1、脑卒中患者超早期康复训练指导 脑卒中（stroke） 或弥漫性脑功能缺损的临床事件或弥漫性脑功能缺损的临床事件。概述概述缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血流行病学流行病学 脑卒中的发病率、死亡率和致残率都非常高。近年来，脑卒中的发病率、死亡率和致残率都非常高。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配
2、合，一的负担。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。早期康复的早期康复的意义意义预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会提高现有能力和日常生活能力卒中的康复管理卒中的康复管理卒中康复的管理 卒中的康复流程卒中的二级预防公众健康教育三级康复体系患者早期在医院急诊室或者神经内科的常规治疗及早期康复治疗患者在康复病房或者康复中心进行的康复治疗。在社区或在家中的继续康复治疗卒中的三级康复PART国家十五科技攻关课题“急性脑血管病三级康复网络的研究”表明，卒
3、中的三级康复可以使患者获得更好的运动能力、日常生活能力（ADL）、生活质量及更少的继发合并症卒中的康复卒中的康复管理管理卒中单元卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化是卒中住院患者的组织化医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。卒中单元模式包括：卒中单元模式包括： 急性期卒中单元急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元综合卒中单元 卒中康复单元卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已
4、证实卒中单元明显降低了卒中患者的病系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的病死率和残疾率。死率和残疾率。运动障碍 共济障碍感觉障碍 语言障碍 认知障碍 心理障碍ADL能力障碍 其他障碍 运动障碍运动障碍 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期弛缓期 痉挛期痉挛期 恢复期恢复期共济障碍共济障碍 是指四肢协调动作和行走时的身体平是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。衡发生障碍。感觉障碍感觉障碍痛温觉痛温觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉实体觉实体觉图形觉图形觉语言语言-言语障碍言语障碍1失语症听、说、读、写的能
5、力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。认知障碍认知障碍 意识障碍意识障碍智力障碍智力障碍记忆障碍记忆障碍失忆症失忆症失认症失认症心理障碍心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情等心是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍 脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。日常生活活动能力的严重障碍。 其他障碍其他障碍大小便障碍和自
6、主神经功能障碍、面神经大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等征等 脑卒中的康复护理措施脑卒中的康复护理措施建立康复护理程序：预防或抑制建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动近正常的运动模式活动从临床治疗病程分为从康复治疗病程分为急性期恢复期后遗症期步行期离床期卧床期早期康复早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放急性期生命体征平稳，确保呼吸道通
7、畅预防呼吸道及泌尿系统感染重症患者以侧卧为好预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮1、翻身训练（1）向健侧翻身（2）向患侧翻身2、桥式运动 3、卧位到坐位训练及坐位平衡训练4、坐位到站位训练及站位平衡训练体位变体位变换换向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧拇指双手叉握，患手拇指压在健侧拇指上；双上肢伸直，指向天花板，下上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。跨向前方，调整为患侧卧位。 向健侧翻身训练：第一步同上，双上
8、向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩肢伸直，指向天花板，用健侧脚钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，同时伸健侧下肢，借助于惯性带动同时伸健侧下肢，借助于惯性带动身体翻向健侧身体翻向健侧BobarthBobarth握手握手患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘关节伸展，控制前指外展，保持肘关节伸展，控制前臂内旋臂内旋四指交叉为防止手指屈曲挛缩四指交叉为防止手指屈曲挛缩双手接触进行运动能增加本体感觉传入，双手接触进行运动能增加本体感觉传入，达到易出作用达到易出作用桥式运动桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足
9、支撑在床上。将臀仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复注，改善脑卒中患者整体功能的恢复坐位训练坐位训练正确坐姿不良坐姿调
10、整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位转移训练转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练1、好发于Bronnstorm-期肌张力弛缓阶段，因此出现在发病后1月内2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛预防及护理：保持正确的姿势卧位时多采取患侧卧位坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损
11、伤3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动4.运动疗法：被动无痛性全关节活动肩肩 痛痛常见并发症之一，表现为肩痛，麻木感、烧灼样痛，多发生在Bronnstorm-期，症状可出现在早期，也可在发病后几个月，严重影响康复预后，产生情绪和心理障碍1期2期3期又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-3月，多发生在病后1月左右，也有在发病6月出现肩手综合征肩手综合征病侧手突然水肿，肩及腕关节疼痛，运动受限，手的颜色呈桔色或紫色，触及柔软或膨胀感，微热及潮湿感，该期持续3-6月肩痛、运动障碍和手的水肿减
12、轻，血管运动性变化，患手皮肤和肌肉明显萎缩，手指挛缩，X线患手骨质疏松样变化水肿和疼痛完全消失，手的活动能力永久丧失，成为固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制压痛和血管运动性变化消失，本期不可逆转临床表现及分期1.在急性期，卧位要特别注意保持患者正确的腕部体位，避免掌屈位2、在康复训练中，避免长时间向患侧上肢侧方支撑训练3、尽量避免患手静脉输液，尽可能减少输液时间4、尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位肩手综合征肩手综合征5、防止病手的任何外伤6、被动运动：肩、肘、手指关节7、主动运动：患手、患上肢主动或主动辅助8、向心性缠绕压迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-温水交替浸泡法关节挛缩各种原因致主动运动或被动关节活动范围不充分称为挛缩。是影响康复的重要因素；导致身体各个方面功能下降；严重影响患者生活质量病因：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化关节挛缩关节挛缩
