1、1绪论小儿保健和生长发育(ppt)（优选）绪论小儿保健和生长发育第一章第一章 绪论绪论健康儿童畸形儿童露脑畸形脑膨出脑脊髓膜膨出脊髓裂神经管畸形儿童儿科护理学儿科护理学 研究小儿生长发育规律及其影响因素、小儿研究小儿生长发育规律及其影响因素、小儿保健、疾病防治和护理保健、疾病防治和护理,以促进小儿身心健康以促进小儿身心健康的科学。的科学。 第一节第一节 儿科护理学概述儿科护理学概述 提供提供“以小儿家庭为中心以小儿家庭为中心”的全方位的全方位整体护理，增强小儿体质，最大限度整体护理，增强小儿体质，最大限度地降低儿科疾病的发病率和死亡率，地降低儿科疾病的发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促
2、进小儿提高疾病的治愈率，保障和促进小儿的身心健康。的身心健康。单纯对疾病的护理单纯对疾病的护理 “以小儿及其家庭为中心以小儿及其家庭为中心”整体护理整体护理单纯对患儿的护理单纯对患儿的护理 所有小儿提供生长发育等全面护理所有小儿提供生长发育等全面护理单纯的医疗保健机构单纯的医疗保健机构 全社会都来承担小儿保健和护理全社会都来承担小儿保健和护理单纯的住院护理单纯的住院护理 小儿发展的全程护理小儿发展的全程护理下肢畸形下肢畸形“O”形或形或“X”腿腿与过早、与过早、过久的站过久的站立和学走立和学走路有关路有关年龄年龄新生儿新生儿1 1岁岁2 23 3岁岁4 47 7岁岁8 81414岁岁心率心率(
3、 (次次/ /分分) )120120140140110110130130100100120120808010010070709090型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核儿童儿童好发好发第二节第二节 小儿年龄分期、特点及保健小儿年龄分期、特点及保健胎胎儿儿期期新新生生儿儿期期学学龄龄前前期期婴婴儿儿期期学学龄龄期期青青春春期期幼幼儿儿期期 精子穿卵精子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎8 8周胚胎周胚胎1212周胎儿周胎儿4 4月胎月胎胎儿在妈妈腹中摆V字剪刀手pose 我国儿童死
4、亡率的变化我国儿童死亡率的变化p专业照护者专业照护者 p健康教育者健康教育者p健康咨询者健康咨询者p康复与预防的指导者康复与预防的指导者 p健康协调者健康协调者 p儿童及其家庭的代言人儿童及其家庭的代言人第三节第三节 儿科护士的角色及素质要求儿科护士的角色及素质要求第二章第二章 生长发育生长发育一、生长发育规律一、生长发育规律生长（生长（growthgrowth） u指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。量值，即有量的变化。n发育（发育（developmentdevelopment）u细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为
5、质的细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感改变，包括情感- -心理的发育成熟过程。心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。 第一节第一节 生长发育概述生长发育概述1、生长发育是一个连续性的过程、生长发育是一个连续性的过程 （连续（连续不断，但有阶段性）不断，但有阶段性）2、各系统器官的发育速度不平衡、各系统器官的发育速度不平衡 （先后、（先后、快慢不一）快慢不一） 4 4、生长发育的顺序规律、生长发育的顺序规律 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由简单到复杂由简单到复杂 由低级到高级由低级到高级4、生长
6、发育的个体差异（在一定的范、生长发育的个体差异（在一定的范围内，受多种因素影响）围内，受多种因素影响）二、生长发育的影响因素二、生长发育的影响因素遗传因素遗传因素环境因素环境因素遗传因素：决定机体遗传因素：决定机体发育的可能范围发育的可能范围u遗传遗传u种族种族u家族家族u性别性别环境因素：决定发育环境因素：决定发育速度及最终达到的程度速度及最终达到的程度 u营养营养u疾病和药物疾病和药物u孕母情况孕母情况u生活环境生活环境第二节第二节 生长发育评估生长发育评估1 16 6月月7 71212月月2 21212岁岁一、体格发育的常用指标一、体格发育的常用指标第一高峰在第一高峰在婴儿期婴儿期( (
7、尤尤其其6 6个月个月内内) ) ，第二，第二高峰在青春高峰在青春期。期。生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后新生儿生后一周内因奶量摄入不足，水分一周内因奶量摄入不足，水分丢失、胎粪排出，可出现暂时丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重性体重下降，约减少原来体重的的3 39 9，常于生后第，常于生后第7 71010日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。体重测量方法体重测量方法 准备：晨起、空腹、排尿、脱衣准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量卧位测量坐位测量坐位测量立位测量立位测量母抱测量母抱测量2 21212岁岁身长身长= = 头部长度头部长度+ +脊柱长度脊柱长度+
