测耐药监测死亡死亡 检测检测 随访随访 治疗治疗 耐药监测耐药监测 死亡死亡 HIVAIDS死亡死亡艾滋病从发现到随访治疗的管理链艾滋病从发现到随访治疗的管理链讨论：安全性行为安全套推广与单纯节欲项目 n文化宗教禁忌：与未婚青年谈论性n认为向青年人提供安全
4、套和安全性行为信息会助长性乱n回顾节欲项目相关证据nABC 项目：基本原理、证据和政治n怎样才算是真正的平衡？讨论：针对非法人群的法律实施与降低危害n为性工作者提供安全套、性病治疗和安全性教育n为吸毒者提供清洁针具：是否会助长吸毒？证据（源自澳大利亚等地）n逮捕和监禁与降低危害：公共卫生与公共安全？n在吸毒者降低危害方面美沙酮的作用讨论：将预防重点放在一般人群还是高危人群n高危人群：加重歧视？n以高危人群为重点：更高效地使用资源？成本效果研究n以高危人群为重点：忽视性工作者的顾客、青年人，以及其他可能因缺乏知识和自身危险意识而面临危险的人n以高危人群为重点：促使一般人群标识和逃避敏感问题 艾滋
5、病与血液安全n义务献血还是有偿献血？n血库告急采浆污染采浆污染 - 90年代中期年代中期876534血常规、血色素等检血常规、血色素等检查查 ( (无无HIVHIV检查检查) )抽血入抽血入塑料血袋塑料血袋血袋尾巴封血袋尾巴封口口血袋置离心血袋置离心机离心机离心剪断离心后剪断离心后血袋尾巴血袋尾巴从血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清处放出血清向留有红血球向留有红血球的血袋内灌入的血袋内灌入生理盐水生理盐水红血球回输红血球回输入献血员体入献血员体内内12图图1. 一人一个血袋采浆过程污染示意图一人一个血袋采浆过程污染示意图(主要在环节主要在环节5因用同一把剪刀造成污染，环节因用同一把剪刀造成污染，环节
6、7、8也有污染也有污染)采浆污染采浆污染 - 90年代中期年代中期876534血常规、血色素等检血常规、血色素等检查查 ( (无无HIVHIV检查检查) )同一血型的同一血型的2-42-4人血人血抽出入一个大塑料血抽出入一个大塑料血袋袋血袋尾巴封血袋尾巴封口口血袋置离心血袋置离心机离心机离心剪断离心后剪断离心后血袋尾巴血袋尾巴从血袋尾巴从血袋尾巴处放出血清处放出血清向留有红血球的向留有红血球的血袋内灌入生理血袋内灌入生理盐水盐水红血球均分回输红血球均分回输入入2-42-4名献血员名献血员体内体内12图图2. 2. 同一血型同一血型2-42-4人共一个大血袋的采浆过程污染示意图人共一个大血袋的采
7、浆过程污染示意图( (主要在环节主要在环节2 2、5 5造成污染，环节造成污染，环节7 7、8 8也有污染也有污染) )我国艾滋病防治政策法规n法规：传染病防治法艾滋病防治条例、中华人民共和国献血法、中华人民共和国禁毒法 n纲领性文件中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）以及中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年），国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知n“四免一关怀” n总则n宣传教育n预防与控制n治疗与救助n保障措施n法律责任n附则艾滋病防治条例 （2006年3月1日正式实施）（总则）n明确目的n 方针机制措施n 组织领导n 反对歧视n 科学研究n 表彰奖励n 补
8、助抚恤（二）宣传教育n明确地方各级人民政府和政府有关部门在艾滋病防治宣传教育方面的职责。提倡健康文明的生活方式，营造良好的艾滋病防治的社会环境。n教育部门学生n计生部门育龄人群n劳动、建设等部门进城务工人员n出入境检验检疫部门出入境人员n妇联、红十字会妇女n新闻媒体公益宣传n医疗卫生机构应当组织工作人员学习有关艾滋病防治的法律、法规、政策和知识；n医务人员在开展艾滋病、性病等相关疾病咨询、诊断和治疗过程中，应当对就诊者进行艾滋病防治的宣传教育 （三）预防与控制n国家建立健全艾滋病监测网络n国家实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度 n推广预防艾滋病的行为干预措施n建立艾滋病防治与禁毒工作的协调机制，
9、落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施n组织推广使用安全套，建立和完善安全套供应网络n公共场所内放置安全套或者设置安全套发售设施（三）预防与控制n公安、司法行政机关对受管理的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，应当采取相应的防治措施，防止艾滋病传播 n组织开展卫生技术人员艾滋病防治知识和专业技能的培训，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施n疾控机构按照属地管理的原则，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访。（三）预防与控制n防止医院感染和医源性感染、血液安全、采集或者使用人体组织、器官、细胞、骨髓等行为的规定n艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务 n未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不
