1、 泌尿外科 2022-4-151前言前言l 随着全球气候的逐渐变暖，人类的泌尿系结石的发病率也在逐年升高。近年来，我国经济飞速发展，人们饮食结构和劳动强度发生了变化，以往作为一种“富贵病”，结石的发病率正在逐年上升。有资料表明，我国结石病患者已从上个世纪80年代中后期长见病比例的30%上升到目前的40%。l 随着体外震波碎石术和泌尿系统腔镜等微创技术的发展，在尿石症的治疗上取得了极大的进展，治疗的成功率也越来越高，但其复发率也高（2-7年内复发率为22.6%-51%，10年内为80%），对尿石症的预防就显得十分的重要。2022-4-152l 肾结石l 输尿管结石l 膀胱结石l 尿道结石2022
2、-4-153病因内在因素代谢异常（草酸钙、磷酸钙、尿酸和 胱氨酸结石形成）局部因素（尿路感染、尿路梗阻和尿路异物）外在因素（气候、饮食、药物、三聚氰胺）2008年国内爆发的“三鹿”事件中，由于食用含有被三聚氰胺污染的配方奶粉，至少导致29.4万名婴幼儿发生尿路结石2022-4-154哪些人更 容 易 得肾结石男性高脂高蛋白饮食户外工作出汗多从事接触高温工作有遗传缺陷驾驶员飞行员外科医生南方人2022-4-155疼痛血尿2022-4-156 多为腰肋部的深在性疼痛（肾绞痛，肾钝痛）伴血尿肾结石 多为腰腹部绞痛伴血尿输尿管结石 多为下腹部疼痛，排尿困难，排尿中断和终末血尿膀胱结石 多为会阴部剧烈疼
3、痛后出现急性排尿困难尿道结石2022-4-157胃肠道症状 2022-4-158结石合并感染结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤感染性休克2022-4-159B超腹部平片（KUB)CT尿路造影（IVP)磁共振（MIR)2022-4-1510l损害肾功能：肾积水、肾衰竭、尿毒症l感染：感染性休克，死亡率高l癌变感染梗阻结石三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能，2022-4-1511咨询专科医生2022-4-1512非手术治疗中药治疗体外冲击波碎石治疗（ESWL)2022-4-1513中药治疗适应症结石2cm肾结石输尿管上段结石经腹腔镜经腹腔镜取石术取石术肾
4、结石输尿管上段结石传统开放传统开放取石术取石术所有结石2022-4-1517经尿道输尿管镜碎石术(URS)2022-4-1518经尿道输尿管镜碎石术2022-4-1519经皮肾镜碎石术(PCNL)2022-4-1520经皮肾镜碎石术2022-4-15212022-4-1522后腹腔镜取石术2022-4-1523后腹腔镜取石术2022-4-1524开放取石手术2022-4-1525多饮水2022-4-1526注：手术患者宜静养，限制活动2022-4-1527牛奶、奶制品、血制品、巧克力、坚果、动物脂肪、动物内脏、浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、啤酒等调整饮食新鲜水果：如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙等
5、新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽等2022-4-1528定期复诊了解结石排出情况了解结石有无复发2022-4-1529积极配合医务人员排除恐惧、烦躁情绪及时反应自身不适症状2022-4-1530配合护士完成各项护理环节多饮水，2500ml/d限制活动观察各个引流袋的颜色，异常时通知医生或护士各个通道保持持续通畅，勿用力牵拉及打折，避免用力咳嗽、排便2022-4-1531 出院后定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查观察有无结石复发多饮水，2500ml/d2022-4-1532留置双“J”管，一个月内不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作和重体力活动，防止双“J”管滑脱或上下移动，按规定时
6、间拔出双“J”管，拔管后要多运动，如跳绳、下楼梯、跑步，有利结石排出出院后2022-4-1533l饮水量要分布在全日饮水量要分布在全日l成年男性饮水为成年男性饮水为250025003000 ml3000 mld dl女性、心肺肾功能正常的老年为女性、心肺肾功能正常的老年为200020002500 ml2500 mld dl小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量l保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml2000 ml以上以上l尿液肉眼无色或淡黄色尿液肉眼无色或淡黄色l结石成分的排泄多在夜间和清晨出现，因此，除白天饮水结石成分的排泄多在夜间和清晨出现，因此，除白
7、天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水l注意注意 ：餐后：餐后2 23 h3 h饮水，一般饮水，一般1 1次饮次饮300300500ml500ml2022-4-1534l1 1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过超过1g/1g/（kg.dkg.d）多吃粗粮）多吃粗粮l2 2、低钠饮食，每天低于、低钠饮食，每天低于10g10gl3 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸进胃肠道吸收钙，尿钙
8、含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更加突出变得更加突出l4 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑品、竹笋、菠菜、草莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的制物质，可以预防结石形成，提倡患者多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子物质，如柑橘、葡萄、柚子l5 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关l6 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外各种晶体物质排出体外2022-4-15352022-4-1536 科学饮水时间表2022-4-15372022-4-15382022-4-1539
