1、 精神障碍的分类与精神障碍的分类与诊断标准诊断标准西安市精神卫生中心刘飞虎1主要内容主要内容常用的精神障碍分类系统常用的精神障碍分类系统 ICD-10 ICD-10 DSM- DSM- CCMD-3 CCMD-32第一节基本概念第一节基本概念一、精神障碍分类的目的一、精神障碍分类的目的 把种类繁多的不同疾病按各自的投入点和把种类繁多的不同疾病按各自的投入点和从属关系，分类、分型，一边规程系统。从属关系，分类、分型，一边规程系统。 意义在于促进相互交流、合理治疗与预防意义在于促进相互交流、合理治疗与预防及预测疾病的转归。及预测疾病的转归。3二、精神障碍分类的基轴二、精神障碍分类的基轴 无法观测病
2、因学分类。 基轴：基轴：依据临床表现。 注意：注意：1、目前诊断只能反映疾病但是的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变；2、病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断。 症状学分类有利于目前的对症治疗。4CCMD-3的诊断标准（一）症状标准（一）症状标准 是基本的是基本的 分为必备症状和伴随症状分为必备症状和伴随症状 内涵标准内涵标准（二）严重程度标准（二）严重程度标准 （三）病程标准（三）病程标准（四）排除标准（四）排除标准 内涵标准：包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等。三、精神障碍的诊断标准三、精神障碍的诊断标准5第二节常用的精神障碍分类系统第二节常用的精神障
3、碍分类系统一、国际常用精神障碍分类系统一、国际常用精神障碍分类系统 1 1、ICDICD（疾病及有关健康问题的国际统计分类疾病及有关健康问题的国际统计分类international statistical classification of diseases and international statistical classification of diseases and related health problems ICDrelated health problems ICD） 2 2、DSMDSM（精神障碍诊断与统计手册精神障碍诊断与统计手册 diagnostic diagnost
4、ic and statistical manual of mental diaorders DSMand statistical manual of mental diaorders DSM）6多轴诊断 从不同层面或维度进行疾病诊断。 轴I：临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况 轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴I也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。7多轴诊断 轴II：个性障碍 精神发育迟滞 轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。8多轴诊断 轴III：躯体情况 轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理病人的精神障碍
5、可能有关。9多轴诊断 轴IV：社会心理和环境问题 轴IV用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴I和轴II）的诊断、处理和预后。10多轴诊断 轴V：全面功能评估 轴V用于医师对病人的整个功能水平的判断。11等级诊断 以等级高为诊断：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。 以治疗的疾病紧急程度来诊断12 二、国内精神障碍分类系统二、国内精神障碍分类系统CCMDCCMD（中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准 chinese classification and diagnostic criteria of chinese classification an
6、d diagnostic criteria of mental disorders CCMDmental disorders CCMD）13( (一一)CCMD-3)CCMD-3主要分类类别主要分类类别1 1器质性精神障碍器质性精神障碍由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍142 2精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍来自体外的精神活性物质反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍153 3精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。164 4心境障碍心境
7、障碍情感性精神障碍以明显情感性精神障碍以明显而持久的心境高涨或低而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为并有相应的思维和行为改变。可忧精神病性症改变。可忧精神病性症状，如幻觉妄想。状，如幻觉妄想。175 5癔症、严重应激障碍和适应障碍、癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症神经症18 癔症是一种以接力症状和转换症状为主的精神障碍，没有器质性病变基础。 应激相关障碍是一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，袋子的精神障碍，也称反应性精神障碍。 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。196 6心理因素相关的
8、生理障碍心理因素相关的生理障碍一组与心理社一组与心理社会因素有关的会因素有关的以进食、睡眠，以进食、睡眠，及性行为异常及性行为异常为主的精神障为主的精神障碍碍207 7人格障碍、习惯和冲动控制障碍、人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍性心理障碍指人格特征明显偏离指人格特征明显偏离正常，使病人形成了正常，使病人形成了一贯的反映个人生活一贯的反映个人生活风格和人际关系的异风格和人际关系的异常行为模式。常行为模式。218 8精神发育迟滞与童年和少年期心精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍理发育障碍一组精神发育不全或受阻的一组精神发育不全或受阻的综合征，智能低下和社会适综合征，智能低下和社会适应
9、困难，起病于发育成熟之应困难，起病于发育成熟之前（前（1818岁以前）。可伴有其岁以前）。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。他精神障碍或躯体疾病。229 9童年和少年期多动障碍、品行障童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍多动症：多动症：儿童期明显的注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征品行障碍：品行障碍：反复而持久的反社会性、攻击性或对立性平行。23 特发于儿童的情绪障碍：特发于儿童的情绪障碍：童年的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定管，与成人期神经症无连续性。 儿童社会功能障碍：儿童社会功能障碍：一组起始于发育过程中的社会功能异常，但
10、没有明显的侵害说领域的功能的体质性社交能或缺陷作为原发特征。24 抽动障碍：一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部分肌肉运动或发声。 其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍251010其他精神障碍及心理卫生情况其他精神障碍及心理卫生情况 待分类的精神病性障碍 其他心理卫生情况 其他精神障碍26( (二二)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点 1以前瞻性现场测试结果为依据，同时参考以前的CCMD 版本和ICD-10、DSM-IV。2分类更进一步向ICD-10靠拢。3保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。4根据我国的社会文化特点和传统，某些精神障碍暂不纳入CCMD-35CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明、规范，以增强可操作性。27
