1、流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒概述概述n流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒。又称虱传斑疹伤寒。n由普氏立克次体引起，以由普氏立克次体引起，以人虱人虱为传播媒为传播媒介所致的急性传染病。介所致的急性传染病。n临床特征：全身感染症状严重、急性起临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、瘀点样皮疹、中枢神病、稽留型高热、瘀点样皮疹、中枢神经系统症状。经系统症状。【病原学】【病原学】 普氏立克次体普氏立克次体（一）形态（一）形态n立克次体属，斑疹伤寒群立克次体属，斑疹伤寒群n呈多形性球杆状，大约呈多形性球杆状，大约(0.31)m(0.30.4)mn革兰染色阴性，但不易着色革兰染色阴性，
2、但不易着色n吉姆萨染色呈紫红色吉姆萨染色呈紫红色n细胞内寄生细胞内寄生【病原学】【病原学】 普氏立克次体普氏立克次体【病原学病原学】（二）抵抗力（二）抵抗力n对对热、紫外线及一般消毒剂均敏感热、紫外线及一般消毒剂均敏感。n不耐热不耐热，56、30分钟或分钟或37、57小时均可灭活。小时均可灭活。n耐低温和干燥耐低温和干燥，20以下可长期保以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。存，在干燥的虱粪中能存活数月。【病原学病原学】（三）培养（三）培养n体外只能在活细胞培体外只能在活细胞培养基上生长。养基上生长。n在鸡胚卵黄囊及组织在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。中繁殖。【流行病学】【流行病学】（一）传染源
3、（一）传染源 病人是唯一的传染源：病人是唯一的传染源：病后第病后第1 1周传周传染性最强，一般不超过染性最强，一般不超过3 3周。周。（二）传播途径（二）传播途径n传播媒介：传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。人虱，以体虱为主，头虱次之。n传播方式：传播方式：病原体病原体虱粪虱粪伤口伤口感染感染【流行病学】【流行病学】人虱人虱 人人 人人人虱人虱流行性斑疹伤寒传播方式流行性斑疹伤寒传播方式【流行病学】【流行病学】（三）人群易感性（三）人群易感性n人群人群普遍易感普遍易感n病后可获相当病后可获相当持久的免疫力持久的免疫力n少数因免疫力不足偶尔可再次感染或少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏
4、的立克次体再度增殖引起复体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发发【发病原理与病理解剖】【发病原理与病理解剖】小血管小血管内皮细胞内内皮细胞内增殖增殖普氏立克次体普氏立克次体细胞破裂细胞破裂立克次体血症立克次体血症直接损伤直接损伤内皮细胞内皮细胞释放内毒释放内毒素样物质素样物质微循环障碍微循环障碍相应组织相应组织器官损伤器官损伤基本病变：小血管炎基本病变：小血管炎皮肤皮肤心心脑及脑膜脑及脑膜骨骼肌骨骼肌肺肺肾肾肾上腺肾上腺睾丸睾丸【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒1.1.发热发热 n起病急骤起病急骤n体温在体温在1 12 2天内迅速上升至天内迅速上升至3939以上以上n高热
5、持续高热持续2 23 3周后，于周后，于3 34 4天内降至天内降至正常正常n伴全身毒血症状伴全身毒血症状潜伏期为潜伏期为5 52323天（天（10101414天）天）【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒2.2.皮疹皮疹n第第4 46 6病日始出疹；病日始出疹；n初见于胸背部初见于胸背部，1 12 2天内遍及全身，天内遍及全身，但但面部通常无疹面部通常无疹；n开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；n1 1周左右消退周左右消退，常遗留色素沉着或脱屑，常遗留色素沉着或脱屑，但但无焦
6、痂无焦痂。【临床表现】【临床表现】（一）典型斑疹伤寒（一）典型斑疹伤寒3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状n较明显，且很早出现；较明显，且很早出现；n表现为表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。4.4.肝脾大肝脾大 5.5.心血管系统症状心血管系统症状6.6.其他其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。严重者可发生急性肾功能衰竭。【临床表现】【临床表现】（二）轻型（二）轻型其特点为：其特点为：n热程短（热程短（8 89 9天），热度较低天），热度较低n全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻n常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹n肝脾大者少
7、见肝脾大者少见【实验室检查】【实验室检查】（一）血、尿常规（一）血、尿常规 白细胞计数多在正常范围内，白细胞计数多在正常范围内，中性粒细中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。板常减少。 尿蛋白常阳性。尿蛋白常阳性。【实验室检查】【实验室检查】（三）血清学检测（三）血清学检测1.1.外斐反应外斐反应2.2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应3.3.补体结合试验补体结合试验4.4.间接血凝试验间接血凝试验5.5.间接免疫荧光试验间接免疫荧光试验（四）病原体分离（四）病原体分离一般不用于临床诊断一般不用于临床诊断（五）核酸检测（五）核酸检测【诊诊
8、 断断】n流行病学资料流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或当地有斑疹伤寒流行或1 1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。虱者接触史。n临床资料临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（较高（1 1: :160160以上）或呈以上）或呈4 4倍以上升高即倍以上升高即可诊断。可诊断。n有条件也可加做其他血清学试验。有条件也可加做其他血清学试验。【预预 后后】n预后与预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症有无并发症等有关。等有关。n早期诊断
9、及有效的治疗早期诊断及有效的治疗预后良好。预后良好。n老年人、孕妇及合并严重并发症者老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良，及时治疗的病死率预后不良，及时治疗的病死率1.5%。【治治 疗疗】（一）一般治疗（一）一般治疗（二）病原治疗（二）病原治疗n主要治疗措施主要治疗措施n多西环素、四环素多西环素、四环素（三）对症治疗（三）对症治疗n剧烈头痛者：止痛镇静剂剧烈头痛者：止痛镇静剂n补充血容量，短期应用肾上腺皮质激素补充血容量，短期应用肾上腺皮质激素n慎用退热剂，以防大汗虚脱慎用退热剂，以防大汗虚脱【预【预 防】防】（一）管理传染源（一）管理传染源n早期隔离病人早期隔离病人n密切接触者医学观察密切接触者医学观察2121天天（二）切断传播途径（二）切断传播途径n防虱、灭虱防虱、灭虱（三）保护易感者（三）保护易感者n疫苗接种疫苗接种 鼠肺活疫苗鼠肺活疫苗【护理诊断】【护理诊断】该病人可以提该病人可以提哪些护理诊断哪些护理诊断？【护理措施】【护理措施】n一一.隔离防护隔离防护n二二.一般护理一般护理n饮食、休息、病情观察饮食、休息、病情观察n三三.对症护理对症护理n四四.用药护理用药护理n五五.心理护理心理护理n六六.健康指导健康指导
