1、LOGOCompany Logo概述概述1病因、发病机制病因、发病机制2分类分类3临床表现临床表现Company Logo诊断诊断5治疗治疗6康复指导康复指导Company Logov高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。血压病中最严重的并发症之一。v其发病率与血压升高的程度有关，多发生于其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁岁之间，随着我们生活水平的提高，高之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年年青人青人患高血压者也可并发脑出血。患高血压者也可并发脑出血。Co
2、mpany Logov高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。v硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等诱因诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。Company Logo小脑出血小脑出血大脑基底节大脑基底节脑脑叶皮层下叶皮层下白质出血白质出血脑室出血脑室出血脑桥出血脑桥出血分类分类根据出血部位根据出血部位来分来分
3、大脑基底节：占大脑基底节：占70%，累及累及内囊而泛起偏瘫、双而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。意识障碍，生命体征改变。脑叶皮层下白质出血：脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。身抽搐等症状。脑室出血：靠近脑室的脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑出血破入脑室称继发性脑室出血脑室出血 。脑桥出血：病人有深昏脑桥出血：病人有
4、深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。瞳孔针尖大小，高热等症。小脑出血：一侧枕部剧小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、生发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。泛起脑疝。Company Logov高血压脑出血的部位以高血压脑出血的部位以壳核区区最常见最常见。壳核出血。壳核出血，又又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即血和内侧型即内囊出血内囊出血两类。两类。v内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁
5、，内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。v外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝尤其是外侧枝破裂造成。破裂造成。Company LogoDCompany Logov 脑出血病人情况分级v 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直v 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫v 第三级 轻度意识
6、障碍，烦躁不安v 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍v 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态v 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 Company Logov11： 高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。Company Logov2 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070，壳核出，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体血多见，由于出血累及内囊，并以
7、内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。征为突出表现，故又称内囊区出血。v(1)(1)壳核出血壳核出血 表现为对侧偏瘫表现为对侧偏瘫 同向性偏盲同向性偏盲 偏偏身感觉缺失身感觉缺失 失语失语 v(2)(2)丘脑出血丘脑出血 表现突发对侧偏瘫表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障偏身感觉障碍碍 甚至偏盲，双眼内凝甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小双侧瞳孔缩小或大小不等不等 。 Company Logov(3)(3)脑叶皮质下白质出血脑叶皮质下白质出血 表现为头痛表现为头痛 呕吐呕吐 脑脑神志混乱神志混乱 烦躁不安烦躁不安 全身抽搐全身抽搐 等症状。等症状。 v(4)(4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现
8、深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖瞳孔呈针尖样大小样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。 v(5)(5)小脑出血小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛枕部剧烈头痛和平衡障碍。和平衡障碍。Company Logov 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。v辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。可以迅速明确脑内出血的部可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血
9、肿是否破入脑室，是否伴有位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。v 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 v 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。Company LCompany LCompany LCompany Logo v1.保守内科治疗保守内科治疗 适用于血肿较小或适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的存在手术禁忌症的患者患者v2.手术治疗手术治疗 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内目的在于消除血肿，解除脑组
10、织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。功能的恢复。Company Logov （1）一般治疗：v 安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。v （2）调整血压v （3）降低颅内压脱水剂利尿剂v （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 v （5）冬眠低温疗法v （6）巴比妥治疗v （7）激素治疗v （8）神经营养药物的应用v （9）防治并发症Com
11、pany Logov 高血压脑出血手术治疗的适应证为高血压脑出血手术治疗的适应证为:v （1）出血部位：）出血部位：浅部出血浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。v （2）出血量：脑叶出血）出血量：脑叶出血30ml;基底节出血基底节出血30ml;丘脑丘脑出血出血10ml;小脑出血小脑出血10ml;脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。现严
12、重神经功能障碍者。v （3）病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入）病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。深昏迷，多不考虑手术。v （4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。手术。v （5）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。）其他：年龄多不作为考虑手术的因素。Company Logov（1）脑干功能衰竭）脑干功能衰竭;v（2）凝血机制障碍、有严重出血倾向者）凝血机制障碍、有严重出血倾
