1、落实医疗核心制度保证基础医疗质量 前言u医疗质量是医院的生命，是医院赖以生存的根本，是患者选择医院最直接、最主要的标准。u医疗质量管理是医院管理的核心和主题，尤其在当今卫生改革不断深入新形势下，医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。u因此，认清当前基层医疗质量管理面临的形势， 认识到存在的问题和不足，采取切实有效的策略和措施，对当前加强医疗质量管理、提高医疗质量具有重要意义。1.当前基层医疗质量管理面临的形势n医疗质量标准不断提高n医院发展内在需求强烈1.1医疗质量标准不断提高n人们对生命质量的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民
2、生活水平的提高而迅速增长着。n不仅要诊断正确，还要定性更加精确；不仅要治疗有效，而且并发症发生率、院内感染率还要尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生事故， 还要求“零差错 ” 等。1.2医院发展内在需求强烈n近年来，许多大医院医疗规模显著扩大、医疗环境日益美化、医疗设备更新换代。n相比之下，基层医院日渐萎缩，医疗设备陈旧， 建设发展明显滞后，因质量问题所带来的医疗安全隐患突出。n医院漏诊、误诊时有发生， 并发症居高不下，不少岗位服务态度冷漠， 医疗投诉和诉讼率不断上升。因此，加强基层医院建设， 提高医疗质量，已成为当务之急。2.当前基层医院医疗质量管理中存
3、在的问题n一是管理模式陈旧。n二是质量意识较差。n三是管理工作不到位。n四是管理理念不够新。2.1管理模式陈旧n现在的基层医院管理结构是按照计划经济体制时期的工作思路进行布局的，管理水平低。进入市场经济后，已远远适应不了现代医院发展的要求。2.2质量意识较差n职工缺乏责任感，医疗法制观念淡漠，医疗质量意识较差，发生医疗质量问题时不能积极查找原因，及时补救，多存侥幸心理，消极应付，结果常常导致医患矛盾激化。2.3管理工作不到位n目前大部分基层医院医疗质量管理标准不规范，质控活动流于形式，缺乏防微杜渐的组织管理措施。普遍存在主观考核，扣分、罚奖金等代替标准化质量管理的现象。2.4管理理念不够新n某
4、些管理者的思想还停留在传统的理念上，过分看重考评指标的作用，而忽略了对医疗质量全程监控的管理，缺乏现代医学的大质量观，跟不上现代化医院质量管理发展的步伐。3.加强基层医疗质量管理的具体对策n建立管理组织，保障制度落实n加大检查力度，强化质量意识n狠抓医疗安全，杜绝医疗事故n开展业务学习，注重人才培养3. 1 建立管理组织，保障制度落实-建立院、科两级管理质量网n院、科两级质量是医疗质量管理的基础，必须大力健全和完善，使其规范化、制度化。n医疗质量管理委员会要把质量管理纳入综合目标管理和医务人员考核重要内容，并制定具体实施方案。n各临床、医技科室成立以科主任为核心的质量管理小组，负责本科室医疗质
5、量管理工作。n通过举办科主任管理培训班，组织科主任到上级医院 参观学习, 提高科室管理水平。通过健全质量监控考评体系，强化医疗质量检查与分析， 促进医疗规章的落实、预防或纠正质量问题，以保证医疗质量的提高。3. 1 建立管理组织，保障制度落实-落实三级医师负责制n三级医师负责制是医疗质量管理的核心， 要狠抓落实，明确责任，严格把关。住院医师实行24 h 负责制，强化“三基” 训练；主治医师负责指导、带教下级医师开展日常诊疗工作，要言传身教， 带作风、带技术； 主任( 副主任) 医师负责疑难、危重病例诊治及抢救，组织会诊讨论， 开展教学科研工作。n科主任作为行政负责人，主要职责是抓管理、抓质量、
6、抓安全，负责医务人员考核、培训等工作，制定科室发展规划。3. 1 建立管理组织，保障制度落实-严格遵守各项规章制度n医疗规章制度，是医疗活动的最基本原则，也是医疗环节质量的基础。按制度办事，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，制定相应的流程和操作规定， 从而规范医疗行为，以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。n认真执行交接班制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、知情同意制度、手术分级管理制度，医疗文书书写制度等核心制度，定期检查各项制度落实情况，并制定切实可行的管理办法，保障制度落实，做到有章可循，按章办事，违章必究。新分配医务人员，上岗前必须进行规章制度培训。3. 2 落实核心制度-首
