1、 （primary hypertensionprimary hypertension） 原发性高血压1教学内容目的教学内容目的 教学内容教学内容 教学目的教学目的 1.高血压高血压的概念的概念 1.熟悉高血压的病因熟悉高血压的病因 2.病因及机理病因及机理 2.掌握临床表现掌握临床表现 3.临床表现临床表现 3.说出诊断与治疗要点说出诊断与治疗要点 4.辅助检查辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、叙述常用护理诊断、 5.诊断与治疗要点诊断与治疗要点 护理措施护理措施 、保健指导、保健指导 6.常用护理诊断、常用护理诊断、 措施及依据措施及依据 7.保健指导保健指导2概概 述述 1 1定义定义 2
2、 2高血压的流行情况高血压的流行情况病因与机制：病因与机制：主要遗传和环境因素主要遗传和环境因素 1 1病因病因 （1 1）遗传因素（占）遗传因素（占40%40%）：父母有高）：父母有高血压其子女血压其子女46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高的高血压病人有家族史血压病人有家族史 (2)(2)环境因素（占环境因素（占60%60%）3 饮食饮食 精神应激精神应激:脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张（3）其他因素）其他因素 体重体重:体重指数（体重指数（BMI）-体重体重/身高身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血位正常范围，高血 压者压者1/3肥胖肥胖 避孕药避孕药 阻塞
3、性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒4 机制机制 ( (血压的调节血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力主要决定于心排血量和外周阻力) ) 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 RAASRAAS的影响的影响 机制机制 细胞膜离子转细胞膜离子转 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 运异常运异常 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 51.1.症状症状2.2.体征：血压随季节、昼夜、情绪体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：有较大波动；体检：A A2 2亢进亢进,
4、SM,SM或或 收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音3.3.并发症并发症（1 1）脑血管病）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作脑梗塞、短暂脑缺血发作临床表现及并发症临床表现及并发症6（2 2）高血压性心脏病、冠心病、心力）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭衰竭 （3 3）肾实质受损、肾动脉硬化）肾实质受损、肾动脉硬化慢性慢性 肾功能衰竭肾功能衰竭（4 4）主动脉夹层）主动脉夹层: :血液深入主动脉壁中血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的
5、原因之一猝组死的原因之一74.4.临床类型临床类型（1 1）恶性或急进性高血压）恶性或急进性高血压- -少数患者少数患者 起病急，多见中青年；舒张压起病急，多见中青年；舒张压130mmHg130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（2 2）高血压危重症）高血压危重症 1 1）高血压危象）高血压危象 2 2）高血压脑病）高血压脑病 （3）老年人高血压：）老年人高血压： 以上单纯收缩其高血压；血压易波动；以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见心脑肾并发症多见8 辅助检查辅助检
6、查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.X3.X线检查线检查 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查： 血尿常规，血糖，血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 9诊诊 断断1.判断血压达高血压标准：判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险诊断为原发性高血压并作心血管危险分层分层（低危、中危、高危、极高危险（低危、中危、高危、极高危险组）组） （1）分层依据）分层依据 血压升高水平血压升高水平(1(1级，级，2 2级，级，3 3级，单纯级，单纯 收缩期高血压收
7、缩期高血压) )10心血管疾病危险因素：心血管疾病危险因素： 男性男性5555岁、女性岁、女性6565岁岁 吸烟吸烟 高脂高脂（胆固醇（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即即 220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病糖尿病 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（发病年龄（发病年龄 女性女性6565，男性，男性5555）11靶器官损害：靶器官损害： 左室肥厚左室肥厚（心电图或超声心动图）（心电图或超声心动图） 肾：肾：蛋白尿和蛋白尿和/ /或血肌酐轻度升高或血肌酐轻度升高（106-177106-177mol/Lmol/L或或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl) 超声
8、或线证实有动脉粥样斑块超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、（颈、 髂、股或主动脉）髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄视网膜动脉局灶或广泛狭窄12并发症并发症 心脏疾病心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）重建手术、心衰） 脑血管疾病脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）脑缺血发作） 肾脏疾病肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高（糖尿病肾病，血肌酐升高177 177 mol/Lmol/L或或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl） 血管疾病血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）（主动脉夹层，外周血管病） 重
9、度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，（出血或渗出， 视乳头水肿）视乳头水肿）13 （2）高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准其它危险因其它危险因 血压血压 素和病史素和病史 1级级 2级级 3级级无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危险因素个以上危险因素 或糖尿病或靶或糖尿病或靶 高危高危 高危高危 极高危极高危 器官损害器官损害有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危14治疗要点治疗要点 1 1非药物治疗非药物治疗 减重减重（BMIBMI25)2
10、5) 限盐限盐6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g，牛，牛 奶奶500ml500ml 减少脂肪摄入减少脂肪摄入: :占总热量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于5050酒精量）酒精量） 戒烟戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周增加运动：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分 控制紧张心情控制紧张心情152 2降压药物治疗降压药物治疗(1)(1)利尿剂利尿剂 (2)(2)阻滞剂阻滞剂 (3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB) (CCB) (4)(4)血管紧张素转换酶抑