13、向者;v（3）发病后血压过高，）发病后血压过高，26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、），眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。肾等重要器官严重疾患的。Company Logov早期或超早期早期或超早期（6小时内）小时内）手术，对于解除高颅压，减手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的非常重要的v目前有以下三种意见：目前有以下三种意见： 一、是超早期手术，主张在出血一、是超早期手术，主张在出血6 6小时以内进行。小时以内进行。 二、是早期手术，在出血二、是早
14、期手术，在出血1 15 5天内进行。天内进行。 三、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考三、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。虑，灵活决定。 目前，多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，目前，多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。 Company Logov 主要目的主要目的: 为促进瘫痪肢体和语言
15、障碍的功能恢复，改善脑功能，为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。减少后遗症以及预防复发。 v 1防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。饮食要适度，大便不宜干结。v 2功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日23次，每次次，每次15分钟左右，分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持
16、行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。力。v 3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶氨酪酸、辅酶Q10、维生素、维生素B类、维生素类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。化痰开窍等中药方剂。v
17、 4理疗、体疗及针灸等。理疗、体疗及针灸等。Company Logo一、偏瘫病人的康复指导（1）、心理护理）、心理护理偏瘫病人身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易偏瘫病人身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲观烦躁，常对生活失去信心，家人及医务人员应多关悲观烦躁，常对生活失去信心，家人及医务人员应多关心体贴病人，多与病人交谈，使之了解自己的病情，建心体贴病人，多与病人交谈，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。立和巩固功能康复训练的信心和决心。（2）预防并发症）预防并发症首先预防褥疮，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、尾骶部、足首先预防褥疮，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、尾骶部、足跟
18、部等骨骼突出处。每跟部等骨骼突出处。每2-3小时翻身一次，避免拖拉等动小时翻身一次，避免拖拉等动作，保持床单元清洁干燥，保持全身皮肤清洁干燥。其作，保持床单元清洁干燥，保持全身皮肤清洁干燥。其次，是预防肺部、口腔及泌尿系感染，长期卧床者应鼓次，是预防肺部、口腔及泌尿系感染，长期卧床者应鼓励病人咳嗽、深呼吸、翻身、扣背，增强肺功能，保持励病人咳嗽、深呼吸、翻身、扣背，增强肺功能，保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洁会阴部口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洁会阴部2次。次。Company Logo一、偏瘫病人的康复指导一、偏瘫病人的康复指导（3）、瘫痪肢体的被动锻炼）、瘫痪肢体的被动锻炼预防关
19、节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行被动活动，按有健侧到患侧，由大关节到小关节顺序进行，被动活动，按有健侧到患侧，由大关节到小关节顺序进行，既要注意方向运动到位，又要注意动作强度，切记粗暴。对既要注意方向运动到位，又要注意动作强度，切记粗暴。对肘、趾（指）、踝、膝关节，因易发生强直，特别注意多运肘、趾（指）、踝、膝关节，因易发生强直，特别注意多运动。按摩患肢要轻柔有节律，每天锻炼动。按摩患肢要轻柔有节律，每天锻炼2次，每次次，每次15分钟。分钟。（4）提高生活自立能力）提高生活自立能力日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日
20、常日常生活中，要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如：进食、更衣、洗漱、大小便、使用简生活活动训练，如：进食、更衣、洗漱、大小便、使用简单的家庭用具等，指导病人用床椅转移、扶拐站立及上下单的家庭用具等，指导病人用床椅转移、扶拐站立及上下楼梯训练，循序渐进，争取最大限度的恢复生理功能。楼梯训练，循序渐进，争取最大限度的恢复生理功能。Company Logo一、偏瘫病人的康复指导一、偏瘫病人的康复指导（5）、饮食护理）、饮食护理忌肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋忌肥腻食物，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食，宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固白质饮
21、食，宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的食物。高血脂、高血糖病人应努力控制，给予低糖、醇高的食物。高血脂、高血糖病人应努力控制，给予低糖、低脂饮食，有烟酒嗜好者应劝其戒烟酒。低脂饮食，有烟酒嗜好者应劝其戒烟酒。（6）排便护理）排便护理瘫痪病人多有便秘，用力排便可引起脑出瘫痪病人多有便秘，用力排便可引起脑出血再次发生。因此，需注意饮食结构，多血再次发生。因此，需注意饮食结构，多吃蔬菜、水果，并给予足够水分。定时定吃蔬菜、水果，并给予足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物。点给便器排便，必要时应用通便药物。Company Logo二、失语病人的康复指导二、失语病人的康复指导语言
22、障碍可以表现为运动性失语语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前在其病后的前3个月内个月内, 特别特别是最初几周内变化最快。是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复个月时基本达到最大恢复, 发发病病2年后年后, 不会有明显变化。不会有明显变化。对失语或语言不利的病人对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时每日上、下午要有一定的时间进行语言训练间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练：逐步恢复语言功能。语言功能的训练： (1) 运动性失语：运动性失语： 字字- 词词- 短句短
23、句; (2) 感觉性失语：感觉性失语： 用手用手势、表情来表达用意势、表情来表达用意; (3) 命名性失语：命名性失语： 用物品反复教用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度但要注意防止病人过度疲劳。疲劳。Company Logo咽部冷刺激与空吞咽：用棉签蘸少许冷水轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后嘱咽部冷刺激与空吞咽：用棉签蘸少许冷水轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。鼓励病人吸气鼓腮后缓慢吹气，以刺激颊肌和软腭的运动。病人做空吞咽动作。鼓励病人吸气鼓腮后缓慢吹气，以刺激颊肌和软腭的运动。模拟吞咽训练：吸气、屏气、吞咽唾液、呼气、咳嗽。进食过程中让病人取躯干模拟吞咽训练：吸气、屏气、吞咽唾液、呼气、咳嗽。进食过程中让病人取躯干抬高抬高30度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以软枕垫起，结合病人吞咽能力选流度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以软枕垫起，结合病人吞咽能力选流质、半流质或软食。先以质、半流质或软食。先以3-4ml开始，逐渐增加。开始，逐渐增加。三、吞咽功能的锻炼三、吞咽功能的锻炼LOGO