8、+下肢长度下肢长度 = =上部量长度上部量长度 + + 下部量长度下部量长度 头部至耻骨头部至耻骨联合上缘联合上缘耻骨联合上耻骨联合上缘到足底缘到足底耻耻骨骨联联合合 出生时上部量出生时上部量下部量下部量=60%40% 中点中点: 出生时在脐上，出生时在脐上，2岁在脐下，岁在脐下，6岁在脐与岁在脐与耻骨联合上缘中间，耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联岁时恰好位于耻骨联合上缘合上缘3 3岁以下测量身长岁以下测量身长3 3岁及以上岁及以上测量身高测量身高身高测量方法身高测量方法 头围测量头围测量胸围测量胸围测量前囟门测量前囟门测量乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序4.4.十八个月十八个月l恒牙恒牙(共
9、共32颗颗）n6岁：萌出第岁：萌出第1恒牙恒牙(六龄牙六龄牙) n78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n12岁：萌出第岁：萌出第2磨牙磨牙n18岁以后：第岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出磨牙（智齿），亦有人终身未出n2030岁：出齐岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、 甲状腺功能减低、甲状腺功能减低、 先天愚型等。先天愚型等。颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）轻微
10、后凸轻微后凸（新生儿）（新生儿）年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（一）神经系统发育（一）神经系统发育 大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层形态发育先于功能。 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。 存在先天性的非条件反射存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、觅食、吸吮、握持、拥抱等。拥抱等。 神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。 脊髓发育在出生
11、时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。二、小儿神经心理行为发育二、小儿神经心理行为发育1. 1. 大脑形态发育大脑形态发育l大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成newbornl脑重的发育脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生约出生约370g10%12%25%6月月600700g50%12月月60%23岁岁75%10岁岁90%成人约成人约1500g2%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大
12、脑功能发育：3 3岁时接近成人岁时接近成人 8 8岁时达成人水平岁时达成人水平觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射3.3.先天性非条件反射先天性非条件反射4.4.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育l出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少l神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善5.脊髓发育脊髓发育l胎儿：脊髓下端位于第胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘腰椎下缘l4岁：脊髓下端上移至第岁：脊髓下端上移至第1腰椎腰椎（二）感知发育（二）感知发育 视觉发育视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3月月6岁岁 新生
13、儿：视觉最佳焦距新生儿：视觉最佳焦距1520cm2个月：头眼协调可注视物体个月：头眼协调可注视物体34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体45个月：认识母亲、奶瓶个月：认识母亲、奶瓶67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色89个月：出现视深度感觉，能看小物体个月：出现视深度感觉，能看小物体1.52岁：区别各种图形岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力岁：深度视觉充分发育，视力1.0 听觉发育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对
14、语言发育有重要意义 出生：鼓室无空气，听力差出生：鼓室无空气，听力差 出生出生37天：听力良好天：听力良好 34个月：定向反应个月：定向反应 67个月：区别父母声音个月：区别父母声音 1岁：听懂自己的名字岁：听懂自己的名字 2岁：能区分不同高低音，听懂简单吩咐。岁：能区分不同高低音，听懂简单吩咐。 3岁：更精细区分不同声音岁：更精细区分不同声音 4岁：听觉发育完岁：听觉发育完 味觉发育味觉发育l出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。生不同的反应。l45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。为味觉