11、制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl) (5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 163降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量不影响生活质量 应用方法应用方法:非药物治疗非药物治疗6个月，不能控制者个月，不能控制者 一般终生用药。一般终生用药。 轻轻-中型：一种药从一般剂量开始，中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换药，必要时增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选种以上联合，最
12、好选1次次/日长效制剂日长效制剂17（2）降压目标）降压目标 中青年中青年 ( (6060岁）岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病和并高血压、慢性肾脏病和并高血压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-70mmHg65-70mmHg18 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理
13、现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，重度升高， DBPDBP130mmHg130mmHg和和/ /或或SBPSBP200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病191.1.快速降血压快速降血压（1）首选硝普钠）首选硝普钠: 50mgmg/500ml,开始开始10- 25 g/ming/min，5 5minmin调整一次滴速
14、，停止滴注，作用仅维持调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油硝酸甘油 从从5-105-10g/ming/min开始，开始，5-105-10minmin调整一调整一次次20-5020-50g/ming/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症压急症20（3）尼卡地平：）尼卡地平：降压同时改善脑血流量降压同时改善脑血流量，主主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症压急症 从从0.50.5g/kg.ming/kg.min开始开始6 6g/kg.ming/kg.min（4
15、4）地尔流卓：主要于）地尔流卓：主要于高血压危象高血压危象或急性冠或急性冠脉综合征脉综合征 50mgmg/500ml，以每小时，以每小时5-15mgmg滴入，根据滴入，根据血压调整血压调整（5 5）乌拉地尔：阻断）乌拉地尔：阻断11受体，扩血管，抑制受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性交感神经的兴奋性 10-50mg10-50mg静注，无效静注，无效5 5分后可重复，分后可重复，50-1050-100 mg mg/100ml静滴，静滴，0.4-2mg/mg/minmin维持维持21降压要求降压要求紧急情况紧急情况要求在几分钟到要求在几分钟到1小时内迅速小时内迅速降低血压降低血压次紧急：几小时到次
16、紧急：几小时到24小时内降低血压小时内降低血压 一般要求：一般要求：开始的开始的24小时内将血压降低小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于小时内血压不低于160/100 mmHgmmHg，随后的，随后的1-21-2周内，将血压逐步将到正周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用常水平（口服降压药尽量早期开始使用）222.2.高血压脑病时给于脱水剂高血压脑病时给于脱水剂3.3.烦躁、抽搐者烦躁、抽搐者安定，巴比妥或安定，巴比妥或 水合氯醛水合氯醛23护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据1 1头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关（1 1）评估头痛情况：部委、性质
17、、程度、伴）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状随症状（2 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术技术（3 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用242 2受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血压与头晕、急性低血压 、视、视力模糊、意识改变有关力模糊、意识改变有关（1 1）避免受伤：头痛晕）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护卧床，要陪护（2 2）警惕服药后低血压）警惕服药
18、后低血压发生后立即平发生后立即平 卧，头低足高卧，头低足高（3 3）避免潜在的危险因素）避免潜在的危险因素剧烈运动，剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑迅速改变体位，地面不要太光滑253 3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)(1)避免危险因素避免危险因素：保持良好心理状态和遵医保持良好心理状态和遵医嘱服药嘱服药，预防高血压危重症预防高血压危重症(2)(2)病情监测病情监测 定期监测血压，发现血压急剧定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，面色及神志改变、
19、肢体运动障碍等症状，立即通知医师立即通知医师 (3)(3)高血压危重症的护理高血压危重症的护理 26绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理必要的活动，协助生活护理吸氧吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护连接好心电、血压、呼吸监护 27保健指导保健指导 1 1向病人及家属解释向病人及家属解释引起原发性高血压的生引起原发性高血压的生
20、物、心理、社会因素及高血压对健康的危物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平，动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害以减少对靶器官的进一步损害2 2指导病人坚持低盐、低脂指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食过饱，少吃
21、零食283 3改变不良生活方式改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4 4适当运动：适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动免剧烈运动5 5告诉病人及家属告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。时就诊。29复习思考题复习思考题什么是高血压、高血压病的发病有什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么关因素是什么? ? 高血压病的临床表现有哪些高血压病的临床表现有哪些? ? 如何评价高血压的危险度如何评价高血压的危险度? ? 高血压高血压危重症危重症有哪些有哪些? ? 简述高血压病的护理诊断及其相关简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施因素、护理措施简述高血压病的治疗及健康教育。简述高血压病的治疗及健康教育。30Goodbey31
