1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！l重点掌握荨麻疹的临床表现和治疗（抗过敏药物的应用）l熟悉荨麻疹的病因、变态反应及非变态反应的致病机制、特殊类型荨麻疹的特点，诊断和鉴别诊断 荨麻疹（荨麻疹（urticaria）是以）是以风团风团表现为主表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有约有1520%的人一生中至少发作过一次的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科门诊和急诊荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科门诊和急诊常见的皮肤病。常见的皮肤病。病病 因因 l食物食物l感染感染l药物药物l呼吸道吸
2、入物及皮肤接触物呼吸道吸入物及皮肤接触物l物理因素物理因素l精神及内分泌因素精神及内分泌因素l遗传因素遗传因素l内脏和全身疾病内脏和全身疾病l各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具在炎症活性的化学介质。脱颗粒，释放具在炎症活性的化学介质。l血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加分泌增加引起炎症细胞活化的机制分为免疫性和非免疫性引起炎症细胞活化的机制分为免疫性和非免疫性l免疫性机制：免疫性机制：l非免疫性机制：通过肥大细胞膜表面的受体和非免疫性机制：通过肥大细胞膜表面的受体和配体间的
3、直接作用导致细胞活化。配体间的直接作用导致细胞活化。l其他机制：凝血功能异常和维生素其他机制：凝血功能异常和维生素D3的缺乏的缺乏l自发性荨麻疹自发性荨麻疹 急性自发性荨麻疹（急性自发性荨麻疹（6周）周） 慢性自发性荨麻疹（慢性自发性荨麻疹（6周）周）l诱导性荨麻疹诱导性荨麻疹 皮肤划痕症皮肤划痕症冷接触性荨麻疹冷接触性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹延迟压力性荨麻疹延迟压力性荨麻疹热接触性荨麻疹热接触性荨麻疹振动性荨麻疹振动性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹水源性荨麻疹水源性荨麻疹运动诱导性荨麻疹运动诱导性荨麻疹 急性自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹1. 起病急，自发性风
4、团或血管性水肿发作不足起病急，自发性风团或血管性水肿发作不足6周周2.突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的风团风团，数，数小时后小时后自动消失，不留痕迹自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一。但此起彼伏，一日之内可多次发生日之内可多次发生3.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表现。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及表现。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命生命4.可伴全身中毒症状可伴全身中毒症状慢性自发性荨麻疹慢性自发性荨麻疹1. 自发性风团或血管性水肿反复发作超过自发性风团或血管性水肿反复发作超过6周，周，且每周
5、发作至少两次者且每周发作至少两次者2. 全身症状较轻。风团时多时少，反复发作，常全身症状较轻。风团时多时少，反复发作，常达数月或数年达数月或数年3 . 常与感染及系统性疾病有关常与感染及系统性疾病有关4. 某些药物会加剧病情某些药物会加剧病情荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（二）（二）诱导性荨麻疹诱导性荨麻疹1.皮肤划痕征：人工荨麻疹皮肤划痕征：人工荨麻疹 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 可单独发生或与荨麻疹伴发。荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（三）（三）2.冷接触性荨麻疹冷接触性荨麻疹 l家族性家族性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。l获得性：血中获得性：血中IgE升高。升高。3.