7、诊负责制n病人首先接诊的医师和科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师必须对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历，对急、危、重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。n多发伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管前，除首诊科室负责诊治外，所有科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。3. 2 落实核心制度-疑难病例讨论制度n凡遇入院1周内确诊困难或疗效不佳的病例应进行疑难病例讨论。n患者住院1周仍诊断不明及需要他科、他人或者其他医疗机构协助诊疗时，应及时由主治医师以上医师提出申请会诊。
8、单科或单人会诊记录由会诊医师将会诊意见直接书写在会诊单上。多科、多人会诊记录由经治医师记录并负责整理，详细书写于病程记录上，不另专页，但要在横线适中位置标明“会诊记录”，并记录参加会诊的人员姓名、职称及科室。主持人审核签名。3. 2 落实核心制度-术前讨论制度n对患者病情较重或手术难度较大，尤其是重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术及特殊患者的手术必须进行术前讨论。n术前讨论会由科主任或副主任医师以上专业技术职称资格的医师主持，科内所有医师参加，手术医师必须参加。参加人数必须在五人以上，必要时可邀请护士长、责任护士、麻醉医生、手术护士及医务科人员参加讨论会。3. 2 落实核心制度-死亡
9、病例讨论制度n凡死亡病例，一般应在死亡后一周内召开，对于特殊及意外死亡病例，应及时讨论并限24小时内完成，同时报医务科和院领导。n死亡病例讨论由科主任或副主任医师以上专业技术职称资格的医师主持，本科医师、护士和有关人员（必须五人以上）参加，必要时可请相关科室医师、临床药师或病理科医师及医务科参加。3. 2 落实核心制度-查对制度n诊疗措施实施前、实施过程中和实施后的核查制度。n包括临床科室、手术室、各医技科室、供应室、特殊检查室等科室的查对制度。n执行医嘱时的“三查七对”制度是比较重要的、经常考核的查对制度。3. 2 落实核心制度-交接班制度n病区值班需有一、二线值班人员。一线值班人员为取得医
10、师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师、副主任医师或主任医师。n病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于交班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。n对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。3. 2 落实核心制度-手术安全核查制度n手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。3. 2 落实核心制度-三级医师查房制度n医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。n主任医师（副主任医师）或
11、主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，必要时随时查房。3. 2 落实核心制度-手术分级管理制度n严格执行术前病例讨论制度。凡特殊手术(上述十种情形之一者)、四级手术、三级手术及病人合并有手术高危因素的高风险手术(包括一、二级手术)，均应进行术前讨论。n严禁跨科手术、超范围手术。凡跨科手术、超范围手术，科主任（上级医师）不得审批，手术室不得安排。3. 3 加大检查力度，强化质量意识-开展多层次质量检查n要认真落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，专项检查
12、与全面检查相结合，质量检查与考核评价相结合，使质量检查制度化、标准化、经常化。n医院医疗质量管理委员会每季度组织一次全院性医疗质量大检查，医务部门每月进行一次医疗质量抽查，各科室每月进行一次医疗质量自查，做到基础质量、环节质量、终末质量检查相结合，重点在内涵质量检查上下功夫。n医疗质量督查小组定期或不定期对各科质量进行督查，主要检查交班本、病历书写、处方、申请单、报道单、制度落实情况等，发现问题及时处理。3. 3 加大检查力度，强化质量意识-开展质量意识教育n医院现阶段存在的种种质量问题，从某种程度上讲，均与医务人员的质量意识淡漠或错误意识观点密不可分。医院要开展多种形式的质量意识教育活动，增
