1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要掌握主要掌握 1 了解疾病的相关知识了解疾病的相关知识2 介绍腹腔镜的基本知识介绍腹腔镜的基本知识3 了解该手术过程了解该手术过程4 了解其护理评估，护理诊断，护理措施了解其护理评估，护理诊断，护理措施 疾病相关知识疾病相关知识 病史病例简介病史病例简介 治疗方法治疗方法麻醉方式麻醉方式手术体位手术体位手术步骤手术步骤 洗手，巡回配合洗手，巡回配合 护理评估，护理诊断，护理措施护理评估，护理诊断，护理措施 小结小结目目 录录疾病概述疾病概述 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种
2、，各种年龄均可患病，卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以但以20-50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。恶性变的程度很高。卵巢的解剖卵巢的解剖卵巢的血供卵巢的血供卵巢的淋巴结卵巢的淋巴结病因病因 1.基基因因2.内分泌因内分泌因素素3.生活方式因生活方式因素素4.环境因素环境因素临床表现临床表现 卵巢囊肿早期多
3、无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。等。 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀诊断诊断 B超：提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清楚，壁光超：提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清楚，壁光滑完整，内部为无回声暗区。滑完整，内部为无回声暗区。 CA125：小于：小于35U/ml病例介绍病例介绍治疗方法治疗方法
4、 良性肿瘤良性肿瘤：手术治疗：手术治疗 患侧附件切除术患侧附件切除术 卵巢切除术卵巢切除术 肿瘤剥出术肿瘤剥出术 子宫子宫+ +单侧单侧/ /双侧附件切除术双侧附件切除术 恶性肿瘤恶性肿瘤 治疗原则：治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗腹腔镜手术简介腹腔镜手术简介 与与电子胃镜电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜腹腔镜手术手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光冷光源源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3 310mm10mm）插入
5、腹腔）插入腹腔内，运用内，运用数字摄像技术数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监监视器视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点 1 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，
6、不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。 2 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需后不用止痛药，手术全过程仅需10-4010-40分钟。分钟。 3 3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。进食。一周后就可从事一般工作和劳动。 4 4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般准备时间一般4-54-5天即可。
7、天即可。 5 5、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。严重功能障碍外大多均可手术。 腹腔镜手术的发展腹腔镜手术的发展 盆腔镜盆腔镜诊断性腹腔镜诊断性腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜 腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未来发展的必然。来发展的必然。 随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应地降低。地降低。 腹腔镜
8、手术相对手术时间较长，特别是子宫全切除和子腹腔镜手术相对手术时间较长，特别是子宫全切除和子宫肌瘤剔除术，限制了对这种手术方式的选择，将来要注宫肌瘤剔除术，限制了对这种手术方式的选择，将来要注意减少手术时问，最简单的是每个手术小组的成员，包括意减少手术时问，最简单的是每个手术小组的成员，包括护士、助手和手术医生要有规范的手术步骤，正确的使用护士、助手和手术医生要有规范的手术步骤，正确的使用先进设备。先进设备。 腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下腹部同时施术的内镜医生。腹部同时施术的内镜医生。随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助
9、，将会随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助，将会减少对助手的依赖减少对助手的依赖未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术。术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术。腹腔镜器械腹腔镜器械 适应症适应症 病理类型：病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿滤泡囊肿、系膜囊肿( (卵巢冠囊肿卵巢冠囊肿) )、内膜异位囊肿、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 对卵巢囊肿的要求对卵巢囊肿的
