1、流行性感冒诊疗方案流行性感冒诊疗方案（2018年版）年版）即墨市中医医院肺病科即墨市中医医院肺病科目录目录一、流感流行形势一、流感流行形势二、病原学与流行病学二、病原学与流行病学三、发病机制及病理三、发病机制及病理四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断六、诊断七、鉴别诊断七、鉴别诊断八、治疗基本原则八、治疗基本原则九、预防九、预防一、流感：一、流感：无法预测的威胁无法预测的威胁 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起
2、病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)和和/ /或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2017-2018流感流行形势流感流行形势20172017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，年入冬
3、以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。l 流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。l 流感病毒检测阳性率已达到往年高峰水平。流感病毒检测阳性率已达到往年高峰水平。l 流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。l 爆发疫情报告数远高于去年同期。爆发疫情报告数远高于去年同期。l 流感活动水平仍呈现上升态势。流感活动水平仍呈现上升态势。2014-2018年度南方
4、省份年度南方省份ILI%2014-2018年度北方省份年度北方省份ILI%南方省份南方省份ILI标本检测结果标本检测结果北方省份北方省份ILI标本检测结果标本检测结果 大多数地区仍处于流感流行高发季节，但各地区流行高峰和流行大多数地区仍处于流感流行高发季节，但各地区流行高峰和流行持续时间存在差异，部分地区已呈现流行水平上升趋势减缓的迹象。持续时间存在差异，部分地区已呈现流行水平上升趋势减缓的迹象。预计多数地区随着学校和托幼机构放寒假，季节性高峰将出现回落。预计多数地区随着学校和托幼机构放寒假，季节性高峰将出现回落。 虽然是近几年来流感流行最为严重的一次，但流感病毒监测结虽然是近几年来流感流行最
5、为严重的一次，但流感病毒监测结果显示，今年流行的流感病毒未发现影响流感病毒传播力、疾病严重果显示，今年流行的流感病毒未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异。性和耐药性的变异。近期季节性流感病毒型别构成地区分布近期季节性流感病毒型别构成地区分布二、病原学二、病原学 分为甲、乙、丙、丁四型：分为甲、乙、丙、丁四型：l 甲型流感 病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。l 乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。l 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。l 丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 目前感染人的
6、主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系M2蛋白蛋白传染性强、控制难度大传染性强、控制难度大流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期末流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期末 到急性期都有传染性。到急性期都有传染性。l 感染后3-5小时即可复制排出病毒。l 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。l 一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒 时间可超过1周。l 人群普遍易感，且有较高比例的隐性传染。受感染动物也可成为传染源。受感染动物也可成为传染源。传播途径传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔
7、、流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。接触被病毒污鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。接触受感染的动物或受污染的环境而获得。易感人群易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。感病毒感染。三、发病机制及病理三、发病机制及病理（一）发病机制（一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感
8、病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 （二）病理改变（二）病理改变 主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。病理病理四、临床表现四、临床表现潜伏期潜伏期-1-7天，多为2-4天。多种流感样
9、症状多种流感样症状-突发高热，头痛、肌肉和关节痛，全身不适；咳嗽（常为干咳），咽痛、鼻塞或流涕。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。甲型流感病情较乙型流感重。甲型流感病情较乙型流感重。自限性，多数病例预后良好。自限性，多数病例预后良好。并发症并发症重症病例的高危人群重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病
10、、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者体重指数（BMI）大于30；5.妊娠期妇女。流感对儿童的影响流感对儿童的影响 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎和胃肠道喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎和胃肠道症状较成人常见。症状较成人常见。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-10-27%27%。流感
11、对老年人群的影响流感对老年人群的影响 常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。后病情较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。以及血糖控制不佳等。 流感和肺炎是流感和肺炎是6565岁老年人第岁老年人第5 5位疾病死亡原因。位疾病死亡原因。流感对妊娠妇女的影响流感对妊娠妇女的影响 中晚期妊娠妇女感染
12、流感病毒后除发热、咳嗽等表现中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（性呼吸窘迫综合征（ARDS),ARDS),可导致流产、早产、胎儿窘可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。亡。 发病发病2 2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。流感可加重慢性疾病患者原有疾病流感可加重慢性疾病患者原有疾病诱发慢性呼吸系统疾病发作诱发慢性呼吸系统
13、疾病发作l 20%-30%COPD急性发作与流感病毒诱发引起；l 30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。 诱发慢性心脏疾病发作诱发慢性心脏疾病发作l 流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。 加重糖尿病病情加重糖尿病病情l 流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。五、实验室检查五、实验室检查外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查病原学相关检查 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道
14、标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。影像学表现影像学表现 并发肺炎者影像学检查可
15、见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。胸部影像学检查胸部影像学检查六、诊断六、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。查。l（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例l（二）确定诊断病例（二）确定诊断病例诊断诊断-临床诊断病例临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测
16、阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 流行病学史不等于流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养报告或实验室病毒培养诊断诊断-确定诊断病例确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。结果阳性。l流感病毒核酸阳性l流感病毒分离培养阳性l急性期或恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例重症病例出现以下情况之一者为重症病例出现以下情况之一者为重症病例持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、
17、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重。危重病例危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。流感和普通感冒的主要区别流感和普通感冒的主要区别七、鉴别诊断七、鉴别诊断其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎 相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性
18、肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。八、治疗基本原则八、治疗基本原则1.1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.2.住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准1 1条或条或1 1条以上）：条以上）：l （1）妊娠中晚期妇女。l （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。l （3）符合重症或危重流感诊断标准。l （4）伴有器官功能障碍。3.3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易
