1、1脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折2脊脊 柱柱 骨骨 折折fracture of the spine占5%6%3解解 剖剖 概概 要要 4解解 剖剖 概概 要要 椎骨附件：椎弓、椎板、关节突、 横突、棘突椎体5 前柱 中柱 后柱67胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 病因：直接暴力 间接暴力8胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 好发部位： T10 L2 9胸胸 腰腰 椎椎 骨骨 折折 分分 类类1011颈椎骨折的分类屈曲型损伤垂直压缩型损伤过伸损伤不甚了解机制的损伤1213临临 床床 表表 现现1.外伤史2.疼痛、活动受限、腹部症状3.感觉及运动障碍4.多发伤、合并伤5.体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、 叩击痛
2、及神经损伤体征6. 影像学表现治 疗 原 则疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？脊 柱 骨 折fracture of the spine临 床 表 现 骶骨骨折胸 腰 椎 骨 折骨 盆 骨 折 病 因并 发 症组成的一个完整的闭合骨环生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和骨 盆 骨 折fracture of the pelvis附件：椎弓、椎板、关节突、一、固定，避免二次损伤并 发 症影像学资料：Xay、CT导尿困难尿道损伤疼痛、活动受限、腹部症状二、按暴力的方向分类混合方向暴力（CM骨折）脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤二、按暴力的方向分类前部联结弓：稳定作用14辅辅 助
3、助 检检 查查X-ray15辅辅 助助 检检 查查C T16辅辅 助助 检检 查查MRI17椎弓峡部裂18急急 救救 处处 理理 进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊髓损伤。1920治疗原则严重多发伤，首要挽救生命纠正畸形解除神经压迫恢复脊柱稳定性促进骨折愈合2122脊脊 髓髓 损损 伤伤截瘫四肢瘫23脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤24临临 床床 表表 现现1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管 周围综合征2 脊髓圆锥损伤3 马尾神经损伤4 截瘫指数 2526并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调27治治 疗疗 原原
4、 则则一、固定，避免二次损伤二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击 疗法）三、手术28骨骨 盆盆 骨骨 折折fracture of the pelvis解 剖 概 要骨盆由髋骨骶、尾骨组成的一个完整的闭合骨环2930骨骨 盆盆 骨骨 折折解 剖 概 要 骨盆后部承重弓：支持体重前部联结弓：稳定作用31骨骨 盆盆 骨骨 折折 病病 因因直 接 暴 力32骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 一、按骨折位置与数量分类1.未损伤骨盆不完整性的骨折 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 尾骨骨折33骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 2.骨盆环单处骨折34骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类3.骨盆环两处骨折 骨折不
5、稳定， 常并发脏器损伤治 疗治 疗临 床 表 现并 发 症进行急救和搬运时，切忌使脊柱发混合方向暴力（CM骨折）周围综合征 肌肉及脏器损伤肢体不等长会阴部瘀斑骨 盆 骨 折 病 因胸 腰 椎 骨 折急 救 处 理附件：椎弓、椎板、关节突、骨 盆 骨 折 分 类临 床 表 现疼痛、活动受限、腹部症状1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管骨 盆 骨 折脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和脊 髓 震 荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤35骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 二、按暴力的方向分类1.侧方暴力（LC骨折）2.前方暴力（APC
6、骨折）3.垂直方向（VS骨折）4.混合方向暴力（CM骨折）36临临 床床 表表 现现症状：高能量暴力、严重多发损伤体征：骨盆挤压试验与分离试验（ + ） 肢体不等长 会阴部瘀斑影像学资料：Xay、CT37并并 发发 症症1.大出血 骨折端 盆腔主要血管 静脉丛 肌肉及脏器损伤 表现：休克、腹膜后血肿3839并并 发发 症症2.膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难尿道损伤 注水试验（+）膀胱损伤40并并 发发 症症3.直肠损伤4.阴道损伤5.神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤41诊诊 断断外 伤 史临 床 表 现42诊诊 断断X-ray43诊诊 断断C T44治治 疗疗原 则 先抗休克抢救
7、生命，尽早治疗合并损伤，最后处理骨折。45治治 疗疗骨盆边缘骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折46治治 疗疗单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定47治治 疗疗骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的固定48典型病例49505152思考题脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？脊柱骨折的治疗原则？脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？脊髓损伤的激素冲击疗法？骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？骨盆骨折的治疗原则？53辅辅 助助 检检 查查X-ray54椎弓峡部裂5556骨骨 盆盆 骨骨 折折解 剖 概 要 骨盆后部承重弓：支持体重前部联结弓：稳定作用57骨骨 盆盆 骨骨 折折 分分 类类 二、按暴力的方向分类1.侧方暴力（LC骨折）2.前方暴力（APC骨折）3.垂直方向（VS骨折）4.混合方向暴力（CM骨折）58并并 发发 症症3.直肠损伤4.阴道损伤5.神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤59诊诊 断断外 伤 史临 床 表 现60
