1、河北医科大学第四医院麻醉一科裴焕爽人脑功能精细而复杂过去外科依赖，估计切除，见瘤切瘤病灶周围的脑功能存在部分或完全转移精准医疗时代，电生理监测必要性脑功能活动以电生理为基础欧美几乎行电生理监测国内日渐重视电生理监测开展水平反应神经外科发展水平需要团队（外科医生；电生理团队；麻醉医生 ）麻醉配合的重要性神经外科术中神经电生理监测与神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（年）麻醉专家共识（年）回顾相应的知识点回顾相应的知识点躯体感觉诱发电位（）运动诱发电位（）脑干听觉诱发电位（）肌电图（）脑电图（）电极位置低体温低灌注缺氧、二氧化碳蓄积高颅内压麻醉药物电解质、葡萄糖、容量、等室温度维持稳定合适血
2、压（有创监测）监测血气监测呼末监测麻醉药物及麻醉方案的选择、听神经瘤；、第五对颅神经受压：三叉神经痛、第七对颅神经受压：面痉挛、后颅凹手术、颞叶或顶叶皮质损伤、椎基底动脉瘤麻醉选择：一般不容易受全身麻醉药物的影响。因此进行监测时并不需要改变麻醉方法。、颈椎和腰椎等脊柱手术；、听神经瘤、桥小脑角区和颅底肿瘤手术麻醉选择：除神经肌肉阻滞剂外，麻醉药物及术中其他生理学变化（体温、血压）对几无影响。全身麻醉过程中使用神经肌肉阻滞药物通常不会直接影响神经肌肉阻滞药可以抑制自由肌电和（或）记录点附近肌肉群的干扰，增加信噪比，改善波形的质量颅内占位颅内占位桥小脑角三角区桥小脑角三角区损害该处组织可产生桥小损
3、害该处组织可产生桥小脑角区综合征脑角区综合征这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小脑半球前外侧缘构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。损害该处组织可产生桥小损害该处组织可产生桥小脑角区综合征脑角区综合征外科对麻醉团队的期待：在肿瘤附近操作时自由肌外科对麻醉团队的期待：在肿瘤附近操作时自由肌电不受抑制，协助最大范围的切除肿瘤，同时最大电不受抑制，协助最大范围的切除肿瘤，同时最大的保留功能的保留功能麻醉选择：除神经肌肉阻滞剂外，麻醉药物及术中麻醉选择：除神经肌
4、肉阻滞剂外，麻醉药物及术中其他生理学变化（体温、血压）对几无影响。其他生理学变化（体温、血压）对几无影响。尽量不用或少用肌松药，确保在肿瘤附近操作时肌松药监测尽量不用或少用肌松药，确保在肿瘤附近操作时肌松药监测为零，肌电图监测信号满意。可选择麻醉：为零，肌电图监测信号满意。可选择麻醉：、全凭静脉麻醉（）：有体动、知晓可能、全凭静脉麻醉（）：有体动、知晓可能、吸入麻醉（全程）、吸入麻醉（全程）、静吸复合麻醉（；）管理简单，效果确切、静吸复合麻醉（；）管理简单，效果确切近期我院该类手术麻醉均采用：仅诱导用超短效肌松药近期我院该类手术麻醉均采用：仅诱导用超短效肌松药诱导：依托米库；维持：诱导：依托米
5、库；维持： ；及呼末；及呼末该麻醉方案优势见下页该麻醉方案优势见下页镇痛、镇静、协同肌松作用，不用或少用肌松药手术更适镇痛、镇静、协同肌松作用，不用或少用肌松药手术更适合合七氟醚值是；常用；吸入浓度监测；七氟醚值是；常用；吸入浓度监测；与静脉药和阿片类合用可降低其用量；与静脉药和阿片类合用可降低其用量；麻醉维持，以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为以下麻醉维持，以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为以下停止吸入后基本上通过呼吸迅速排泄，停止吸入后肺胞内停止吸入后基本上通过呼吸迅速排泄，停止吸入后肺胞内浓度迅速降低浓度迅速降低刺激性小，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，麻醉深度易调节刺激性小，麻醉诱导和觉
6、醒平稳而迅速，麻醉深度易调节非去极化型肌松药，属苄异喹啉类化合物非去极化型肌松药，属苄异喹啉类化合物静脉注射后显效，可出现最大作用，维持时间约静脉注射后显效，可出现最大作用，维持时间约 ，随剂，随剂量增加而起效迅速，但作用持续时间延长不多（半衰期量增加而起效迅速，但作用持续时间延长不多（半衰期短，用于该类手术不干扰自由肌电图监测及信号质量）短，用于该类手术不干扰自由肌电图监测及信号质量）临床剂量下无明显蓄积，易于控制肌松浓度及范围，术临床剂量下无明显蓄积，易于控制肌松浓度及范围，术后恢复快后恢复快对于儿童，本品起效快，效程短，术后恢复亦快，老年对于儿童，本品起效快，效程短，术后恢复亦快，老年患