15、发育关键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。有特殊作用。 嗅觉发育嗅觉发育l出生时嗅觉中枢与神经末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与神经末梢早已发育成熟。l12周可辨别母亲和其他人的气味。周可辨别母亲和其他人的气味。l34个月能区别愉快与不愉快气味。个月能区别愉快与不愉快气味。l78个月开始对芳香气味有反应。个月开始对芳香气味有反应。 皮肤感觉发育皮肤感觉发育l 触觉发育触觉发育I触觉是引起小儿某些反射的基础触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感触觉已非
16、常敏感l痛觉发育痛觉发育 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。月后才逐渐敏锐。l温度觉发育温度觉发育 新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。生是遇冷则啼哭。 （三）运动发育（三）运动发育 平衡和大动作平衡和大动作 2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走。爬周会走。23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐 精细动作精细动作l约约3个月：握持反射减弱、消失。个月：握持反射减弱、消失。l67
17、月：出现换手及捏、敲等动作。月：出现换手及捏、敲等动作。l910月月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l1215月月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.5岁岁:能叠能叠23块积木。块积木。l2岁：能一页页翻书，叠岁：能一页页翻书，叠67块积木。块积木。l3岁：临摹简单图形。岁：临摹简单图形。l5岁：能学习写字。岁：能学习写字。3 34 4月月 吃吃/ /玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 2
18、3.53.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手五抓五抓七换手七换手九月对指九月对指一岁乱画一岁乱画二岁折纸二岁折纸三岁搭桥三岁搭桥（四）语言发育（四）语言发育1.发音阶段发音阶段 2月发出和谐喉音月发出和谐喉音 7-8月无意识叫爸爸、妈妈月无意识叫爸爸、妈妈 10月能有意识叫爸爸、妈妈月能有意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段理解语言阶段 6月听懂自己的名字月听懂自己的名字 9月听懂简单词意，如月听懂简单词意，如“再见再见”等等3.表达语言阶段表达语言阶段 12个月能说单词个月能说单词 18个月能指认、说出家庭主要成员的称呼个月能指认、说出家庭主要成员的称呼 3岁能指认
19、常见的物品、图片等，会唱短歌谣岁能指认常见的物品、图片等，会唱短歌谣（五）心理活动的发展（五）心理活动的发展1.注意的发展注意的发展 婴儿期无意注意婴儿期无意注意 幼儿期逐渐出现有意注意，但稳定性差，易分散、转移幼儿期逐渐出现有意注意，但稳定性差，易分散、转移 5-6岁后能较好的控制注意力岁后能较好的控制注意力2.记忆的发展记忆的发展 1岁以内只有再认，没重现岁以内只有再认，没重现 婴幼儿时期以机械记忆为主，精确性差婴幼儿时期以机械记忆为主，精确性差3.思维的发展思维的发展 1岁以后产生思维岁以后产生思维 幼儿的思维为直觉活动思维幼儿的思维为直觉活动思维（五）心理活动的发展（五）心理活动的发展
20、4.想象的发展想象的发展 新生儿期无想象力新生儿期无想象力 1-2岁想象萌芽岁想象萌芽 学龄前期想象力有所发展，以无意想象和再造想象为主学龄前期想象力有所发展，以无意想象和再造想象为主 学龄期有意想象和创造性想象迅速发展学龄期有意想象和创造性想象迅速发展5.情绪情感的发展情绪情感的发展情绪：个体生理或心理需要是否得到满足时的心理体验和表现。情绪：个体生理或心理需要是否得到满足时的心理体验和表现。情感：在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验。情感：在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验。外界外界环境环境影响影响较大较大（五）心理活动的发展（五）心理活动的发展5.情绪情感的发展情绪情感的发展 新生
21、儿不适应宫外环境，常表现不安、啼哭等新生儿不适应宫外环境，常表现不安、啼哭等 6个月后逐渐产生对母亲的依恋和分离性焦虑个月后逐渐产生对母亲的依恋和分离性焦虑 9-12个月依恋达到高峰个月依恋达到高峰 婴幼儿情绪表现特点：时间短暂，反应强烈，易冲动，易变化，婴幼儿情绪表现特点：时间短暂，反应强烈，易冲动，易变化，外显而真实，但反应不一致。外显而真实，但反应不一致。（一）屏气发作（一）屏气发作 是呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、悲伤、剧是呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。 多见于多见于6-18个月的婴幼儿，个月的
