1、腹水的形成及护理一、腹水的定义一、腹水的定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹腔内有约30ml液体对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水二、腹水的形成原因及分类心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征肝脏疾病：肝硬化，肝癌腹膜疾病：腹膜炎症，肿瘤肾脏疾病：肾病综合症营养障碍：其他：乳糜腹水，Meigs综合症 其中肝硬化腹水占81%，而顽固性腹水约占肝硬化腹水的16.1%二、腹水的形成原因及分类1、分类漏出性腹水渗出性腹水乳糜性腹水血性腹水三、腹水的发病机制门脉压力上升血浆胶体渗透压下降肝淋巴液生成过多有效循环血容量不足继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加
2、四、腹水的治疗 一般治疗药物治疗放腹水疗法腹水回输疗法经颈静脉肝内门体分流五、腹水的护理一般护理饮食护理心理护理利尿剂应用的护理腹腔穿刺后的护理一般护理：应限制活动，一般护理：应限制活动，重者绝对卧床休息，高度重者绝对卧床休息，高度肿胀者取半卧位休息肿胀者取半卧位休息。密密切观察生命体征，正确评切观察生命体征，正确评估患者的症状和体征，加估患者的症状和体征，加强基础护理强基础护理准确记录准确记录2424小时尿量，每小时尿量，每日测量腹围、体重日测量腹围、体重注意观察电解质的变化。注意观察电解质的变化。腹水的护理饮食护理：应高热量饮食护理：应高热量，高蛋白，高维生素，高蛋白，高维生素，食物应软易
3、消化，食物应软易消化，忌生冷，刺激，并少忌生冷，刺激，并少量多餐，限水限钠量多餐，限水限钠 心理的护理：对于心理的护理：对于腹水目前没有特效腹水目前没有特效药，给患者带来很药，给患者带来很大的思想压力，容大的思想压力，容易产生悲观恐惧的易产生悲观恐惧的心理，所以护理人心理，所以护理人员要做好情志的护员要做好情志的护理，多关心安慰病理，多关心安慰病人，树立战胜疾病人，树立战胜疾病的信心。的信心。利尿剂应用的护理利尿剂应用的护理：应用利尿剂应观：应用利尿剂应观察患者有无意识改察患者有无意识改变，腹胀乏力，准变，腹胀乏力，准确记录确记录24h24h尿量，每尿量，每天测量一次腹围，天测量一次腹围，及时
4、检查生化，防及时检查生化，防止电解质紊乱。止电解质紊乱。腹腔穿刺后的护理：腹腔穿刺后的护理：术前患者要排尿，以术前患者要排尿，以免损伤膀胱，一次抽免损伤膀胱，一次抽腹水不易大于腹水不易大于3000ml3000ml，以免大剂量放腹水，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失引起大量蛋白质丢失及电解质的紊乱。及电解质的紊乱。腹水的发病机制(一) 门静脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。即超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。腹水
5、的发病机制 (二) 血浆胶体渗透压降低：肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍发生低清蛋白血症。低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。腹水的发病机制(三) 肝淋巴液生成过多：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。腹水的发病机制(四) 有效循环血容量不足：血容量不足时，交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-
6、醛固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多，导致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。腹水的发病机制(五)：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。一般治疗注意卧床休息低盐饮食(每日食盐量2-4g)适当限制水的摄入量(每日入水量约1-1.5L)合理营养，加强保肝治疗监测检查肝功、肾功及血电解质 药物治疗使用利尿剂，促使水钠排出保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶排钾利尿药有速尿、丁脲胺、
7、利尿酸等及噻嗪类利尿药如双氢克尿噻利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药对于低蛋白血症者应加强支持治疗：血浆，白蛋白，氨基酸等放腹水治疗通过腹腔穿刺将腹水放出以往多采用小量放液近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著 腹水回输治疗腹血回输：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后回输到静脉优点：克服单纯放腹水导致蛋白丢失的情况缺点：感染、发热、DIC、肝性脑病、消化道出血 腹腹回输：将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后回输到腹腔13. 要无条件自信，即使在做错的时候。4. 自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。13. 要无条件自信
8、，即使在做错的时候。1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。4. 要成功，先发疯，头脑简单向前冲。6. 懒鬼起来吧!别再浪费时间，将来在坟墓内有足够的时间让你睡的。8. 穷不一定思变，应该是思富思变。1. 真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。14. 生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹。10. 滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。5. 人一般的时候眼睛是黑的，心是红
9、的。可当眼睛的红的时候心就黑了。20. 好的想法是十分钱一打，真正无价的是能够实现这些想法的人。7. 没有哪种教育能及得上逆境。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。14. 不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。3. 含泪播种的人一定能含笑收获。8. 别再自己摸索，问路才不会迷路。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。17. 秋天，树叶黄了，枯了，快要脱落了。枯黄的叶子离开了枝头，在风中飞舞着，怀着对金秋季节无比眷恋的心情离去。假如我是落叶，我愿意很快地落在地上，又很快地被水溶化，然后钻进又黑又香的泥土里，尽情拥抱这些又大又小又粗又细的树根。4. 凡真心尝试助人者，没有不帮到自己的。
