1、精神科临床评定量表精神科临床评定量表主讲人：李颖首都医科大学临床心理学系北京安定医院临床心理中心个人介绍个人介绍李颖李颖 临床医学本科，应用心理学硕士，首都医科大学附属北京安定医院心理测查科主任，精神科副主任医师。 心理与健康杂志编辑、中国心理学会医学心理专委会委员、中国医师协会科普分会精神心理科普专委会委员、北京健康教育协会心理健康科普专委会委员、中华医学会精神医学分会社会心理服务研究协作组委员 多次参加重大危机事件的心理救援工作。010203目目录录评定量表的基本理论评定量表的基本理论量表使用中应考虑的问题量表使用中应考虑的问题精神科常用评定量表精神科常用评定量表为何要使用评估工具为何要使
2、用评估工具 精神病理学和心理学现象无法直接观察和测得，评估工具可以实现数量化、规范化、细致化、客观化。 可以帮助治疗师、医生和患者了解治疗的是否有效和如何有效。 把临床工作与不断增长的研究文献建立联系，以更好地指导诊疗工作。 教学功能，有助于系统性地去评估主要精神症状。 有助于发现隐藏的共病问题。 提高研究质量，与其他研究比较。量化治疗量化治疗/基于评估的治疗基于评估的治疗 2006年由Trivedi提出。 指使用恰当的评估工具恰当的评估工具，通过对病情的积极、定期连续评估，协助医师根据评估结果及时调整治疗策略，促进治疗原则的充分贯彻，形成规范化治疗，获取疗效最大化。 是一种在临床实践中实施循
3、证医学的路径，以改变精神科以经验治疗为主的传统手段。现实情况现实情况精神科临床：精神科临床：创收入院/门诊常规患方要求诊疗遇到瓶颈做筛查评估严重程度疗效没工夫临床需求与测查指标不匹配测查指标并不总是具有临床意义可能影响医患关系标准化、结构化的晤谈又傻又繁琐未接受过相关培训缺乏相关的培训手册及执行方案AhmedAboraya, MD, DrPH Henry A. Nasrallah, MD.Current Psychiatry. 2019 June;18(6).精神科的量化评估工具精神科的量化评估工具用于普通人群智力测验、人格测验、神经心理测验等精神科最常用的量化评估工具症状量表、功能量表、不良
4、反应量表、生活事件量表与精神疾病诊断标准配套的定式/半定式诊断工具第一部分第一部分评定量表的基本理论评定量表的基本理论评定量表评定量表心理测量学上，评定量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，即对观察结果以数量化方式进行评价和解释，为心理卫生评估中收集资料的重要手段之一。并非严格意义上的心理测验。评定量表在心理卫生评估中的价值评定量表在心理卫生评估中的价值不论是何人、在何时、何种条件下来评定受试者，均根据一定标准来收集资料，作出等级评定，故所得资料比较客观。评定量表使观察结果数量化，便于将不同地点、时间、不同观察者的结果相互比较，也有助于将观察结果作统计学处理。评定量表的内容全面而系统，等
5、级清楚，一般不会遗漏重要内容。较易学会操作方法、不需要特殊的器材和条件、省时、省力、省钱。主要分类主要分类筛查量表、诊断量表、症状量表等；自评量表、他评量表等；儿童、成人、老年等；抑郁量表、焦虑量表、躁狂量表、精神病/分裂症量表、进食障碍量表等。条目定义评定标准评定量表的基本内容评定量表的基本内容一般表明评定的目标或量表种类使用时注意标明版本名称编制者根据理论和经验参考其他量表多数10-30条条目条目评定何种病理心理现象不同量表间不能混淆一般5-7级自评Vs他评分级严重度与持续时间或出现频率操作性评分标准Vs非操作性评分标准结果指标（以症状量表为例）结果指标（以症状量表为例）-1 反映病情严重
6、程度，二者相关程度可作为量表效度的指标之一。 总分变化反映病情演变。结果指标（以症状量表为例）结果指标（以症状量表为例）-2反映具体症状分布。变化反映靶症状治疗效果。以数理统计法将同类或意义相近的项目归纳到一起，以便捷清晰地反映受检者特点。不同量表因子分计算方法不同。因子分反映受检者精神病理学特点，其变化反映靶症状群治疗效果。结果指标（以症状量表为例）结果指标（以症状量表为例）-3量表的品质量表的品质 信度又称可靠性，是量表本身的稳定性及可重复性。 效度又称真实性，指评定结果能否符合编制目的，以及符合程度。 灵敏度又称敏感度，指一项诊断方法能将实际患病的人正确判定为患者的能力，也叫真阳性率。
