1、腔镜甲状腺手术的护理配合一一. .概述概述 近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点，特点，把手术切口把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显
2、，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。迎。二、腔镜甲状腺手术的发展史二、腔镜甲状腺手术的发展史 19961996年德国的年德国的Gagner Gagner 颈部三孔径路颈部三孔径路 20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窝径路腋窝径路 20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳晕径路乳晕径路 20022002年年Oshima Oshima 锁骨下径路锁骨下径路经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。一共是三个切口。A：主操作口，主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助
3、操：辅助操作口，作口，5mm。D为肿为肿瘤。瘤。 三、腔镜手术适应症三、腔镜手术适应症 甲状腺单个或二个结节甲状腺单个或二个结节 实性结节直径实性结节直径7cm7cm，囊性可，囊性可 7cm 7cm； 肿大以内的甲亢肿大以内的甲亢四、腔镜手术禁忌证四、腔镜手术禁忌证 颈部手术史颈部手术史 甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺癌需要淋巴结清扫 甲状腺炎甲状腺炎五、腔镜甲状腺手术五、腔镜甲状腺手术 病人资料病人资料 患者：刘雪柳患者：刘雪柳 手术日期：手术日期：2014.3.19 性别：女性别：女 年龄：年龄：67岁岁 住院号：住院号：282414 术前诊断甲状腺肿物性质待查：术前诊断甲状腺肿物性质待查：
4、1.结节性甲结节性甲状腺肿物？腺瘤？癌？状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病高血压病 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术六、麻醉方式及手术体位六、麻醉方式及手术体位 麻醉方式：气管插管全麻麻醉方式：气管插管全麻 手术体位：人字位或是大字位手术体位：人字位或是大字位 摆放手术体位，颈后仰卧位，床摆放手术体位，颈后仰卧位，床头提高头提高1015，或肩下垫沙袋使，或肩下垫沙袋使头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分开呈开呈“剪刀剪刀”样，手术床基抬高至主样，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示摄像系统放刀者操作舒适高度。显示摄像系统放置于
5、患者头侧左上方，超声刀放置于置于患者头侧左上方，超声刀放置于一侧。一侧。七、手术各类物品准备七、手术各类物品准备 仪器：腔镜系统一套仪器：腔镜系统一套 超声刀超声刀 体位用物：沙袋体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫头圈、颈部垫或是甲状腺垫 手术物品准备：手术物品准备： 布类及敷料：大布包、手术衣、中单布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条、小纱块、小纱条 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器件套、腹腔镜器械、超声刀、超声刀手柄械、超声刀、超声刀手柄 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0或
6、或30镜、保护镜、保护套套2、超声刀主机、超声刀主机、11#刀片、中角针、刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标丝线、导尿包、标本袋、本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上注射器、肾上腺素、腺素、八、护理配合八、护理配合1.常规消毒铺巾1.递碘伏覆纱块消毒，按甲状腺手术铺巾。2.连接各种管道 2.与巡回护士配合，将各管道与仪器相连，妥善固定各导线与管道，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机CO2压力为6mmHg。 3建立置管通道及部建立置管通道及部分手术空间分手术空间3.注入盐水形成皮丘：术者于两注入盐水形成皮丘：术者于两乳头
7、连线中点处用尖刀切开乳头连线中点处用尖刀切开约约1.2cm长横小口，深达筋膜长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口层，递弯钳分离、扩张切口，递，递20ml注射器将肾上腺素注射器将肾上腺素生理盐水用注水针由小切口生理盐水用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分下层，多次穿刺胸前壁预分离范围，穿刺后用血纱从体离范围，穿刺后用血纱从体外由切口挤出外由切口挤出“膨胀液膨胀液”。八、护理配合八、护理配合4.建立监视孔与操作孔建立监视孔与操作孔4.递递10mm穿刺器，置入穿刺器，置入30镜头。角针镜头。角针
8、7号丝号丝线固定穿刺器以防止线固定穿刺器以防止漏气。建立胸壁另外漏气。建立胸壁另外两个穿刺点，递尖刀两个穿刺点，递尖刀于左右乳晕上边缘分于左右乳晕上边缘分别做别做5mm和和10mm弧弧形切口，穿刺器穿刺形切口，穿刺器穿刺。 八、护理配合八、护理配合5.继续建立操作空间继续建立操作空间5.分别递弯钳、超声刀分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分离颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余的棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间下手术操作空间 。八、护理配合八、护理配合6.
9、暴露甲状腺，找到暴露甲状腺，找到结节并切除结节并切除6.递超声刀切断舌骨下肌群递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，显露甲状腺。、颈白线，显露甲状腺。若腺体较大，可在颈外用若腺体较大，可在颈外用7号丝线缝吊之；用超声号丝线缝吊之；用超声刀切断甲状腺中静脉，将刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织少量腺体组织 。八、护理配合八、护理配合7.探查神经，取出标本探查神经，取出标本，放置引流管，放置引流管7.递标本袋取出标本，送递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，放置检查创面无出血，放
10、置负压引流管，负压引流管，3/0可吸收可吸收缝线缝合颈白线和舌骨缝线缝合颈白线和舌骨下肌群下肌群 。八、护理配合八、护理配合8.清点器械，撤去腔镜清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口区气体，缝合切口8.递酒精纱块、递酒精纱块、3-0可吸可吸收线缝合切口，棉垫收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。覆盖，加压包扎。八、护理配合八、护理配合九、注意事项九、注意事项1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2灌注压在安全范围内灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察为宜，并密切观察氧饱和度氧饱和度 2.巡回护士应熟练掌握各
11、种仪器设备的使用和性能巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。及时登记并归位。九、注意事项九、注意事项3.洗手护士：洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力，安装超声刀头时不能用暴力，术中使用每隔术中使用每隔10
12、15min，把刀头浸在水中踩脚踏或，把刀头浸在水中踩脚踏或手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞；放，谨防碰撞；课后小问答：课后小问答：1.甲状腺手术体位？甲状腺手术体位？2.腔镜甲状腺手术气腹机腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？压力为多少？3.甲状
13、腺手术神经损伤及临床表现？甲状腺手术神经损伤及临床表现？甲状腺手术神经损伤及临床表现？甲状腺手术神经损伤及临床表现？神经神经 支配支配 损伤后临床表现损伤后临床表现 喉上喉上N内支内支 声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失进食进食/饮水时误咽饮水时误咽喉上喉上N外支外支 环甲肌环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低音调降低喉返喉返N前支前支喉返喉返N后支后支 声带内收肌声带内收肌声带外展肌声带外展肌 一侧后支伤一侧后支伤可无症状可无症状一侧前支或全支伤一侧前支或全支伤大多声嘶大多声嘶两侧后支伤两侧后支伤呼吸困难窒息呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤两侧前支伤或全支伤失音失音Thank you!
