1、腹腔镜发展及现状腹腔镜系列之一2主要内容u腹 腔 镜 的 发 展 历 史u腹 腔 镜 外 科 现 状 及 进 展u腹 腔 镜 未 来 展 望3简要发展史4起源56诊断时代7诊断时代8治疗时代9现代10现代腔镜的发展p1991年、Swain等首先描述用细的腹腔镜经胃行胃空吻合术p1994年、Wilk（威尔克）首先描述了EOTES的基本概念p1998年、NOTES理念p2003年，Swain完成动物实验，用超声内镜猪活体行胃空吻合和胃胆囊吻合p2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术p2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术p2007年、法国Marescaux
2、（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除NOTES技术p2009年、TAMIS技术p2010年、实施 腹腔镜辅助TATME p2012年、实施完全TaTMEp2013年 TaTME发展起来了，去年外科年会发布共识操作指南，推广p2017年NCCN指南腔镜直肠癌手术成为2A证据，写入指南。11我国现代l最早应该是广州第一医院香港人做的，没有报道。l1991年2月19日 荀祖武 完成中国内地首例腹腔镜胆囊切除。l1992年后陆续开展肠道、胸科、妇科等手术l1993年 郑华民 腹腔镜直肠癌手术l1998年，国内超声刀得到推广 随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。腹腔镜外科成二十
3、一世纪最耀眼的外科发展之一。随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜手术得到了快速的发展。手术由简单向复杂发展，延伸各专业学科12现状腹腔镜手术种类近百种，广泛应用普通外科、泌尿外科、妇科、胸外科等。到微创3.0时代。普外科领域已被广泛接受的手术：l 胆道系统手术l 胃肠外科手术l 脾脏手术l 部分肝脏手术l 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：l 腹部闭合伤和急腹症手术l 进展期肝癌、胰腺癌手术结直肠外科肿瘤手术已经成熟，13肿瘤手术的发展：从小到大、再扩大、再缩小、走向合理。腹腔镜成为常规手术普及到腹腔镜外科医师已成为历史，腹腔镜外科变成微创外
4、科，很快也会消失掉。因为大家都会做了。明天，遐想和困惑，未来的方向是什么？未来是看不见的。14目前普外比较成熟的腔镜手术l诊断性腹腔镜l胆囊切除术l胆总管探查术l胃底折叠术l疝修补术l肝囊肿开窗引流l肝活检l肠粘连松解l结直肠癌手术l胃癌手术、l脾切除术l减肥术l甲状腺手术 l肝脏手术l胰腺手术15传统开腹手术向腹腔镜手术的过度l20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复l20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除l21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及普及的时代l近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道内镜下的体表无疤痕手术的演变l标准腹腔镜向3D腹
5、腔镜技术的发展16目前最新进展l微创技术：机器人、高清、3D、电动器械、双镜l手术技术：精准解剖、手术入路、路径导航、吻合l微创理念：快速康复、减孔手术、免切口l临床研究：术式比较、创新手术、创新器械l教育培训：手术直播、VR、微信直播17目前我们面临的挑战随着科技的发展、设备器械的改进、技术的成熟、培训模式的进步，这些挑战不叫事了！18腹腔镜发展的将来1模拟手 2机器人3网络化 该项技术发展依赖器械的进步！19器械的进步20器械的进步2122单孔腹腔镜的临床应用23Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）经自然腔道内镜经自
6、然腔道内镜手术手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis）NOSES经自然腔道取标本手术l自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门l优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？24NOTES在普通外科的应用腹腔探查阑尾切除术胆囊切除术肝脏活检胃肠吻合输卵管结扎子宫部分切除肾切除脾脏切除胰腺尾部切除纵隔探查双镜联合的消化道肿瘤切除术25展望l应用范围进一步扩大l3D影像、VR、数字网络、免气腹腹腔镜、机械臂腹腔镜、单孔腹腔镜、经自然腔道、内镜联合技术，超声内镜、遥控机器人的逐步应用l外科的发展有赖于科技的进步，高清电子摄像系统、腹腔镜超声、内镜联合、腹腔镜缝合
7、器、可转动关节的新器械、超声刀等电外科设备的推动。26双镜联合当浆膜外科遇见粘膜外科就是双镜联合现已成为结直肠腹腔镜手术时寻找小肿瘤的常规方式外科掌握内镜内外科协助或是竞争273D展望缩短学习曲线，精准操作3D腹腔镜今后的发展方西可能在以下3方面1.开发出实操性更强的3D腹腔镜，提供全高清4K的3D图像2.应用裸眼显示技术，无须佩戴眼镜，视野更接近现实3.压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人 零距离的VR与3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空间的限制，在线自由观看VR手术的3D画面28视觉越来越来越真实29看看内科就能把阑尾切掉了30未来与展望l预期无疤痕手术将兴起lNOTES方面设备发展催生
8、一个新专业-内镜治疗师l机器人手术随着科技的进步，其价格会不断的降低，手术范围将不断的扩大，l数字化时代，网络的支持，外科医师身处模拟器旁31看下电影西部世界32 随着腹腔镜外科的发展，目前我们所面临的问题已不是腹腔镜能够做什么手术，而是就某一种疾病而言，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，哪一种对患者更有利。腹腔镜外科只是外科历史长卷中的一章，随着高科技的飞速发展，将使腹腔镜技术本身更趋现代化，模拟手、机器人、网络化代表了腹腔镜技术的几个发展方向。也许有一天外科医生将在更精细的，如细胞、分子水平来进行手术以修改某些基因或改变某些成分。33对未来的思考l腹腔镜胃肠手术已经成熟，但微创还是主题l微创技术已达平台期，突破空间有限，需新平台l微创肿瘤治疗需要创新，手术已不是唯一的方法l临床研究从循证医学到大数据时代的真实世界研究l人工智能时代对常规的诊疗方法是强力的挑战l医生的培养面临新的选择探索无止境 应用有禁区34结束语l腹腔镜逐步取代传统手术已成定局l腔镜技术早期开展阶段遇到的困难主要是技术问题。解决的办法是请上级医院医生来院指导或到其他医院学习，选择简单病例开展l我们应该以发展的眼光看待医学，大势所趋35