10、得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息 n县级以上人民政府卫生主管部门和出入境检验检疫机构可以封存有证据证明可能被艾滋病病毒污染的物品，并予以检验或者进行消毒 （四）治疗与救助n医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务 对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人； 本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人 （四）治疗与救助n向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品n对农村和城镇经济困难的
11、艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用 n“四免一关怀”政策： “一免” 对农村居民和城镇未对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病困难人员中的艾滋病病人病人免费提供抗病毒免费提供抗病毒药物药物（四）治疗与救助n向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测 n“四免一关怀”政策： “二免” 在全国范围内为在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询自愿接受艾滋病咨询检测的人员检测的人员免费提供免费提供咨询和初筛检测咨询和初筛检测（四）治疗与救助n向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询
12、n“四免一关怀”政策： “三免” 为感染艾滋病病毒为感染艾滋病病毒的孕妇提供的孕妇提供免费母婴免费母婴阻断药物及婴儿检测阻断药物及婴儿检测试剂试剂（四）治疗与救助n生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教育的，应当免收杂费、书本费；接受学前教育和高中阶段教育的，应当减免学费等相关费用 n“四免一关怀”政策： “四免”对艾滋病病人的孤儿对艾滋病病人的孤儿免免收上学费用收上学费用（四）治疗与救助n县级以上地方人民政府应当对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给予生活救助。 n县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件，扶持有劳动能力的艾滋病病毒感
13、染者和艾滋病病人，从事力所能及的生产和工作 n“四免一关怀”政策： “一关怀” 将生活困难的艾滋将生活困难的艾滋病病人病病人纳入政府救助纳入政府救助范围范围，按照国家有关，按照国家有关规定给予必要的生活规定给予必要的生活救济救济（五）保障措施n县级以上人民政府应当将艾滋病防治工作纳入国民经济和社会发展规划 n各级人民政府应当根据艾滋病防治工作需要，将艾滋病防治经费列入本级财政预算 n储备抗艾滋病病毒治疗药品、检测试剂和其他物资 （六）法律责任n地方各级人民政府 n县级以上人民政府卫生主管部门 n县级以上人民政府有关部门 n医疗卫生机构 n血站、单采血浆站 n公共场所的经营者 n艾滋病病毒感染者
14、或者艾滋病病人 艾滋病防治条例要点n艾滋病病毒感染者/艾滋病病人及家属合法权益受法律保护艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的权利n任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者/艾滋病病人及其家属；n艾滋病病毒感染者/艾滋病病人及其家属享有婚姻、就业、就医、入学等合法权益，受法律保护；n未经本人或者其监护人同意，任何单位和个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的有关信息；n医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗；n国家实行艾滋病自愿咨询和检测制度。县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照国家有关规定，为自愿接受艾滋病咨询、检测的
15、人员免费提供咨询和初筛检测。艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的义务n接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；n将其感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；n就医时，将其感染或者发病的事实如实告知接诊医生；n采取必要的防护措施，防止感染他人；n不得以任何方式故意传播艾滋病；n艾滋病病毒感染者/艾滋病病人故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。艾滋病防治条例要点n国家鼓励和支持有关组织和个人参与艾滋病防治；n艾滋病防治知识将纳入大中学校有关课程；n政府部门不宣传防治艾滋病知识违反条例将受处罚；n我国在全国范围内开展对吸毒人群的药物维持治疗工作；n
16、规定的公共场所内不放置安全套将遭到处罚；n医疗单位不得因病人是艾滋病病毒感染者/艾滋病病人推诿拒绝治疗；n县级以上人民政府应当采取关怀、救助政策。“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提免费提供咨询和初筛检测供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂检测试剂；对艾滋病病人的孤儿对艾滋病病人的孤儿免收上学费用免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围纳入政府救助范围，按照国家，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。