19、于消化和富有营养。密切观察病情变化，水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。尤其是儿童和老年患者。4.4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。死率。5.5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制儿
20、童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。剂。对症治疗对症治疗p高热者可进行物理降温，或应用解热药物。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。p咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。p根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。疗。p减少不必要的静脉输液。减少不必要的静脉输液。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药物=唯一保护因素发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。重症或危重症病例剂量加倍
21、，疗程延长。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。抗病毒治疗原则抗病毒治疗原则可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞。抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减少中毒症状、缩短疗程、减少并发症的发生。减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。早期经验性诊断和治疗的益处早期经验性诊断和治疗的益处抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处神经氨酸酶抑制剂对流感治疗的益处奥司他韦奥司他韦原理：阻止病毒释放和入侵，减轻复制WHO:特殊人群不
22、特殊-孕期、哺乳期、小儿、老人WHEN:HOW:不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、失眠、头昏眼花、支气管炎、疲乏、谵妄、行为异常扎那米韦扎那米韦1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗。吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，不推荐用于有潜在肺疾病患者，乳糖过敏者亦不可应用。用法：用法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。不良反应：不良反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等，还可引起过敏反应，神经精神症状。帕拉米韦帕拉米韦M2离子通道抑制剂离子通道抑制剂主要药物：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效；治疗剂量（最优治疗剂
23、量）与产生副作用的剂量很接近。临床耐药情况：由于M2蛋白的S31N突变体，几乎100%d的季节性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药 在用药后可迅速出现，并出现交叉耐药和神经毒性。慎用金刚烷胺类制剂慎用金刚烷胺类制剂我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。对于仅用于儿童的氨酚黄敏颗粒、小儿安氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“
24、5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。耐药性分析耐药性分析重症病例的治疗重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。器官功能支持。1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。施，包括氧疗或机械通气等。2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗
25、。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。中医治疗中医治疗1.1.轻症辨证治疗方案。轻症辨证治疗方案。l（1 1）风热犯卫。）风热犯卫。l主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。l舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。l治法：疏风解表，清热解毒l基本方药：银翘散合桑菊饮加减l银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g l桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g中医治疗中医治疗煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g
26、、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。中医治疗中医治疗（2 2）热毒袭肺。）热毒袭肺。l主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。l舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。l治法：清热解毒，宣肺止咳l基本方药：麻杏石甘汤加减l炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g l浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g l生甘草10
27、g中医治疗中医治疗煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。中医治疗中医治疗煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清
28、瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。中医治疗中医治疗2 2. .重症辨证治疗方案重症辨证治疗方案（1 1）毒热壅肺。）毒热壅肺。l主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。l舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。l治法：解毒清热，泻肺活络l基本方药：宣白承气汤加减l炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10gl鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10gl生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g中医治疗中医治疗煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服20
29、0毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。中医治疗中医治疗（2 2）毒热内陷，内闭外脱。）毒热内陷，内闭外脱。l主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。l舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。l治法：益气固脱，清热解毒l基本方药：参附汤加减l生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20gl生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10gl煎服法：
30、水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。中医治疗中医治疗l3.3.恢复期辨证治疗方案。恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复l主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。l舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。l治法：益气养阴l基本方药：沙参麦门冬汤加减l沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10gl杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g中医治疗中医治疗l煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
31、l注:l1妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。l2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。九、预九、预 防防（一）疫苗接种（一）疫苗接种l 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。l 今年冬季，我国许多地区流感流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系，但今年采用的流感疫苗未包含这一型别的成分，因此疫苗对这一型别不具有保护力。但由于目前我国还同时存在甲型流
32、感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年采用的流感疫苗包含了这三种型别的流感流行株。（二）药物预防（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。做好门急诊及病房的流感防控。（三）（三）一般预防措施一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。正确深入认识正确深入认识打破恐惧打破恐惧有可能战胜有可能战胜同心协力做同心协力做好防范好防范战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 谢谢聆听！