6、日光性荨麻疹日光性荨麻疹l日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，团，1-2小时可自行消退小时可自行消退l可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长起，以波长300nm左右的紫外线最敏感左右的紫外线最敏感荨麻疹的临床表现荨麻疹的临床表现（四）（四）4.延迟压力性荨麻疹延迟压力性荨麻疹l压力刺激压力刺激0.5-24小时产生瘙痒、烧灼或疼痛性小时产生瘙痒、烧灼或疼痛性水肿性斑块。水肿性斑块。l可持续数日可持续数日l站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病可诱发本病l常见
7、于承重的持久压迫部位常见于承重的持久压迫部位5.热接触性荨麻疹热接触性荨麻疹 l先天性先天性常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。 43温水接触刺激后温水接触刺激后1-2小时在接触部位出现风小时在接触部位出现风 团，团，4-6小时达高峰，一般持续小时达高峰，一般持续12-14小时小时l获得性：局限性热性荨麻疹，装有获得性：局限性热性荨麻疹，装有43温水的温水的 试管放在患者皮肤上，数分钟即可在接触部位出试管放在患者皮肤上，数分钟即可在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行小时左右而自行消退。消退。6.振动性荨麻疹（血振动性荨麻疹（血管性水肿）管性水肿）
8、l皮肤在被震动刺激后几分皮肤在被震动刺激后几分钟内出现局部的水肿和红斑钟内出现局部的水肿和红斑l持续持续30分钟左右分钟左右l包括慢跑、毛巾来回的摩包括慢跑、毛巾来回的摩擦、使用震动性机器擦、使用震动性机器l可为获得性或原发性可为获得性或原发性7.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹l多见于年轻患者多见于年轻患者l运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后躯运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞l表现为受刺激后数分钟出现直径表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹的圆形丘疹性风团性风团l躯干上部和肢体近心端，互不
9、融合躯干上部和肢体近心端，互不融合l自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，30-60分钟内消退分钟内消退l以以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验乙酰胆碱作皮试或划痕试验8.接触性荨麻疹接触性荨麻疹l皮肤直接接触变应原皮肤直接接触变应原l表现为风团和红斑表现为风团和红斑l可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起9.水源性荨麻疹水源性荨麻疹l在皮肤接触水的部位即刻或数分钟后出现，与水温在皮肤接触水的部位即刻或数分钟后出现，与水温无关无关l表现为风团表现为风团l皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒l持续时间在持续时间在1小时之内
10、小时之内10.运动诱导性荨麻疹运动诱导性荨麻疹l运动后数分钟进食或运动后数分钟进食或4小时内暴食小时内暴食l表现为风团和（或）血管性水肿表现为风团和（或）血管性水肿l可伴其他过敏症状，甚至休克可伴其他过敏症状，甚至休克l与某些特异食物（如小麦等）有关与某些特异食物（如小麦等）有关l与胆碱能性荨麻疹不同，后者是被动性体温升高所与胆碱能性荨麻疹不同，后者是被动性体温升高所引起引起 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断诊诊 断断风团，发生快，消退不留痕迹风团，发生快，消退不留痕迹病因诊断较困难病因诊断较困难详细询问病史、生活史及生活环境详细询问病史、生活史及生活环境 鉴别诊断鉴别诊断
11、荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断l丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹l荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎l伴腹痛或腹泻者，伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠应与急腹症及胃肠炎鉴别炎鉴别 治治 疗疗寻找病因，去除发病因素，寻找病因，去除发病因素，病因治疗病因治疗是是最合理的治疗。最合理的治疗。对症处理：多用抗组胺药，原则：对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂量；给足剂量；逐渐减量；逐渐减量；更换品种，联合使用。更换品种，联合使用。荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（一）（一） 治治 疗疗急性自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹1.抗组胺药口服抗组胺药口服2 .维生素维生素C及钙剂联合使用及钙剂联合使用3.伴腹痛予解痉药物伴腹痛予解痉药物4
12、 .脓毒血症或败血症者抗感染治疗脓毒血症或败血症者抗感染治疗荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（一）（一）荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（二）（二） 治治 疗疗急性自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹5 .病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素；肾上腺素；糖皮质激素肌注或静注；支气管痉挛严重时糖皮质激素肌注或静注；支气管痉挛严重时可静注氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻可气管切可静注氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻可气管切开；心跳呼吸骤停，进行开；心跳呼吸骤停，进行CPR荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（三）（三）慢性自发性荨麻疹慢性自发性荨麻疹
13、积极寻找病因，积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇不宜使用皮质类固醇，一般，一般以抗组胺药为主以抗组胺药为主。（一）抗组胺药：（一）抗组胺药：1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；给药时间应根据风团发生时间予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种药无效，可一种药无效，可23种联用；种联用；4.单独使用单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合受体拮抗剂效果不佳者，可合并用并用H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（四）（四）（二）其它药物：白三烯受体拮抗剂、羟氯（二）其它药物：白三烯受体拮抗剂、羟氯喹、雷公藤总苷等。喹、雷公藤总
14、苷等。（三）生物制剂和免疫抑制剂：可用于常规（三）生物制剂和免疫抑制剂：可用于常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹三、诱导性荨麻疹三、诱导性荨麻疹1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶、多塞平冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶、多塞平2.胆碱能性荨麻疹：达那唑、酮替芬胆碱能性荨麻疹：达那唑、酮替芬3.皮肤划痕症、压力性荨麻疹：酮替芬或皮肤划痕症、压力性荨麻疹：酮替芬或UVA1及窄波及窄波UVB4.日光性荨麻疹：羟氯喹日光性荨麻疹：羟氯喹荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗（四）（四）外用药物外用药物l夏季选止痒液、炉甘石洗剂夏季选止痒液、炉甘石洗剂l冬季选有止痒作用的乳剂冬季选有止痒作用的乳剂l日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂日光性荨麻疹还可局部使用遮光剂
