1、1膝关节骨性关节炎的关节镜治疗膝关节骨性关节炎的关节镜治疗2骨关节炎U 6 0 - 7 0 岁 骨 关 节 炎 发 生 率 6 0 -70%(WHO)U 国人65岁以上OA高达80%致残3骨关节炎的病理变化U软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡U 游离体U 关节间隙变窄U 骨赘形成，软骨下骨硬化U 关节附近的骨质中可有囊性变。U 滑膜增生、充血4膝骨性关节炎的治疗现状U物理治疗U药物治疗U外科手术治疗5骨性关节炎的外科治疗U关节镜微创治疗U 截骨矫形术U 人工关节置换 U单髁关节置换U全膝关节置换6关节镜手术方式U灌洗术U清理术U钻孔、打磨成形术7关节镜清理治疗U清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子U
2、解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除U或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；U修正髌股关节轨迹U关节镜清理改善关节内环境8关节镜局限性U力线的矫正U 不能逆转其病理变化U 过度清理-肿胀、疼痛加重9关节镜诊断的局限性U腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况U关节镜手术不能反映患肢肌力情况U关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查10关节镜-解决什么问题呢？U别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板U伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘U髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。11U一：别卡？U 游离体U 滑膜U 软骨块U 半月板12一：别卡产生的病理
3、表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤13别卡镜下表现（2） 绒毛样 纺缍样 葡萄样14髌股关节软骨关节镜下软骨损伤的分度关节软骨损伤：髌股关节和负重区0 度：关节软骨正常度：软骨表面纤维化度：软骨纤维样改变度：软骨脱落，软骨下骨外露15别卡治疗-射频气化清理滑膜16别卡治疗-关节软骨碎屑17别卡的治疗别卡的治疗- -游离体游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤18别卡的治疗-半月板损伤半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂19 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂20软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月
4、板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后21U半月板损伤与关节软骨损伤相关联：U半月板与软骨损伤的程度成正比U半月板损伤与软骨缺损的部位相对应U半月板损伤与软骨损伤互为因果22别卡的治疗-半月板从外向内缝合23U伸屈活动受限：U股骨髁间窝狭窄U股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动24伸屈活动受限：胫骨骨赘25伸屈受限治疗-髁间窝成型26髌股关节重排列髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经，减轻疼痛2728影像学和关节镜下对比29钻孔-再软骨化30钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况31影响疗效的因素U年龄U病程U病变程度U合并半月板病变U合并游离体U
5、力线U运动量U期望值32疗效随访U膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分3334353637U关节镜治疗骨性关节炎疗效 清 理 + 髌 股 关 节 成 形 术 的 优 良 率50%76%U功能改善率：60%U症状改善率：40岁以下86%，U4 0岁以上53%38关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）例例数数术前术前评分评分术后术后评分评分提高提高分分平均症状平均症状改善率（改善率（% %）镜下分度镜下分度101049.049.089.089.0 40.040.078.778.7171755.655.68
6、9.789.7 34.134.171.871.8555550.050.086.086.0 36.036.072.772.739 关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80%40术后治疗U消炎止痛药物U氨基葡萄糖类药物U阿片类药物U术后运动康复41U 后关节囊游离体取不取？U 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？42U游离体能取出尽量取出U半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！43U选择什么样的骨关节炎效果好？U关节有别卡（绞锁）症状的44 合并游离体预示疗效较好合并游离体预示疗效较好45 合并游离体预示疗效较好OA关节镜清理术后康复46U术后第一天
7、：股四头肌等长收缩、U踝泵U直腿抬高训练。U术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩 （15度、30度）。U扶拐患肢1/4体重负重。U负重时间每次5分钟，U每天不长于20分钟。47U术后一周：UCPM: 营养软骨、提高关节活动度。U股四头肌收缩可达到100-500次/日。U髌骨推移训练、压膝训练。U器械训练。U关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。48 术后三周：完全负重股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。每日行走时间根据恢复情况适量增加。最大距离半程法 术后30天后：参加工作控制负荷行走距离。49U宣教U 术后3个月：U 形成每日康复训练的习惯U 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念U 避免过多地蹲起及爬山运动。50骨性关节炎是一个没完没了的故事U关节镜手术能否起到更大的作用U成熟的关节镜技术滚滚向前51