10、要求 (1) (1)囊肿不宜太大，直径囊肿不宜太大，直径15cm15cm者；有人以者；有人以8cm8cm为界，为界，实际上实际上8cm8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿15cm15cm均可手术。均可手术。 (2) (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。粘连者。手术物品的准备手术物品的准备 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔镜碗包，一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔镜碗包，2个一次性无菌保护套，个一次性无菌保护套，3个吸引器，个吸引器，11号刀片，号刀片，5ml注射注射器，纱布，手
11、套器，纱布，手套特殊物品：腔镜器械特殊物品：腔镜器械手术体位与麻醉手术体位与麻醉 患者仰卧，头低脚高患者仰卧，头低脚高15-30o 手术步骤手术步骤 器械台准备器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线手术器械与各种连接线 消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约弧形或纵形切一小口，长约10mm， Trocar呈呈80度左右插度左右插入入(此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔
12、出，气体冲出表明已进入腹腔体冲出表明已进入腹腔) 连接气腹管，气腹的建立是通过连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，弹簧气腹机，C02的压力调节在的压力调节在12mmHg，进入腹腔的二氧化碳量维持在，进入腹腔的二氧化碳量维持在15L左右后，置入左右后，置入lOmmTroear，放入，放入30度腹腔镜，放置腹腔度腹腔镜，放置腹腔镜头进行观察。在内镜监视下分别做镜头进行观察。在内镜监视下分别做5mm和和10mm切口。切口。置入置入Trocar ，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。 用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子
13、宫前上方 切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层 剥离卵巢囊肿基底部，使其游离剥离卵巢囊肿基底部，使其游离 若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合皮
14、质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。针，形成新的卵巢。用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查 在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递黏停宁防止组织粘连。器械护士准备腔血块和冲洗液，递黏停宁防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械，负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出放出腹腔内二氧化碳气体，退出Trocar ；清点手术器械和；清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜，手术器械；消毒皮肤
15、，干净纱布物品数目，取回腹腔镜，手术器械；消毒皮肤，干净纱布擦干，用擦干，用40的可吸收线缝合切口，敷料贴覆盖切口。的可吸收线缝合切口，敷料贴覆盖切口。洗手护士配合洗手护士配合 1 可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间可以提前洗手拿好腔镜器械，节省时间2 提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械提前准备好一次性腔镜套，组装好腔镜器械3 配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头配合巡回护士接好各种连接线，固定，接上镜头4 手术开始前准备一酒精棉球消毒肚脐手术开始前准备一酒精棉球消毒肚脐5 把把11号刀片，号刀片，2把巾钳，把巾钳， Trocar，气腹针，放入弯盘一，气腹针，放入弯盘一起拿上来起拿上
16、来6 留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头留一块碘伏棉球，留做擦拭镜头7 和医生一起做标本袋和医生一起做标本袋8 手术结束后及时去除连接线，保护好镜头手术结束后及时去除连接线，保护好镜头9 清洗器械清洗器械总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头。总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤其是镜头。巡回护士配合巡回护士配合 1 建立静脉通道：患者人室后，仔细观察患者，在上肢建建立静脉通道：患者人室后，仔细观察患者，在上肢建立外用静脉通道。协助麻醉师摆放体位之后在做好全麻立外用静脉通道。协助麻醉师摆放体位之后在做好全麻 2 正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。除手术区域正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。