22、婴幼儿，5岁前逐渐自然消失岁前逐渐自然消失 发作时常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气发作时常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，可导致脑缺氧而出现昏厥、口唇发绀、躯干及四肢挺，可导致脑缺氧而出现昏厥、口唇发绀、躯干及四肢挺直或四肢抽动等。直或四肢抽动等。 持续时间一般持续时间一般0.5-1分钟。分钟。三、小儿发展中常见的心理行为问题三、小儿发展中常见的心理行为问题（二）吮拇指癖与咬指甲癖（二）吮拇指癖与咬指甲癖 3-4个月婴儿生理上有吸吮要求（安定自己）。个月婴儿生理上有吸吮要求（安定自己）。 有时儿童由于心理需要未得到满足而精神紧张、恐惧有时儿童由于心理需要未得到满足而精神紧张
23、、恐惧焦虑，或未得到父母充分的爱，而又缺少玩具等，便焦虑，或未得到父母充分的爱，而又缺少玩具等，便会吮指或咬指甲自娱，逐渐形成习惯，直到年长还不会吮指或咬指甲自娱，逐渐形成习惯，直到年长还不能戒除。能戒除。（三）儿童擦腿综合征（三）儿童擦腿综合征 儿童通过摩擦引起兴奋的一种运动行为障碍。儿童通过摩擦引起兴奋的一种运动行为障碍。 多发生在入睡前、睡醒或独自玩耍时。多发生在入睡前、睡醒或独自玩耍时。 发作时儿童双腿伸直交叉加紧，手握拳头或抓东西使发作时儿童双腿伸直交叉加紧，手握拳头或抓东西使劲，女孩喜欢坐硬物，手按腿或下腹部；男孩多伏卧劲，女孩喜欢坐硬物，手按腿或下腹部；男孩多伏卧床上来回蹭。床上
24、来回蹭。 此习惯动作多随年龄增长而逐渐自行缓解。此习惯动作多随年龄增长而逐渐自行缓解。（四）遗尿症（四）遗尿症 2-3岁儿童多已能控制膀胱排尿。岁儿童多已能控制膀胱排尿。 5岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多发生在夜间熟岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多发生在夜间熟睡时，为夜间遗尿症。睡时，为夜间遗尿症。 遗尿症可分为原发性和继发性。遗尿症可分为原发性和继发性。 原发性遗尿症原发性遗尿症:多由于控制排尿发育迟滞，没有器质性多由于控制排尿发育迟滞，没有器质性病变，多有家族史，男多于女（病变，多有家族史，男多于女（2-3:1），多发生于夜），多发生于夜间，频率不一。约间，频率不一。约50%儿童可于
25、儿童可于3-4年内发作次数逐渐年内发作次数逐渐减少而自愈。也有部分持续遗尿到青春期或成人。减少而自愈。也有部分持续遗尿到青春期或成人。（五）注意缺陷多动障碍（五）注意缺陷多动障碍（ADDH） 也称多动症，是指智力正常或基本正常儿童，表现出与也称多动症，是指智力正常或基本正常儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。 学龄儿童发病率为学龄儿童发病率为3%-6%，男孩高于女孩（，男孩高于女孩（9:1-4:1）。）。 症状多在学龄前出现，症状多在
26、学龄前出现，9岁时最为突出，可合并破坏性行岁时最为突出，可合并破坏性行为、学习障碍、焦虑障碍等。为、学习障碍、焦虑障碍等。 行为治疗与指导对行为治疗与指导对ADHD患儿的预后非常重要。患儿的预后非常重要。（六）学习障碍（六）学习障碍 是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。综合征。 学龄儿童发生较多，小学学龄儿童发生较多，小学2-3年级是发病高峰，男孩年级是发病高峰，男孩多于女孩。多于女孩。四、游戏在生长发育中的作用四、游戏在生长发育中的作用 游戏的作
27、用游戏的作用 促进儿童感知能力和运动促进儿童感知能力和运动能力的发展。能力的发展。 促进儿童智力的发展。促进儿童智力的发展。 促进儿童的社会化及自我促进儿童的社会化及自我认同。认同。 促进儿童的创造性。促进儿童的创造性。 治疗性价值治疗性价值 游戏的特点游戏的特点 婴儿期：单独性游戏婴儿期：单独性游戏 幼儿期：平行性游戏幼儿期：平行性游戏 学龄前期：联合性或合作性学龄前期：联合性或合作性游戏游戏 学龄期：竞赛性游戏学龄期：竞赛性游戏 青春期：因性别有差异青春期：因性别有差异同学们，谁知道4月25日是什么日子吗？计划免疫计划免疫u根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定科学根据儿童的免疫特点和传
28、染病发生的情况制定科学的免疫程序。的免疫程序。预防接种是计划免疫的核心。预防接种是计划免疫的核心。第三节第三节 计划免疫计划免疫免疫方式免疫方式 主动免疫主动免疫 被动免疫被动免疫疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种接种剂次剂次接接 种种 部部 位位接种途径接种途径乙肝疫苗乙肝疫苗0、1、6月龄月龄3上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射卡介苗卡介苗出生时（出生时（2-3天）天）1上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处皮内注射皮内注射脊灰疫苗脊灰疫苗2、3、4月龄月龄4口服口服百白破疫苗百白破疫苗3、4、5月龄月龄4上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌肌内注射肌内注射麻风疫苗（麻疹疫麻风疫苗（麻疹疫苗）苗）8月龄月龄1上臂外侧三角肌下缘附上臂外侧三角肌下缘附着处着处皮下注射皮下注射预防接种常见的禁忌对象预防接种常见的禁忌对象 l对疫苗中某些成分过敏者对疫苗中某些成分过敏者l发热者发热者l患有急性或慢性严重疾病者患有急性或慢性严重疾病者l先天性免疫功能缺陷者先天性免疫功能缺陷者l正在应用免疫抑制剂治疗者正在应用免疫抑制剂治疗者l各疫苗还有其特殊禁忌对象各疫苗还有其特殊禁忌对象