13、强医务人员质量意识，变被动接受检查为主动做好工作。n科主任首先要提高认识、高度重视，把医疗质量作为科室管理工作重要内容。医院应强调、重申医务部门的重要地位，进一步明确其职权范围，使其充分、独立行使检查、监督、管理职能。要将医疗质量与医务人员的学习培训、进修、考核、晋升等工作挂钩, 对出现突出医疗质量问题的随时进行曝光。3. 3 加大检查力度，强化质量意识-规范医疗文书书写n医疗文书是医疗质量和技术水平的具体体现，又是医疗质量管理的重点和难点。要抓紧 “三基三严” 训练，从每1 份病历、每1 张处方抓起，按照病历书写基本规范的要求，结合评分标准，制定具体奖惩措施，并将质量检查与考核、晋升挂钩，责
14、任到人。n要注重病历书写的及时性、准确性和真实性， 重点检查疑难、危重、手术病例。发现乙级、丙级病历以及不合格处方、申请单、门诊病历等要进行经济处罚。3. 3 加大检查力度，强化质量意识-重视医技质量管理n注重加强临床、医技协作，重视医技质量管理， 建立临床、医技科室质量反馈制度。医务部门每季度组织召开临床、医技科室联席会， 认真听取各方面意见，相互促进工作。n医技科室要更好地为临床提供正确的诊断依据，按照质控标准，保证报道的准确性和时限性，重要诊断必须由上级医师审核签字。药剂科要配合临床医师开展抗生素合理使用及药物不良反应监测工作。3. 4 狠抓医疗安全，杜绝医疗事故-加强法制学习n医务人员
15、要反复学习医疗事故处理条例 ，增强法制观念和自我保护意识。n医务部门要积极组织开展专题报道会、法律知识讲座、医疗安全知识竞赛等多种形式的安全教育系列活动和职业道德学习教育活动， 引导医务人员合理检查，因病施治，严格遵守各项诊疗常规和操作规程，认真履行告知义务， 注重医患沟通，改善服务态度，提高服务质量。3. 4 狠抓医疗安全，杜绝医疗事故-签订医疗安全责任书n各科室负责人与医院签订医疗安全责任书, 把安全管理与科主任考核、评先、晋级、晋升挂钩。n每月无投诉、全年无医疗纠纷赔偿科室给予当月奖励或全年一次性奖励。对发生医疗纠纷科室及当事人, 视情节轻重给予批评、教育及严肃处理, 如发生经济赔偿则按
16、比例扣除当事人、科室负责人奖金。3. 4 狠抓医疗安全，杜绝医疗事故-加强病案管理工作n发生医疗纠纷时，病历将作为医患双方举证的重要资料，医务人员除认真、及时完成病历书写外，应加强病案管理工作，特别是对住院病历及重要资料的保管，严格执行病案借阅、查阅、复印制度，对损害、遗失、随意涂改者严肃处理。n各科室出院病历必须经质控人员及科主任审签后上交，病案室要对出院病历进行筛查、登记，合格者方能归档，缺陷病历通知责任人及时完善。3. 4 狠抓医疗安全，杜绝医疗事故-妥善正确处理医疗纠纷n建立预防医疗纠纷及事故预案，努力从源头上预防和杜绝纠纷和事故的发生。n医务人员在医疗活动中若发生医疗纠纷，应逐级上报
17、，医务部门接到报道后，要认真调查核实，向患者或其家属耐心解释，必要时组织专家讨论，以书面形式给予答复，尽可能避免激化矛盾。n定期举行医疗纠纷分析会，认真总结经验教训， 对重点科室、重点部门提出具体防范措施, 消除各种医疗缺陷与隐患。对发生医疗事故者， 要严肃处理，决不姑息。3. 5 开展业务学习，注重人才培养-努力提高管理水平n医务部门管理人员必须加强学习和培训，提高自身素质和管理水平，掌握和运用现代医院管理方法。n推行单病种临床路径管理模式，促进诊疗标准化，通过建立医生、患者、医院管理者三者相互制约的管理模式，促进诊疗行为的规范化，增进医护间协作、医患沟通。3. 5 开展业务学习，注重人才培
18、养-积极开展继续教育活动n狠抓继续医学教育，促进质量持续改进。通过培训班、讲座、会议等不同形式的继续医学教育，不断拓宽视野、丰富知识、提高能力，促进医疗质量的不断改进。n每月组织全院性业务学习并实行学分制，未完成规定学分者不得参加年终考核。鼓励医务人员撰写论文、参加院外学术交流，选派科主任参加短期培训班，了解国内外学术新进展。n开展多种形式的继续教育活动，活跃医院学术气氛。定期举办专业知识竞赛，每年底举行医务人员业务考试，将比赛、考试考核成绩列入年度考核内容，激发大家学习热情、充分调动工作积极性。3. 5 开展业务学习，注重人才培养-积极开展新业务、新技术n要以创新求改进，不断改进医疗质量。要确定“科技兴院” 发展战略，发挥重点科室作用，带动多学科全面发展。n注重人才培养和引进，积极开展新业务、新技术，鼓励、支持各科室开展科研项目，拓宽业务范围，提高医院综合实力和竞争力。结语n总之，作为基层医院管理工作者，既要在思想上高度重视医疗质量管理，又要在行动上积极落实医疗质量管理的各项措施。只有将医疗质量抓好抓实，医院管理才会取得实效，医院发展才能日新月异。谢谢大家！