7、特异度是指一项诊断方法能将实际无病的人正确判定为非患者的能力，也叫真阴性率。第二部分第二部分量表使用中量表使用中应考虑的问题应考虑的问题量表的选择量表的选择目的选择 筛查 诊断 描述临床特征 权衡治疗利弊，监测治疗进展 其他可能有临床意义的目标品质选择 信度、效度 实用操作性标准、条目定义 整个量表、特定维度 敏感性/特异性使用合适性选择 评定对象 评定时间 对评定者的要求量表组合 评估角度&评估内容 总评&分项、自评&他评、症状量表&功能量表量表的使用量表的使用多数要求精神科医师。受过有关量表评定的训练，熟悉量表，掌握评估方法和评价标准，严格遵照执行遵守心理测量道德，保护患者隐私。1-2周/
8、近半年/1年/终身平均情况/最严重情况环境标准化操作：告知；观察；检查及时计分，保管好原始资料结果解释结果解释 心理测量具有间接性和相对性，也存在测量误差和变化因素，因此，解释量表评估的结果时应谨慎、客观，要考虑可能会影响测量结果的各种因素。量表的使用误区量表的使用误区1-2周/近半年/1年/终身平均情况/最严重情况环境标准化操作：告知；观察；检查及时计分，保管好原始资料第三部分第三部分精神科常用评定量表精神科常用评定量表目录目录心理卫生综合评定量表精神病/分裂症量表躁狂评定量表抑郁量表焦虑及相关障碍评定量表痴呆相关量表睡眠量表不良事件评定量表社会功能量表心理卫生综合评定量表心理卫生综合评定量
9、表 评定被试心理健康状况或心理健康的完好状态（Psychological Wellbeing） 不针对特定的精神障碍或症状组合 一般采用总评法 用途：90项症状清单项症状清单-1 又名症状自评量表，Hopkins症状清单（HSCL）。 由Derogatis编制于1973年。 共90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及 采用1-5五级评分法 评定最近1周的情况 一次评定约20分钟90项症状清单项症状清单-2因子分= -SCL-90分析统计指标分析统计指标90个单项分相加之和。：单项分2的项目数。共包括10个因子。组成某一
10、因子的各项目总分组成某一因子的项目数 总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。SCL-90的适用范围及应用评价的适用范围及应用评价 SCL-90的适用范围很广，主要为成年的神经症、适应障碍及其它轻性精神障碍患者。不适合于躁狂症和精神分裂症患者。 可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具； 在综合医院中，常以SCL-90了解躯体疾病患者的精神症状； 从不同侧面反映各种职业对个体心理健康的影响。康奈尔健康指数康奈尔健康指数 康奈尔医学指数（康奈尔医学指数（CMI）是美国康奈尔大）是美国康奈尔大学学W
11、olff.HG Brodman R.等编制的自填式等编制的自填式健康问卷。健康问卷。 反映症状丰富，涉及多个系统 将精神症状作为问卷的一个重要组成部分 分18个部分，195个问题 男女问卷有别序号内容项目数序号内容项目数A眼和耳9J既往健康状况9B呼吸系统18K既往病史15C心血管系统13L习惯6D消化系统23M不适应12E肌肉骨骼系统8N抑郁6F皮肤7O焦虑9G神经系统18P敏感6H生殖泌尿系统11Q愤怒9I疲劳感7R紧张9CMI项目内容项目内容CMI计算方法计算方法 计算总分：凡回答“是”者，记1分；回答“否”者记0分。全部项目得分相加即得出CMI总分。 计算M-R分：将M-R部分每一项目