17、除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时采取截石位。外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时采取截石位。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线，连接电刀的脚踏开关镜手术器械与各种连接线，连接电刀的脚踏开关4 穿刺成功后关闭无影灯穿刺成功后关闭无影灯5 发现冲洗液不足，及时更换发现冲洗液不足，及时更换6 手术结束后及时去除连接线，生理盐水擦拭显示屏和手术结束后及时去除连接线，生理盐水擦拭显示屏和腔镜机器，并放回原位腔镜机器，并放回原位 护理评估护理评估1.年龄年龄 婚姻状况婚姻状况 文化程度文化程度2.既往史：月经史
18、、生育史、手术史、既往内科疾病、过既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史敏史3.术前诊断术前诊断4.所患疾病的临床表现，现存哪些问题所患疾病的临床表现，现存哪些问题5.对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项，以及对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项，以及必要时中转开腹的情况等必要时中转开腹的情况等6.社会心理问题社会心理问题7.患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常患病和住院后有无异常术前准备有无特殊注意，能否手术术前准备有无特殊注意，能否手术护理诊断与护理诊断与护理措施护理措施 恐惧恐惧/
19、/焦虑：对手术的与陌生环境的恐惧焦虑：对手术的与陌生环境的恐惧护理措施：护理措施：1 1 术前一日护士去病房访视患者，关心体贴病术前一日护士去病房访视患者，关心体贴病人，耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受，给与心理支人，耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受，给与心理支持；持；2 2 了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、了解病人心理、感情变化，从语言、态度、行为上关心、疏导病人；疏导病人；3 3 介绍腹腔镜手术的相关知识；介绍腹腔镜手术的相关知识；4 4 介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减轻其对陌生环境的恐惧；轻其对陌生环
20、境的恐惧；5 5 告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，告知术前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念，以良好的心让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念，以良好的心态接受手术。态接受手术。护理诊断与护理诊断与护理措施护理措施 知识缺乏知识缺乏：个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态不足的状态护理措施：护理措施：1 1 通过交谈确认病人对疾病通过交谈确认病人对疾病手术方式手术方式的顾虑，的顾虑，给以清楚，充分的解释和说明。给以清楚，充分的解释和说明。2 允许和鼓励允许和鼓励患者患者可自学有关
21、知识。可自学有关知识。护理诊断与护理诊断与护理措施护理措施 皮肤完整性受损：与手术有关皮肤完整性受损：与手术有关护理措施：护理措施： 1 1 该患者营养中等，术中可不用防压疮贴，该患者营养中等，术中可不用防压疮贴，但要经常检查受压部位的皮肤。但要经常检查受压部位的皮肤。2 2 术中使用电刀，应放于下肢肌肉丰富处，并每隔术中使用电刀，应放于下肢肌肉丰富处，并每隔1515分钟分钟检查一次，防止身体任何部位接触到金属床架。检查一次，防止身体任何部位接触到金属床架。3 3 并在访视时已告知不宜佩戴金属饰品。并在访视时已告知不宜佩戴金属饰品。护理诊断与护理诊断与护理措施护理措施 有体温改变的危险有体温改
22、变的危险：暴露在冷暴露在冷和和凉或暖和热的环境中凉或暖和热的环境中护理措施：护理措施：1 1 保暖：保暖：保持环境温度稳定保持环境温度稳定，提前打开手术房，提前打开手术房间的空调或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手术间注间的空调或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手术间注意保暖，手术期间注意保暖意保暖，手术期间注意保暖。2 保持恒温输液保持恒温输液3 保证腹腔冲洗液的温度保证腹腔冲洗液的温度护理诊断与护理诊断与护理措施护理措施 气体交换受损：手术时间长，高压气腹，二氧化碳潴留等气体交换受损：手术时间长，高压气腹，二氧化碳潴留等原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致护
23、理措施：护理措施：1 吸进腹腔内的液体，排除残余气体，术后常吸进腹腔内的液体，排除残余气体，术后常规给予氧气吸入规给予氧气吸入2 术中控制气腹压力找术中控制气腹压力找12到到14mmhg，严格检测生命体征，严格检测生命体征，及时配合医生纠正酸碱平衡失调及时配合医生纠正酸碱平衡失调3 术中出现氧饱和度下降，术中出现氧饱和度下降，CO2聚集引起的低氧血症时，聚集引起的低氧血症时，应给于增大氧气量，持续大流量，高浓度供氧应给于增大氧气量，持续大流量，高浓度供氧小结小结 腹腔镜手术虽然看似简单，可准备工作一点都不简单，需腹腔镜手术虽然看似简单，可准备工作一点都不简单，需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是极其不容易的，所要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是极其不容易的，所以我们仍需努力学习。天天向上，希望我的讲课能给大家以我们仍需努力学习。天天向上，希望我的讲课能给大家带来一点点的帮助带来一点点的帮助