7、者则相反患者则相反患有肾衰及肝损伤的病人，在使用此药后，将导致血浆患有肾衰及肝损伤的病人，在使用此药后，将导致血浆胆碱酯酶活性降低而使阻滞作用延缓与增强胆碱酯酶活性降低而使阻滞作用延缓与增强手术病例手术病例患者女性，岁，患者女性，岁，术前诊断：左侧桥小脑角占位性病变术前诊断：左侧桥小脑角占位性病变拟施手术：左侧桥小脑角占位性病变切除术（术中行神经电拟施手术：左侧桥小脑角占位性病变切除术（术中行神经电生理监测）生理监测）该手术需监测项目如下（监测第五、六、七、八对脑神经功该手术需监测项目如下（监测第五、六、七、八对脑神经功能）能）肌电图（）：肌松药不用或少用肌电图（）：肌松药不用或少用 脑干听觉
8、诱发电位（）：无影响脑干听觉诱发电位（）：无影响 病例介绍病例介绍、颈椎和腰椎等脊柱手术；、听神经瘤、桥小脑角区和颅底肿瘤手术麻醉选择：除神经肌肉阻滞剂外，麻醉药物及术中麻醉选择：除神经肌肉阻滞剂外，麻醉药物及术中其他生理学变化（体温、血压）对几无影响。其他生理学变化（体温、血压）对几无影响。（摘自年专家共识）（摘自年专家共识）麻醉方案：全凭静脉麻醉麻醉方案：全凭静脉麻醉 吸入麻醉（七氟烷）吸入麻醉（七氟烷） 静吸复合麻醉（七氟烷）静吸复合麻醉（七氟烷）入室情况入室情况、静吸复合麻醉（七氟烷）、静吸复合麻醉（七氟烷）、不用肌松药或少用（仅诱导插管用超短效肌松药）、不用肌松药或少用（仅诱导插管用
9、超短效肌松药）、麻醉诱导：依托咪酯米库氯胺、麻醉诱导：依托咪酯米库氯胺 麻醉维持：麻醉维持： （不追加任何肌松药）（不追加任何肌松药）、监测：有创动静脉监测呼末监测、监测：有创动静脉监测呼末监测、关注项目：体温、灌注压、血气等、关注项目：体温、灌注压、血气等麻醉诱导麻醉诱导 依托咪酯依托咪酯米库氯胺米库氯胺阿托品阿托品肌电图监测肌电图监测听觉诱发电位听觉诱发电位插管后插管后 麻醉维持：麻醉维持：插管后摆体位 术中：术中：术中：术中：术中术中术中：术中：神经电生理监测下肿瘤附近的精准操作神经电生理监测下肿瘤附近的精准操作肿瘤附近操作时诱导用米库肿瘤附近操作时诱导用米库氯铵氯铵显示代谢充分显示代谢
10、充分肌电图监测信号满意肌电图监测信号满意术中：术中：术中术中术术 中中术中：术中：术毕前半小时静注地佐辛，托烷司琼术毕前半小时静注地佐辛，托烷司琼术毕苏醒顺利拔管，生命体征平稳，安返病房术毕苏醒顺利拔管，生命体征平稳，安返病房随访无不适，手术效果满意随访无不适，手术效果满意该手术要求不用或插管时少用肌松药，在肿瘤附近操作时该手术要求不用或插管时少用肌松药，在肿瘤附近操作时肌松药代谢充分，不干扰自由肌电图的监测，保证监测信肌松药代谢充分，不干扰自由肌电图的监测，保证监测信号良好，为外科精准操作提供满意的麻醉条件。号良好，为外科精准操作提供满意的麻醉条件。、七氟烷优越的药理学特性：镇痛、镇静、肌松
11、作用更适、七氟烷优越的药理学特性：镇痛、镇静、肌松作用更适于不用肌松药手术，无体动，减少人机对抗；深度易调控、于不用肌松药手术，无体动，减少人机对抗；深度易调控、排泄快排泄快、熟练应用静吸复合麻醉（）以下、熟练应用静吸复合麻醉（）以下、省心，无术中知晓顾虑、省心，无术中知晓顾虑、苏醒快、质量高、随访无不适、苏醒快、质量高、随访无不适、复合、复合麻醉方案：麻醉诱导：依托咪酯米库氯胺麻醉方案：麻醉诱导：依托咪酯米库氯胺 麻醉维持：麻醉维持：七氟烷药理特性应用于该手术具有优势：患者生命体征七氟烷药理特性应用于该手术具有优势：患者生命体征平稳，有一定肌松作用减少了体动及人机对抗的发生，平稳，有一定肌松
12、作用减少了体动及人机对抗的发生，同时苏醒质量高，随访无不适；麻醉效果确切，监测信同时苏醒质量高，随访无不适；麻醉效果确切，监测信号满意，配合外科实现精准操作；麻醉操作管理简便省号满意，配合外科实现精准操作；麻醉操作管理简便省心，无知晓风险；多年熟练使用经验。心，无知晓风险；多年熟练使用经验。 （对病人、（对病人、对外科、对麻醉）对外科、对麻醉）术中七氟烷吸入浓度范围建议不超过，在和呼末监测下术中七氟烷吸入浓度范围建议不超过，在和呼末监测下用最低浓度完成手术用最低浓度完成手术为行肌电图监测（桥小脑角区）神经外科手术麻醉又提为行肌电图监测（桥小脑角区）神经外科手术麻醉又提供一种思路。供一种思路。谢谢 谢谢