12、的得分相加，即得出M-R值。 美国：总分为30分，M-R为10分。 中国：男性总分35分，M-R分15分；女性总分40分，M-R为20分。CMI的适用范围和用途的适用范围和用途CMI适用于14岁及以上的成人。可用于正常人，也可用于普通医院及精神病医院中非重性精神病患者。 为医院门诊提供了标准化的采集病史方法及筛查精神障碍的工具； 在正常人群中，早期发现心身障碍者，为开展社区的保健工作提供依据； 了解正常人群的心身健康水平，为特殊专业选择人员提供基础依据； 用于指导心理干预措施的实施； 用于心身疾病、神经症和躯体疾病的临床研究。一般健康问卷一般健康问卷-1 David Goldberg于1972
13、年编制，供全科医生或内科医生使用的精神卫生筛查量表 版本：GHQ-60，GHQ-30、GHQ-28、GHQ-20、GHQ-12 GHQ-12一般健康问卷一般健康问卷-1精神病精神病/分裂症量表分裂症量表 因患者常缺乏自知力，多由经过量表培训的专业人员进行，常同时需要知情人提供情况 主要评定幻觉、妄想、思维形式障碍等精神病性症状 适用于精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感障碍、伴有精神病性症状的抑郁和躁狂等阳性和阴性症状量表阳性和阴性症状量表 为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而设计和标准化的评定量表 主要用于成年人，评定各症状的有无及各项症状的严重程度 区分以阳性症状为主的型和以阴性症状为主
14、的型精神分裂症 整套工具包括量表使用手册、项目和评分标准、快速计分单、检查提纲和知情者问卷阳性与阴性症状量表阳性与阴性症状量表P1妄想P2概念紊乱P3幻觉性行为P4兴奋P5夸大P6猜疑/被害P7敌对性N1 情感迟钝N2 情绪退缩N3 情感交流障碍N4 被动/淡漠/社交退缩N5 抽象思维能力障碍N6 交谈缺乏自发性和流畅性N7 刻板思维阳性与阴性症状量表阳性与阴性症状量表G1G2G3G4G5G6G7G8- 关注身体健康- 焦虑- 自罪感- 紧张- 装相和作态- 抑郁- 动作迟缓- 不合作G9 - 异常思维内容G10- 定向障碍G11- 注意障碍G12- 自知力缺乏G13- 意志障碍G14- 冲动
15、控制障碍G15- 先占观念G16- 主动回避社交- 愤怒- 延迟满足困难- 情感不稳阳性与阴性症状量表阳性与阴性症状量表：没有症状（很轻）不可靠的，轻微的，或可疑的病态，评分人难以判定（轻度）症状显然存在，但不显著，可极少干扰日常功能（中度）尽管症状呈现为一个严重的问题，但仅偶尔出现，或仅有限程度的影响日常生活（偏重）症状突出，病人功能显著受损，但未全部丧失，通常可随意志控制（重度）病态频繁出现，有证据表明已高度损害病人的生活，通常需要直接监护（极重度）精神病理的最严重水平，此时表现为极度干扰绝大部分或全部主要的生活功能，典型者表现封闭性监护和许多方面需要帮助评定注意事项评定注意事项 由经量表
16、使用训练的精神科医师对患者做精神检查后，全面综合检查中患者的言语表达、检查者的观察和知情人提供的有关信息进行评定 会谈开始应有一段开放式交谈，以便观察患者的语言量和流畅性、主动性等 同一评分等级内的症状是并列关系，不要求所有描述要点都必须观察到才能评定此级 如果同时符合几个评分等级，原则取最高分 评定时间范围通常指定为评定前一周内的全部信息 整个评定需30-50分钟结果分析结果分析阳性量表得分总和（7-49）阴性量表得分总和（7-49）一般精神量表得分总和（16-112）30项得分总和结果分析结果分析-2粗分查常模表获得组成症状群的项目得分之和反应缺乏：N1、N2、G7、G10思维障碍：P2、
17、P3、P5、G9激活性：P4、G4、G5偏执：P6、P7、G8抑郁：G1、G2、G3、G6补充（攻击性）：P4、P7、G6、S1、S2、S3阳性量表分-阴性量表分阳性量表/阴性量表4分以上的项目数，三项以上即为型/型；或看复合量表分，正值为型，负值为型应用评价应用评价 兼顾精神分裂症的阳性症状和阴性症状，较全面反映精神病理全貌 明确的项目定义和分级评定标准，大大提高了量表的可操作性和一致性简明精神病量表简明精神病量表-1 评定精神病性症状严重程度的他评量表 主要用于精神分裂症患者及具有精神病性症状的其他精神病患者 分16项和18项两个版本 1-7分的7级评分法 评定员须由经过训练的精神科专业人
