1、1第八节第八节 营养不良病人的护理营养不良病人的护理 营养不良是因能量和能量和（或）蛋白质（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重体重下降、皮下脂肪减少下降、皮下脂肪减少和皮下水肿和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。本病多见于3岁以下的婴幼儿。2 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1喂养不当喂养不当是造成本病的主要原因。 2消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。3 3需要量增多 急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。 4消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等疾病。4
2、 二、临床表现二、临床表现 1体重改变 最早表现为体重不增，随后体重下降。 2皮下脂肪减少 首先累及腹部皮下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。腹部皮腹部皮下脂肪厚度下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。5 3并发症 (1)营养性贫血：最常见。 (2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治疗可致死亡。6 3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。 4根据临床表现不同，营养不良可分为三度（如下表）。7 三、辅助检查三
3、、辅助检查 最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养不良的可靠指标。8 四、治疗原则四、治疗原则 采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。9 五、护理问题五、护理问题 1营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多有关。 2有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 3潜在并发症：低血糖。10 六、护理措施六、护理措施 1饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添
4、加含蛋白质和热量较高的食物。11 (2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给正常生理需要量。选选择食物的原则：择食物的原则： 一是适合患儿的消化能力。 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、高蛋白、高能量、高维生素的饮食，高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。12 2促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨
5、为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积的功能并有促进体内钙质蓄积的功能。13 3预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互感染。14 4观察病情 (1)患儿早晨容易出现低血糖低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射25%50%葡萄糖溶液进行抢救； 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病
6、化应及时报告，并作好抢救准备。15 (2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。 5促进生长发育 提供舒适的环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。16 同步训练同步训练 A1型题 1营养不良主要是因为缺乏 A能量和（或）水B能量和（或）脂肪C. 能量和（或）糖 D能量和（或）蛋白质E能量和（或）维生素17 2中、重度营养不良小儿热量供应的原则是 A由少迅速增至正常B由少逐渐增至正常C由少迅速增至接近正常D由少迅速增至超过正常E由少逐渐增至超过正常 A3/A4型题 (35题共用题18 患儿6个月，体重5
7、kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。 3.最可能的诊断是 A正常儿B佝偻病C轻度营养不良 D中度营养不良E重度营养不良19 4该患儿开始每日供给能量应为 A.250-330kj/kg B.100-165kj/kg C. 165-230kj/kg D. 150-200kj/kg E. 180-250kj/kg20 5一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑 A，呼吸衰竭B. 低血糖症 C感染性休克D心力衰竭E低钙血症21 答案及解析答案及解析 1D 【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种
8、慢性营养缺乏症。 2B 【解析】营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿消化功能差，每日供给量从165230kj/kg(45-55kcal/kg)开始，逐步少量增加，待体重恢复接近正常后，恢复至正常需要量。22 3D 【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4-0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。23 4C 【解析】营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良小儿，开始每日可供给能量250-330kj/kg(6080kcal/kg)；、重度营养不良小儿供给热能从每日165
9、230kj/kg(45-55kcal/kg)开始 。24 5B 【解析】营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的见表现。时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集时尚微立体时尚微立体PPTPPT图表合集图表合集（第三套）（第三套）95%77%56%36%在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添
10、加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字点击添加您的标题单击添加详细文字说明或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字1添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题02010403在此添加标题 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自
11、此右键只保留文字 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字AITEMBITEMCITEMDITEM添加标题添加标题添加标题添加标题01040203在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细
12、文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字78%50%37%92%在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字
13、在此添加标题03在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字01在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字02在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字04在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右
14、键只保留文字02STEP01STEP03STEP04STEP成功添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字一步一步往上爬 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍312第三步单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字第一步单击添
15、加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字第二步单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字第一步第二步第三步第四步添加标题点击此处添加段落文本点击此处添加段落文本添加标题点击此处添加段落文本点击此处添加段落文本添加标题点击此处添加段落文本点击此处添加段落文本添加标题点击此处添加段落文本点击此处添加段落文本单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添
16、加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题添加标题添加标题020103010203040605添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细
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18、明详情介绍添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍90%70%100%80%90%第三季度第二季度第四季度第一季度点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题标题标题标题标题010203点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文
19、字文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添
20、加文字说明详情介绍点击添加文字文字说明详情介绍时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集谢谢观看谢谢观看时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集时尚微立体时尚微立体PPTPPT图表合集图表合集（第二套）（第二套）添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字40%60%80%100%第一季度第二季度第三季度第四季度单击添加详细文字说明，或复制文本黏
21、贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字STEPSTEPSTE
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