1、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用在高血压治疗中的应用张静副主任庞大的高血压人群中国疾病预防控制中心慢性非传染疾病预防控制中心最新的研究结果公布：2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计患病总人数已突破3.3亿！ 中国高血压现状调查中国高血压现状调查 中国高血压呈现一高三低的状况：患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低高血压及其危害高血压及其危害中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病死亡率死亡率致残率致残率BP只有血压达标才能最大限度减少心脑血管事件的发生只有血压达标才能最大限度减少心脑血管事件的发生l 高血压患者高血压患者 140
2、/90 mmHgl 糖尿病患者糖尿病患者 130/85 mmHgl 肾功受损：蛋白尿肾功受损：蛋白尿1g/1g/日日 1g/1g/日日 50%长效CCB：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等短效CCB：硝苯地平平片、尼群地平、拉西地平等短效与长效钙离子拮抗剂的比较短效与长效钙离子拮抗剂的比较 短效CCB 长效CCB药代动力学特点 快速达峰，清楚半衰期短 血药浓度平稳，维持时间长给药方式 至少一天两次 一天一次交感神经系统激活 循环儿茶酚胺增加 不确定，但程度轻心率 增快明显 增快不明显心血管事件 增加 减少长效长效CCB可降低脑卒中风险可降低脑卒中风险 中国高血压患者的脑卒中风险高于冠脉
3、事件的风险，研究表明长效CCB可以降低卒中风险27%优于短效CCB药物和ARB/ACEI药物，并且在一定程度上减缓颈动脉粥样硬化的进程。基于中国大临床样本的FEVER研究表明：非洛地平缓释片可有效降低卒中风险达27%长效长效CCB的优势的优势减少给药次数，增加患者顺应性，达到平稳降压效果血药浓度平稳，避免或减小血药浓度波动，达到平稳降压的效果显著减少峰值血药浓度所带来的毒副作用，减少首剂效应和体位性低血压等不良反应的发生可显著的降低脑卒中风险和抗颈动脉粥样硬化作用CCB的不良反应和禁忌症不良反应：不良反应： 踝部水肿、面部潮红、头痛、心动过速、心悸等禁忌症：禁忌症： 对该类药物过敏的患者 代偿
4、性心衰的患者 非稳定性心绞痛的患者 妊娠期的妇女CCB与其他药物的联合用药与其他药物的联合用药CCB+受体阻断剂: 高血压伴冠心病心绞痛患者的合理选择CCB+ ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢无不良影响，是控制血压，提高生活质量的最佳方案。CCB+利尿剂: 降低收缩压效果好，适用于老年性单纯性收缩高血压，尤其是盐敏感性高的患者CCB+ACEI： 两者为优先组合，能更有效地减少高血压对心、肾等器官的损害。在扩血管方面，CCB有直接扩张动脉作用，而ACEI通过阻断RAAS降低交感神经活性，扩张动、静脉，因此产生协同降压作用。ACEI扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常见的足部水肿不良反应。CCB加加受体阻断药：受体阻断药： 两者合用是优先推荐的组合，CCB(二氢吡啶类)可引起心率加快，而受体阻断药可减轻这一不良反应，亦可减少由血压下降，心率加快引起反射性交感神经紧张的作用。有报道，长期使用非洛地平加美托洛尔治疗肾性急进性恶性高血压，可降低血清肌酐而改善肾功能CCB+利尿药：利尿药： CCB长期应用可出现水肿，应用小剂量利尿药可消除或减轻水肿，并有协同降压作用。除此之外。CCB还可根据患者的不同情况与ATI拮抗药等联用，甚至三联用药。祝祝 君君 健健 康康谢谢 谢谢