18、员担任 一次评定20-30分钟的会谈和观察 如无特殊规定，评定时间范围一般为评定前1周的情况简明精神病量表简明精神病量表-2结果分析结果分析（18-126分）反映疾病严重性。总分越高，病情越重，治疗前后总分变化反映疗效好坏，差值越大疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分35分（1-7分）反映症状分布和靶症状严重度，治疗前后评分变化可以反映对靶症状的治疗效果 因子分反映症状群分布和疾病的临床特点 焦虑忧郁：1，2，5，9 缺乏活力：3，13，16，18 思维障碍：4，8，12，15 激活性：6，7，17 敌对猜疑：10，11，14应用评价应用评价 精神科应用最广泛的评定量表之一 长度适中、项
19、目设置比较合理 但阴性症状反映不足 缺乏操作性评分，一致性、准确性难以把握 BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定 在使用中注意版本不同的评分的变化躁狂评定量表躁狂评定量表 评定躁狂状态的严重程度，主要适用于处于躁狂发作的情感障碍和分裂情感障碍患者，也可评估以兴奋躁动和行为紊乱为主要临床相的精神分裂症患者YMRS、HCL-32/33BRMS等、MDQ等Young躁狂评定量表躁狂评定量表-1 主要用于躁狂发作患者，精神科应用最广泛的评定量表之一 常用的研究和观察指标和疗效判断指标、验证新的躁狂症状评定量表的参照工具 共11项，有工作用评分标准，分为5级 各项目级别有所不同 多数0-4分 5、
20、6、8、9项0-8分 评定员须由经过本量表使用培训的精神科医师承担 评定时间范围一般为最近48小时，结合所观察到的情况和检查当时的情况 一次检查需15-30分钟 各条项目评分范围不完全一样，就高不就低Young躁狂评定量表躁狂评定量表-2结果分析结果分析0-60分轻度：中度：重度：极重度轻躁狂检测清单轻躁狂检测清单-1 自评问卷，筛查抑郁症患者中的双相型 HCL-32 Angst等2005发表 共9个问题，第3个问题是HCL-32/33清单 评估终身情况轻躁狂检测清单轻躁狂检测清单-2抑郁量表抑郁量表（20余种） HAMD、MADRS等（30余种） CES-D、BDI、SDS、PHQ-9等 E
21、PDS、GDS、DSRSC、HAD、NDI等汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表-1 Hamilton于1960年编制，临床评定抑郁状态最普遍的量表 分17项、21项、24项3种版本 多数采用0-4分5级评分 交谈与观察的方式评分 评定时间：一般15-20分钟 评定近一周的情况 适用于有抑郁症状的成年患者汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表-1结果分析结果分析反映病情严重程度 与基线比较总分减分值50%为有效 HAMD17总分7分为临床痊愈或缓解 90%）0分不需要任何处理1分加强观察2分予以拮抗药3分改变剂量4分改变剂量并予以拮抗药5分暂停治疗0分无该项症状1分极轻或可疑2分轻度：不影响功能活动，患
22、者因之稍有烦恼，只有模棱两可的证据证明症状存在，或完全基于患者的报告3分中度：一定程度的功能影响，但对生活无严重影响，患者因之感到不舒服或不安，可直接观察到症状的存在4分重度：严重影响患者的活动和生活项目和评定标准项目和评定标准社会功能量表社会功能量表 许多精神疾病，特别是慢性精神疾病，常导致日常生活能力或社会适应功能的障碍，甚至产生不同程度的“精神残疾” 社会功能的评定是精神医学评估的重要方面。 常用工具：SDSS、SDS、PSP社会功能缺陷筛选量表社会功能缺陷筛选量表-1 源于 WHO 制定试用的功能缺陷评定量表（Disability AssessmentSchedule，DAS），评定精神病患者的社会功能缺陷程度。 共10个条目，0-2三级评分 他评，一次评定平均510 min。 总分2分，为有社会功能缺陷。社会功能缺陷筛选量表社会功能缺陷筛选量表-2感谢聆听感谢聆听
