1、糖尿病并发症的识别与应急处理糖尿病并发症的识别与应急处理 pptppt课件课件(9)(9)糖尿病并发症的识别与应急处理糖尿病并发症的识别与应急处理1. 糖尿病的概念2. 糖尿病的典型症状3. 糖尿病的诊断标准4. 糖尿病并发症5. 糖尿病并发症的应急处理2糖尿病的概念糖尿病的概念糖尿病是由多种病因引起的糖尿病是由多种病因引起的遗传和环境等遗传和环境等共同作用导致体内胰岛共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合素绝对或相对不足，从而引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。症。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两种同时存在所引起。高血糖是由于胰岛素分泌或作
2、用缺陷，或者两种同时存在所引起。久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。的功能缺陷及衰竭。重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其它急性代谢紊乱。重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其它急性代谢紊乱。 甚至危及时导致死亡。甚至危及时导致死亡。 3糖尿病的概念糖尿病的概念4糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状血糖增高血糖增高( 160mg/dl)尿糖阳性尿糖阳性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多饮。多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多
3、食。消瘦、多食。5糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(每种检查必须重复一次以确诊)6糖尿病并发症糖尿病并发症1. 急性并发症2. 慢性并发症7糖尿病并发症糖尿病并发症1. 急性并发症8糖尿病并发症糖尿病并发症1低血糖低血糖2糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒3高渗性非高渗性非酮症糖尿酮症糖尿病昏迷病昏迷4糖尿病乳糖尿病乳酸性酸中酸性酸中毒毒急性并发症急性并发症9糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖定义：低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）急性并发症急性并发症低血糖低血糖10糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖低血糖2型糖尿病早期餐前反应性低血糖过量胰岛素或口服
4、降糖药饥饿或进食量减少其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等剧烈活动或过量饮酒糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低急性并发症急性并发症低血糖低血糖11糖尿病并发症糖尿病并发症低血糖症状：低血糖症状：急性并发症急性并发症低血糖低血糖12糖尿病并发症糖尿病并发症自我诊断：自我诊断： 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗急性并发症急性并发症低血糖
5、低血糖13糖尿病并发症糖尿病并发症自我救治：自我救治： 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊急性并发症急性并发症低血糖低血糖14糖尿病并发症糖尿病并发症夜间低血糖：夜间低血糖： 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒 患者，可能导致猝死。 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L， 表明患者可能需在睡前加餐。 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型
6、不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。急性并发症急性并发症低血糖低血糖15糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）定义：）定义： 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）16糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病率和死亡率：）的发病率和死亡率：每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%
7、年轻人死亡率约2-4%急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）17糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）严重程度：）严重程度：酮症酸中毒（轻、中、重度）昏迷急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）18糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因：）诱因：急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）19糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）
8、临床症状：）临床症状：糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）20糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查：）的实验室检查：血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明显降低，常10
9、mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG血清钠钾 HCO3血清氯浓度急性并发症急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒33糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准：糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准：有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）急性并发症急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒34糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病乳酸性酸中毒的治疗：糖尿病乳酸性酸中毒的治疗：预防：死亡率在50%以上积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药胰岛素：减少糖的无
10、氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等急性并发症急性并发症糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒35糖尿病并发症糖尿病并发症2. 慢性并发症36糖尿病并发症糖尿病并发症1微血管并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变2大血管并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病3糖尿病足糖尿病足4糖尿病皮糖尿病皮肤病变肤病变慢性并发症慢性并发症37糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症影响慢性并发症的主要危险因素：影响慢性并发症的主要危险因素：高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素38糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿
11、病视网膜病变白内障青光眼影响慢性并发症影响慢性并发症的主要危险因素的主要危险因素糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症39糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体脱离糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变40糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症治疗：治疗： 控制糖尿病 防止血栓形成 视网膜营养 激光治疗 玻璃体切割术糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变41糖尿病慢性并发症糖尿病慢
12、性并发症糖尿病性白内障一般性白内障糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症白内障白内障42糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症临床表现：临床表现：糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症白内障白内障43糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症治疗：治疗：严格控制血糖摘除术激光手术糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症白内障白内障44糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病肾病特点：特点： 蛋白尿-尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症肾脏并发症肾脏并发症45糖尿
13、病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病肾病的治疗及自我护理：糖尿病肾病的治疗及自我护理： 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症肾脏并发症肾脏并发症46糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病神经病变的治疗：糖尿病神经病变的治疗：周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自主神
14、经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症神经系统并发症神经系统并发症47糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症心血管病变的症状：心血管病变的症状： 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症心血管并发症心血管并发症48糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管病变的预防和治疗：大血管病变的预防和治疗： 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗糖尿病主要眼部并发症糖
15、尿病主要眼部并发症大血管病变大血管病变49糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病足的危害：糖尿病足的危害： 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病足糖尿病足50糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症足部护理：足部护理：每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿合适、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病足糖尿病足51糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病足的治疗：糖尿病足的治疗： 胰岛素治疗 感染性损伤的治疗口服
16、或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢 对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病足糖尿病足52为何戒烟？为何戒烟？ 、烟中主要成分为烟碱，它可刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高。 、烟碱可使心率、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少。 、对神经起抑制和麻痹作用。 、多食纤维食品，如：荞麦、蔬菜、海带等。 53为什么不限制饮水？为什么不限制饮水？ 有人认为糖尿病就是喝水多、小便多、所以就控制饮水。这是十分危险的。糖尿病病人 的血糖较高，从尿中排出时带走部分水分，引起体内水分相对缺失，刺激神经中枢引起 口渴感，促使患者大量引水，这是一种自我保护现象。若不即使补充水
17、分，可造成血糖过高，而不易排出体外，导致血浆渗透压升高，引起细胞脱水，甚至高渗性昏迷，故糖尿病患者一般情况下都不限制饮水。54如何食用水果如何食用水果? 1 对于血糖未控制的及重症患者最好不吃瓜果。 2 血糖控制较好的可以吃些水果。 不易多吃的水果：如香蕉,甜橙,芦柑,葡萄,龙眼,红枣。 可以吃的水果：黄瓜,蕃茄,樱桃。 3 吃水果时间最好安排在两餐之间或睡前1-2小时。 4 吃水果以后,复查尿糖,发现尿糖增高,就要减少水果量或主食量。 5 控制好的病人也尽量不要在餐后立刻吃水果。55感到饥饿时怎么办？感到饥饿时怎么办？ 1 低热量,高容积食物,如西红柿,黄瓜,豆芽 2 多选用粗粮代替细粮 3 可先吃副食,在吃主食,清淡为宜56
