1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一 疾病概述（一）概念：由肺炎链球菌引起的肺炎。（一）概念：由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病急骤，以高热，寒战，咳铁锈色痰，胸痛为特征。通常起病急骤，以高热，寒战，咳铁锈色痰，胸痛为特征。在在X X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制1.1.病因：肺炎病因：肺炎链球菌链球菌属革兰阳性球菌，是寄生在口腔属革兰阳性球菌，是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群。该菌的致病力是其荚膜对组及鼻咽部的正常菌群。该菌的致病力是其
2、荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死，不织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死，不形成空形成空洞，炎症消散后不留瘢痕。洞，炎症消散后不留瘢痕。2.发病机制上呼吸道防御上呼吸道防御慢性心肺疾病慢性心肺疾病免疫缺陷等免疫缺陷等鼻咽部定植鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血肺泡毛细血管充血粘液性水肿粘液性水肿白细胞渗出白细胞渗出少量红细胞渗出少量红细胞渗出诱因：淋雨、受凉、劳累诱因：淋雨、受凉、劳累三 临床表现1 1诱因：淋雨、诱因：淋雨、受凉、劳累、饮酒等。大多有上呼吸道受凉、劳累、饮酒等。大多有上呼吸道感染的前驱症状感染的前驱症状2 2发病年龄：发病年龄：好发壮年男性好发壮年男性3 3发病季节：发
3、病季节：冬春季节。冬春季节。4 4起病多急骤：起病多急骤：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征五联征）发热：发热：高热高热39403940度、伴度、伴寒战寒战，可呈稽留热，全，可呈稽留热，全身肌肉酸痛，食欲不振。身肌肉酸痛，食欲不振。咳嗽咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰铁锈色痰胸痛胸痛：常因咳嗽和深呼吸而加重。：常因咳嗽和深呼吸而加重。感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等等5 5 体征：体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现
4、发绀，心率快。肺部体征：肺部体征： 早期早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：中期肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿罗音后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音累及胸膜时有胸膜摩擦音6 并发症感染性休克胸膜炎脓胸心包炎脑膜炎关节炎 7.7.辅助辅助检查检查血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒并有核左移或中毒颗粒。颗粒。老年体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高老年体弱、酗酒、免疫力低下者白细胞计数可不增高痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰
5、涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体右中叶肺炎右中叶肺炎X X光片光片 四四 要点诊断要点诊断结合症状，体征，X检查，作出初步诊断病原菌检测是确诊本病的主要依据五 鉴别诊断 鉴别诊断 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核中毒症状：午后结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗低热、乏力盗汗 痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性 胸片胸片虫蚀样空洞虫蚀样空洞右中肺肺癌右中肺肺癌X X线线五 治疗抗生素治疗 支持治疗并发症的处理1.抗菌药物治疗l首选青霉素青霉素G G或用普鲁卡因青霉素； 疗程：疗程：通常为通常为1414天，或在退热后天，或在退热后3 3天停药或改为
6、口天停药或改为口服，维持数日。服，维持数日。对青霉素过 敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药物。多重耐药菌株感染者：万古霉素。万古霉素。2.支持治疗卧床休息鼓励饮水每天12L,补充足够的蛋白质，热量，维生素；重症患者有发绀时要-吸氧发热：物理降温发热：物理降温 药物降温药物降温胸痛：止痛药物胸痛：止痛药物密切监测病情变化3.并发症的处理体温常在24小时内消退，或数日逐渐下降三天后仍不降者，考虑肺外感染：脓胸，心包炎，关节炎，混合菌感染，药物热，或其他疾病治疗不当：可并发脓胸，应积极排脓引。 附：附：感染性休克的治疗补充血容量：低
7、分子右旋糖酐、平衡盐溶液等补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 90 mmHgmmHg，以保证重要器官的血液供应以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰
8、处理心衰 六六 预后一般良好一般良好如由下列因素则较差如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者年老，有心、肺等基础疾病者 有有免疫缺陷者免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者病变广泛、多叶受累者 有有严重并发症者严重并发症者 七 预防 避免诱发因素避免诱发因素 目前已有纯化的目前已有纯化的荚膜抗原疫苗荚膜抗原疫苗，可使肺，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期炎球菌的发病率明显降低，保护期1 15 5年年附：练习题1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原
9、发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿 2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影 肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退57天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹
